任宗英

（三臺(tái)縣人民醫(yī)院血液透析科，四川 三臺(tái) 621100）

進(jìn)行血液透析是臨床上治療腎衰竭的常用方法。該療法的專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)護(hù)理人員護(hù)理技能和抗風(fēng)險(xiǎn)能力的要求較高。因此，在血液透析科的護(hù)理管理工作中進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理十分必要。在本次研究中，筆者以2015年6月至2016年6月期間在三臺(tái)縣人民醫(yī)院血液透析科工作的90名護(hù)理人員為研究對(duì)象，探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析科護(hù)理管理工作中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年6月至2016年6月期間，三臺(tái)縣人民醫(yī)院血液透析科共有90名護(hù)理人員。這90名護(hù)理人員均為女性，其年齡在23～32歲之間，平均年齡為（27.3±3.6）歲；其中，有38名學(xué)歷為本科的護(hù)理人員，有35名學(xué)歷為大專的護(hù)理人員，有17名學(xué)歷為中專的護(hù)理人員。選取2015年6月至12月期間在該科接受血液透析治療的45例患者作為對(duì)照組。在對(duì)照組患者中，有女性18例、男性27例；其年齡在22～64歲之間，平均年齡為（41.8±8.2）歲；其每周進(jìn)行血液透析的次數(shù)為1～3次；其中，有14例糖尿病腎病患者，有5例高血壓腎病患者，有26例慢性腎衰竭患者。選取2016年1月至6月期間在該科接受血液透析治療的45例患者作為試驗(yàn)組。在試驗(yàn)組患者中，有女性19例、男性26例；其年齡在20～65歲之間，平均年齡為（42.5±8.5）歲；其每周進(jìn)行血液透析的次數(shù)為1～4次；其中，有13例糖尿病腎病患者，有5例高血壓腎病患者，有27例慢性腎衰竭患者。兩組患者在性別、年齡、每周進(jìn)行血液透析的次數(shù)及病情等一般資料方面相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在2015年6月至12月期間，該醫(yī)院在血液透析科的護(hù)理管理工作中未進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。在2016年1月至6月期間，該醫(yī)院在該科的護(hù)理管理工作中進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法為：1）建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度。由血液透析科的責(zé)任護(hù)士和高年資護(hù)理人員對(duì)進(jìn)行血液透析過程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，總結(jié)這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的原因，然后制定具體的護(hù)理操作流程和規(guī)章制度，使該科的護(hù)理工作有章可循、有據(jù)可依。2）制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。由該科的主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士根據(jù)該科患者的病情制定合理可行的應(yīng)急預(yù)案，以便在停電、透析機(jī)出現(xiàn)故障、患者出現(xiàn)不良反應(yīng)、發(fā)生護(hù)理不良事件等異常情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理。3）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)技能的培訓(xùn)。由科室邀請(qǐng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的專家定期對(duì)該科的護(hù)理人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)，以增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)?？剖颐總€(gè)月組織護(hù)理人員進(jìn)行一次護(hù)理技能的考核，以提高其護(hù)理操作能力，降低由此所致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。4）對(duì)血液透析的過程進(jìn)行完善的護(hù)理管理。（1）在患者進(jìn)行血液透析前，護(hù)理人員使用生理鹽水徹底預(yù)沖透析管路和透析器，保證透析器閉路循環(huán)的充足，防止患者出現(xiàn)熱原反應(yīng)。（2）在患者進(jìn)行血液透析的過程中，護(hù)理人員密切觀察其插管的部位、穿刺的部位及導(dǎo)管移位的情況，同時(shí)觀察其肝素的追加量是否準(zhǔn)確、血液透析器及血液管路是否存在凝血等問題，其內(nèi)瘺穿刺的部位及置管的部位是否需要用膠布進(jìn)行妥善的固定等。護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作章程，保證透析用品的一次性使用[1]。（3）護(hù)理人員對(duì)患者靜脈穿刺置管的部位進(jìn)行嚴(yán)格的消毒及換藥處理，以防其出現(xiàn)穿刺置管部位感染、穿刺針、導(dǎo)管脫落等問題。（4）護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸及脈搏的變化情況。患者若出現(xiàn)心悸、頭暈、出汗、抽搐及耳鳴等癥狀，要及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，以防其發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。（5）護(hù)理人員規(guī)范地按照輸血、配血的流程進(jìn)行操作，分開存儲(chǔ)進(jìn)行輸血患者的血液標(biāo)本，防止因錯(cuò)放血液標(biāo)本導(dǎo)致輸血錯(cuò)誤的發(fā)生。（6）護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)進(jìn)行血液透析前后患者體重的變化情況，及時(shí)調(diào)整其干體重，準(zhǔn)確地對(duì)其進(jìn)行超濾脫水治療，防止其在透析過程中及透析結(jié)束后發(fā)生低血壓。此外，護(hù)理人員勤與患者進(jìn)行溝通和交流，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和疾病知識(shí)宣傳，及時(shí)收集其對(duì)治療方案及治療效果的意見[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后該科護(hù)理人員醫(yī)囑處理不當(dāng)、透析護(hù)理不當(dāng)、護(hù)理不規(guī)范、護(hù)理投訴事件及護(hù)理意外事件等護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，同時(shí)比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用由該科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，并將調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意四個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后該科護(hù)理人員護(hù)理不良事件發(fā)生情況的對(duì)比

與進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前相比，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后該科護(hù)理人員護(hù)理不良事件的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后該科護(hù)理人員護(hù)理不良事件發(fā)生情況的對(duì)比

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的對(duì)比

3 討論

實(shí)施血液透析是臨床上對(duì)急慢性腎衰竭、發(fā)生食物中毒及急性藥物中毒的患者進(jìn)行治療的主要方法。這類患者具有病情危重、病情變化的速度快、全身狀況差等特點(diǎn)，在接受血液透析治療的過程中極易發(fā)生意外事件和各種并發(fā)癥[3]。反復(fù)對(duì)這類患者進(jìn)行動(dòng)靜脈刺穿和長時(shí)間的靜脈置管等也易使其出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。再加上這類患者機(jī)體的免疫力較低，多合并貧血、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良等問題，在重復(fù)接受輸血治療的過程中極易發(fā)生細(xì)菌及病毒感染，從而加重其病情。因此，對(duì)這類患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理，嚴(yán)格規(guī)范其整個(gè)的護(hù)理操作流程，加強(qiáng)對(duì)其治療過程的風(fēng)險(xiǎn)管理十分重要。

本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后該醫(yī)院血液透析科護(hù)理人員護(hù)理不良事件的總發(fā)生率明顯低于進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，P＜0.05。試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說明，在血液透析科的護(hù)理管理工作中進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，在該科建立完善的操作流程和規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，不僅能減少由人為因素所致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，還能顯著提高該科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和工作效率。

綜上所述，在血液透析科的護(hù)理管理工作中進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低該科護(hù)理人員護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[1] 劉明利.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(29):119-121.

[2] 林秀梅.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)藥教育，2015,8(14):263-264.

[3] 袁紅芝,賈維力.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版）,2016,3(1):145.