楊婭　楊茜　羅珊　鄭楊

摘要：對(duì)藥理學(xué)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）考核方案的設(shè)計(jì)、構(gòu)建、難點(diǎn)及培養(yǎng)效果進(jìn)行分析。探討以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試為導(dǎo)向的藥理學(xué)在護(hù)理本科生教學(xué)中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；藥理學(xué)；護(hù)理

藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)與藥學(xué)之間的橋梁學(xué)科。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）最早由英國(guó)Dundee大學(xué)的Harden博士1975年提出，是一種全新的客觀的臨床能力考核模式。經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展與完善，OSCE考核模式逐漸成為最全面、最有效的評(píng)價(jià)護(hù)生臨床綜合能力的考核工具。

藥理學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修課程。傳統(tǒng)的藥理學(xué)考核方式，只能體現(xiàn)學(xué)生對(duì)考試知識(shí)點(diǎn)的死記硬背情況。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生認(rèn)為藥理課程實(shí)際應(yīng)用困難。藥理學(xué)傳統(tǒng)考核方式有悖于護(hù)理作為一門(mén)應(yīng)用型專業(yè)學(xué)科的理念。因此，本文探討以O(shè)SCE為導(dǎo)向的藥理學(xué)在護(hù)理本科生教學(xué)中的應(yīng)用。

一、 《藥理學(xué)》客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）考核方案的設(shè)計(jì)

1. 根據(jù)文獻(xiàn)回顧設(shè)計(jì)考核方案

根據(jù)文獻(xiàn)資料提供的國(guó)內(nèi)外OSCE考核模式、藥理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)及護(hù)理本科生培養(yǎng)目標(biāo)擬定藥理學(xué)OSCE考核方案。

2. 抽取藥理學(xué)教師、臨床藥理學(xué)專家、藥劑科專家、護(hù)理?？谱o(hù)士、護(hù)理教育學(xué)專家、臨床醫(yī)師等25名，形成專家組。組織專家進(jìn)行論證會(huì)：根據(jù)專家審核意見(jiàn)修訂后確定藥理學(xué)OSCE考核方案。

3. OSCE考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的確定

據(jù)OSCE各站點(diǎn)的測(cè)評(píng)要求，結(jié)合本院制定的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》《臨床護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》、附院編制的《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理規(guī)定》《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則》，制定出包括護(hù)理評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施操作、操作中相關(guān)問(wèn)題的分析處理、與患者的溝通以及健康教育等內(nèi)容詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

4. OSCE考站內(nèi)容的確定本次OSCE考核內(nèi)容涉及抗生素、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)等常見(jiàn)用藥。在考站設(shè)計(jì)中，不同考站對(duì)考查目標(biāo)既有所側(cè)重又兼顧綜合性，如抗生素考站側(cè)重問(wèn)不良反應(yīng)如（耐藥性、過(guò)敏反應(yīng)和預(yù)防濫用等）、藥物的配置和藥物的儲(chǔ)存方法，內(nèi)臟系統(tǒng)考站側(cè)重藥理作用和臨床應(yīng)用。

5. OSCE考核時(shí)間及要求的確定在學(xué)期期末對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)。測(cè)評(píng)老師是非課題組成員。每項(xiàng)操作滿分100分?？己藘?nèi)容是隨機(jī)抽簽決定。學(xué)生每人主考一項(xiàng)技能，兩位教師同時(shí)監(jiān)考評(píng)分，每項(xiàng)考核方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相同，考核成績(jī)?nèi)∑骄怠?/p>

二、 以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）為導(dǎo)向的OSCE教學(xué)模式的構(gòu)建

1. 遴選專家

抽取藥理學(xué)專家、臨床藥理學(xué)、藥劑學(xué)、教育學(xué)專家15名，組成專家組。

專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：在本領(lǐng)域從事臨床藥理學(xué)、藥理學(xué)、藥劑學(xué)或護(hù)理教育管理、護(hù)理教育研究有10年以上經(jīng)驗(yàn)。

