王素平，郭曉芳，葛亞輝

（河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，腎移植在臨床終末期腎病治療中得到了廣泛的運(yùn)用。但由于移植后存在一定的排斥反應(yīng)及各種感染和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了患者出院后的生活質(zhì)量。而在我國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理模式下，患者出院后很難獲得較為專(zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，故自我管理和保健能力較差，因此強(qiáng)化術(shù)后的有效隨訪具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2016年8月我院收治的行腎移植治療受者42例為研究對(duì)象，男20例，女22例，年齡（25.4～56.8）歲，平均（45.3±12.9）歲，納入對(duì)象術(shù)后均較平穩(wěn)，且能完成術(shù)后1年隨訪，排除術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染性疾病、排斥反應(yīng)及出院后各種原因失訪或逝世者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，兩組在一般資料、病情等方面差異對(duì)研究結(jié)果無(wú)干擾，均衡性較好，具有可比性。

1.2 研究方法

（1）隨訪術(shù)后病情及時(shí)間長(zhǎng)短決定，病情嚴(yán)重或早期需要酌情增加隨訪密度。一般情況，術(shù)后1個(gè)月需每周隨訪1～3次，2～3個(gè)月每周隨訪1次，術(shù)后4～6個(gè)月可每2～3個(gè)周隨訪1次，半年至1年每個(gè)月隨訪1次即可。（2）隨訪期健康教育：通過(guò)隨訪期與患者建立良好的溝通方式比如微信、QQ、電話等，告知定期復(fù)查的重要性，合理指導(dǎo)患者用藥，加強(qiáng)自我管理和保健。在飲食方面，囑患者適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、熱量，需低脂低鹽飲食。在鍛煉方面，需勞逸結(jié)合，規(guī)律作息，增強(qiáng)自身抵抗力。保持良好的心態(tài)，正確積極面對(duì)治療，告知家屬給予關(guān)懷和支持，樹(shù)立患者治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SF-36量表對(duì)兩組腎移植受者術(shù)后1年生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該表便可36條目，8個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分滿分100，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)量資料用%，分別用t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分析兩組腎移植受患者術(shù)后12個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分情況。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組腎移植受患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s，分）

表1 比較兩組腎移植受患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s，分）

組別 n 生理功能 生理職能 軀體疼痛 活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康 總體健康觀察組 22 82.4±11.2 76.5±30.9 67.8±22.2 65.4±14.2 89.0±12.8 76.5±25.3 68.7±17.4 63.9±28.7對(duì)照組 20 68.7±10.3 73.1±32.1 71.2±22.1 51.3±13.4 70.2±14.1 57.6±25.4 51.2±16.8 51.3±27.6 t值 6.65 0.65 0.82 4.50 6.23 5.34 5.33 2.23 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，器官移植治療手術(shù)的成功與否不僅是手術(shù)的成功，也代表治療有效的終結(jié)，術(shù)后排斥反應(yīng)以及長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑導(dǎo)致的心血管、感染等副作用的科學(xué)的控制和管理是保證治療效果的重要保障，因此移植術(shù)后規(guī)律的隨訪十分關(guān)鍵。有文獻(xiàn)指出[1]，有效的治療、自我管理支持及規(guī)律隨訪是慢性病保健的3個(gè)重要因素。規(guī)律隨訪是及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制排斥反應(yīng)和預(yù)防并發(fā)癥的重要前提。但在我國(guó)由于護(hù)理人員缺乏，患者通常在醫(yī)院受到術(shù)前、術(shù)后系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，而出院后干預(yù)力度明顯降低。我們與發(fā)達(dá)國(guó)家不同之處在于家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)理、教育等跟不上，因此常導(dǎo)致出院后醫(yī)療護(hù)理脫離監(jiān)控[2]。腎移植治療術(shù)后出院并不意味著治療的結(jié)束，患者在出院后護(hù)理和治療有效的延續(xù)是十分重要的，因此需提高患者對(duì)規(guī)律隨訪的重要認(rèn)識(shí)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在術(shù)后1年經(jīng)規(guī)律隨訪干預(yù)后，其生活質(zhì)量評(píng)分在生理功能、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康方面明顯高于對(duì)照組，差異較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在生理職能、軀體疼痛評(píng)分不存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明規(guī)律隨訪能增加腎移植術(shù)后存活，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，臨床加強(qiáng)對(duì)腎移植受者術(shù)后隨訪規(guī)律性，有利于改善術(shù)后患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，改善預(yù)后，提高治療效果，值得臨床推廣。

[1]疏樹(shù)華,方 才,柴小青,等.親屬活體供腎移植手術(shù)的圍麻醉期管理[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,27(2):170-172.

[2]全素琴,王志敏,張智芳.腎移植受者生活質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2014,(2):212-214.