劉巧玲

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院呼吸科107病區(qū)，江蘇 揚(yáng)州 225000）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染所致的慢性傳染性肺部疾病?？┭欠谓Y(jié)核患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。肺結(jié)核患者咯血的量若較大（即一次性咯血的量≥ 300 ml或24 h內(nèi)咯血的總量＞500 ml），可發(fā)生失血性休克、窒息，甚至死亡。因此，對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者進(jìn)行積極有效的治療及護(hù)理十分重要[2]。在本次研究中，筆者以近年來(lái)江蘇省蘇北人民醫(yī)院呼吸科107病區(qū)收治的60例肺結(jié)核合并咯血患者為研究對(duì)象，探討對(duì)該病患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年8月期間在江蘇省蘇北人民醫(yī)院呼吸科107病區(qū)接受內(nèi)科藥物治療的60例肺結(jié)核合并咯血患者為研究對(duì)象。將這60例患者分為研究組和對(duì)照組（30例/組）。研究組患者中有男16例、女14例；其年齡為41～78歲，平均年齡為（54.46±5.57）歲；其中，咯血癥狀為重度的有3例，為中度的有13例，為輕度的有14例。對(duì)照組患者中有男17例、女13例；其年齡為44～79歲，平均年齡為（55.36±6.01）歲；其中，咯血癥狀為重度的有2例，為中度的有12例，為輕度的有16例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在兩組患者入院后，使用異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺（即2HREZ/4HR方案）對(duì)其進(jìn)行抗結(jié)核治療，使用垂體后葉素、止血芳酸、止血敏或巴曲亭對(duì)其進(jìn)行止血治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸氧及鎮(zhèn)靜治療。

1.2.2 護(hù)理方法 在對(duì)兩組患者進(jìn)行內(nèi)科藥物治療期間，均對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康指導(dǎo)及病房環(huán)境管理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的方法為：1）在患者入院后，護(hù)理人員立即協(xié)助其取去枕側(cè)臥位臥床休息，禁止其進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，提醒其盡量少說(shuō)話，以免加重咯血的癥狀。2）護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行止血處理。對(duì)于咯血量較小的患者，可遵醫(yī)囑為其使用止血的藥物。對(duì)于咯血量較大的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)對(duì)其進(jìn)行輸血及高濃度吸氧等治療。在為患者進(jìn)行輸血時(shí)，輸注的速度不宜過(guò)快，輸血的量不宜過(guò)多。護(hù)理人員應(yīng)始終陪護(hù)在患者的身旁，鼓勵(lì)、安慰患者，以減輕其心理壓力。3）護(hù)理人員保持患者健側(cè)氣道的通暢，防止血液流入其健側(cè)的肺部。告知患者不可屏氣，及時(shí)清理其口腔內(nèi)的血塊，以保持其呼吸道的通暢。4）患者若出現(xiàn)意識(shí)喪失的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)立即撬開(kāi)其口唇，用負(fù)壓吸引裝置吸出其氣道及口腔內(nèi)的血塊及痰液等。患者若出現(xiàn)胸悶、氣短、紫紺、煩躁及面色蒼白等窒息的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)立即將其擺放為頭低足高的側(cè)臥位，使其伸直頭頸，同時(shí)輕叩其背部，協(xié)助其吐出血塊及痰液。5）在患者咯血的癥狀得到控制以后，護(hù)理人員囑其不可進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，不可過(guò)于激動(dòng)，避免發(fā)生劇烈的咳喘，以免導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)進(jìn)行上下肢屈伸及翻身等活動(dòng)，以促使瘀血排出，預(yù)防肺不張及繼發(fā)性肺部感染發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者咯血癥狀消失的時(shí)間、住院的時(shí)間、病情復(fù)發(fā)的情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。在兩組患者出院前，邀請(qǐng)其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況進(jìn)行打分。滿分為100分?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分、住院時(shí)間及咯血癥狀消失時(shí)間的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分較高，其住院的時(shí)間及咯血癥狀消失的時(shí)間均較短，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分、住院時(shí)間及咯血癥狀消失時(shí)間的對(duì)比 （ ）

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分、住院時(shí)間及咯血癥狀消失時(shí)間的對(duì)比 （ ）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d） 咯血癥狀消失時(shí)間（d）對(duì)照組 30 76.51±3.31 27.16±3.39 5.67±0.42研究組 30 96.31±3.50* 16.32±2.01* 3.21±0.22*

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的對(duì)比

在對(duì)照組患者中，有6例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為20.00%。在研究組患者中，有1例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為3.33%。與對(duì)照組患者相比，研究組患者病情的復(fù)發(fā)率較低，P＜0.05。

3 討論

肺結(jié)核合并咯血是臨床上常見(jiàn)的急癥，也是導(dǎo)致肺結(jié)核患者死亡的重要原因。肺結(jié)核合并咯血的發(fā)生機(jī)制為：隨著肺結(jié)核患者病情的進(jìn)展，其肺部毛細(xì)血管的通透性增加，其病灶處的小血管發(fā)生侵蝕性病變，繼而導(dǎo)致其空洞內(nèi)的動(dòng)脈瘤及較大的血管發(fā)生破裂、出血。肺結(jié)核合并咯血具有起病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，患者可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息或死亡。因此，對(duì)該病患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療及護(hù)理具有重要的意義。

在本次研究中，江蘇省蘇北人民醫(yī)院呼吸科107病區(qū)對(duì)在該醫(yī)院接受內(nèi)科藥物治療的兩組肺結(jié)核合并咯血患者均進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行了針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果顯示，研究組患者住院的時(shí)間和咯血癥狀消失的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的效果顯著[4]。這一研究結(jié)果與王定[5]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理可加快其病情康復(fù)的速度，降低其病情的復(fù)發(fā)率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 張璟,楊君.全程護(hù)理干預(yù)模式在50例肺結(jié)核并咯血患者搶救中的應(yīng)用效果分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,(11):1507-1509.

[2] 張然.全程護(hù)理對(duì)肺結(jié)核并咯血患者療效的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(1):224-225.

[3] 夏迪亞·阿不布提,斯拉木克孜·艾麥提.肺結(jié)核并咯血患者應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(6):52,55.

[4] 孫紅艷.肺結(jié)核合并咯血患者全程護(hù)理對(duì)治療效果影響觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,(20):191-192.

[5] 王定.肺結(jié)核合并咯血患者實(shí)施全程護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,(12):217-218.