2. 形成問(wèn)卷與討論提綱

（1）根據(jù)文獻(xiàn)回顧設(shè)計(jì)出問(wèn)卷與討論提綱。

（2）對(duì)學(xué)生和教師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收集相關(guān)意見(jiàn)，完善提綱。

（3）組織專家進(jìn)行論證會(huì)：通過(guò)專家集體討論，最終確定以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試為導(dǎo)向的藥理學(xué)教學(xué)模式的改革與優(yōu)化——OSCE教學(xué)模式。

3. 資料處理

對(duì)初步形成的方案進(jìn)行細(xì)化，并召開(kāi)教師、學(xué)生、用人單位意見(jiàn)會(huì)，再次對(duì)方案進(jìn)行微調(diào)。

三、 藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試存在的問(wèn)題及對(duì)策

1. 制定藥理學(xué)OSCE考核方案是難點(diǎn)

根據(jù)OSCE各站點(diǎn)的測(cè)評(píng)要求，咨詢專家、查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合本院制定的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》《臨床護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》及附院編制的《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理規(guī)定》《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則》，制定出客觀全面的考核方案。

2. OSCE教學(xué)模式在藥理學(xué)教學(xué)中的構(gòu)建和實(shí)施是關(guān)鍵

研究者是從事多年藥理學(xué)及護(hù)理學(xué)教學(xué)工作，具有扎實(shí)理論水平和豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，這是成功構(gòu)建并實(shí)施OSCE教學(xué)奠定基礎(chǔ)。

四、 預(yù)期人才培養(yǎng)效果

1. 以O(shè)SCE為導(dǎo)向，著力培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)遷移能力

傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)方式，只能使學(xué)生對(duì)考試知識(shí)點(diǎn)的單個(gè)記憶，且藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)操作和護(hù)理學(xué)臨床操作并不符合，導(dǎo)致護(hù)理學(xué)生對(duì)藥理知識(shí)點(diǎn)的實(shí)際應(yīng)用困難。OSCE可以根據(jù)護(hù)理學(xué)臨床操作的實(shí)際情景設(shè)計(jì)站點(diǎn)。各個(gè)站點(diǎn)間考試相互獨(dú)立，知識(shí)點(diǎn)又是關(guān)聯(lián)，環(huán)環(huán)緊扣，護(hù)理學(xué)生必須具有知識(shí)遷移能力，對(duì)整個(gè)藥理學(xué)知識(shí)建立完整結(jié)構(gòu)，才能實(shí)現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)之間的融會(huì)貫通，提高護(hù)理學(xué)生面對(duì)臨床問(wèn)題時(shí)的思路和技巧。

2. 以O(shè)SCE為導(dǎo)向，培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生對(duì)藥物使用的核心能力

根據(jù)臨床護(hù)理活動(dòng)創(chuàng)設(shè)不同臨床情景，如指導(dǎo)高血壓患者的正確服藥方式，腎病患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的時(shí)辰用藥，糖尿病患者正確儲(chǔ)存胰島素方法等，實(shí)現(xiàn)了學(xué)校教學(xué)與醫(yī)院工作的對(duì)接。

3. 以O(shè)SCE為導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)

OSCE通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人模式引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施整體護(hù)理，在操作過(guò)程中既可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力，又可以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于護(hù)理職業(yè)的責(zé)任感和神圣感。通過(guò)互動(dòng)，學(xué)生更加注重人文關(guān)懷，關(guān)注病患感受，提升愛(ài)傷觀念。這就將單一的理論考核轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生綜合素質(zhì)的考核，體現(xiàn)了“素質(zhì)教育”的內(nèi)涵。

4. 以O(shè)SCE為導(dǎo)向，促進(jìn)教師教學(xué)水平

OSCE考核在注重培養(yǎng)學(xué)生綜合實(shí)踐能力的同時(shí)，要求指導(dǎo)老師具有豐富的臨床藥理學(xué)和藥劑學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，此外教師在教學(xué)過(guò)程中參與站點(diǎn)的設(shè)計(jì)、教學(xué)準(zhǔn)備和教學(xué)活動(dòng)，提高了自身素質(zhì)和教學(xué)水平，使考核項(xiàng)目更具實(shí)踐性、仿真性、職業(yè)性和可操作性。由此可見(jiàn)，OSCE考核對(duì)教師提出更高的要求，促使教師以O(shè)SCE為契機(jī)，立足自身實(shí)際，不斷發(fā)展完善自己，進(jìn)而促進(jìn)教師的教學(xué)水平。

5. 以O(shè)SCE為導(dǎo)向，推進(jìn)考核方案全面改革

OSCE重視學(xué)生病情觀察、應(yīng)急應(yīng)變、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、組織管理、交流溝通等臨床能力的培養(yǎng)，使考核能更加公正、公平、科學(xué)、合理、全面地評(píng)價(jià)實(shí)際能力和綜合素質(zhì)。同時(shí)，實(shí)施OSCE只要具備足夠空間、標(biāo)準(zhǔn)化病人或醫(yī)學(xué)模擬人、模擬病房、計(jì)算機(jī)及治療護(hù)理中基本的設(shè)施即可進(jìn)行，對(duì)實(shí)驗(yàn)條件和設(shè)備要求不高，因此，全面實(shí)施OSCE考核促進(jìn)本科類護(hù)生畢業(yè)考核方案改革。

五、 小結(jié)

本文提出了OSCE教學(xué)模式，包含培養(yǎng)鍛煉學(xué)生的評(píng)估能力、評(píng)判性思維能力、分析解決問(wèn)題能力、人際溝通能力、健康教育能力、技術(shù)操作水平，對(duì)其實(shí)踐效果進(jìn)行分析，為培養(yǎng)創(chuàng)新型護(hù)理人才提供新途徑。國(guó)內(nèi)醫(yī)科高等學(xué)院中都分別建立有護(hù)理學(xué)院和藥學(xué)院，傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)方式，只能使學(xué)生對(duì)考試知識(shí)點(diǎn)的單個(gè)記憶，且藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)操作和護(hù)理學(xué)臨床操作并不符合，導(dǎo)致護(hù)理學(xué)生對(duì)藥理知識(shí)點(diǎn)的實(shí)際應(yīng)用困難。OSCE可以根據(jù)護(hù)理學(xué)臨床操作的實(shí)際情景設(shè)計(jì)站點(diǎn)。各個(gè)站點(diǎn)間考試相互獨(dú)立，知識(shí)點(diǎn)又是關(guān)聯(lián)，環(huán)環(huán)緊扣，護(hù)理學(xué)生必須具有知識(shí)遷移能力，對(duì)整個(gè)藥理學(xué)知識(shí)建立完整的結(jié)構(gòu)，才能實(shí)現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)之間的融會(huì)貫通，提高護(hù)理學(xué)生面對(duì)臨床問(wèn)題時(shí)的思路和技巧。將藥理學(xué)的專業(yè)知識(shí)完美的融合于護(hù)理工作中。

參考文獻(xiàn)：

[1]MR Harden，Mary Stevenson，Wilson Downie，eta1.Assessment of clinical competence using objective structured examination [J].British Medical Journal，1975（1）：447-451.

[2]Danielle L Geiger，Judith A Hermann，June Eilers.Identifi—cation and validation of competencies for use in objective structured clinical examinations for lay caregivers[J]. Cancer Nursing，2005，28（1）：54-61.

[3]客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理.2015，29（13）：2974-2975.

[4]以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試為導(dǎo)向的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)模式研究[J].齊魯護(hù)理雜志.2015，21（16）：114-115.

作者簡(jiǎn)介：楊婭，楊茜，羅珊，四川省瀘州市，西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；鄭楊，重慶市，江津區(qū)中醫(yī)院藥學(xué)部。