劉巧玲
(江蘇省蘇北人民醫(yī)院呼吸科107病區(qū),江蘇 揚(yáng)州 225000)
肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染所致的慢性傳染性肺部疾病。咯血是肺結(jié)核患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。肺結(jié)核患者咯血的量若較大(即一次性咯血的量≥ 300 ml或24 h內(nèi)咯血的總量>500 ml),可發(fā)生失血性休克、窒息,甚至死亡。因此,對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者進(jìn)行積極有效的治療及護(hù)理十分重要[2]。在本次研究中,筆者以近年來江蘇省蘇北人民醫(yī)院呼吸科107病區(qū)收治的60例肺結(jié)核合并咯血患者為研究對(duì)象,探討對(duì)該病患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的臨床效果。
選取2016年8月至2017年8月期間在江蘇省蘇北人民醫(yī)院呼吸科107病區(qū)接受內(nèi)科藥物治療的60例肺結(jié)核合并咯血患者為研究對(duì)象。將這60例患者分為研究組和對(duì)照組(30例/組)。研究組患者中有男16例、女14例;其年齡為41~78歲,平均年齡為(54.46±5.57)歲;其中,咯血癥狀為重度的有3例,為中度的有13例,為輕度的有14例。對(duì)照組患者中有男17例、女13例;其年齡為44~79歲,平均年齡為(55.36±6.01)歲;其中,咯血癥狀為重度的有2例,為中度的有12例,為輕度的有16例。兩組患者的基線資料相比,P>0.05,存在可比性。
1.2.1 治療方法 在兩組患者入院后,使用異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺(即2HREZ/4HR方案)對(duì)其進(jìn)行抗結(jié)核治療,使用垂體后葉素、止血芳酸、止血敏或巴曲亭對(duì)其進(jìn)行止血治療,同時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸氧及鎮(zhèn)靜治療。
1.2.2 護(hù)理方法 在對(duì)兩組患者進(jìn)行內(nèi)科藥物治療期間,均對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康指導(dǎo)及病房環(huán)境管理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上,對(duì)研究組患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的方法為:1)在患者入院后,護(hù)理人員立即協(xié)助其取去枕側(cè)臥位臥床休息,禁止其進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng),提醒其盡量少說話,以免加重咯血的癥狀。2)護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況,遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行止血處理。對(duì)于咯血量較小的患者,可遵醫(yī)囑為其使用止血的藥物。對(duì)于咯血量較大的患者,應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)對(duì)其進(jìn)行輸血及高濃度吸氧等治療。在為患者進(jìn)行輸血時(shí),輸注的速度不宜過快,輸血的量不宜過多。護(hù)理人員應(yīng)始終陪護(hù)在患者的身旁,鼓勵(lì)、安慰患者,以減輕其心理壓力。3)護(hù)理人員保持患者健側(cè)氣道的通暢,防止血液流入其健側(cè)的肺部。告知患者不可屏氣,及時(shí)清理其口腔內(nèi)的血塊,以保持其呼吸道的通暢。4)患者若出現(xiàn)意識(shí)喪失的現(xiàn)象,護(hù)理人員應(yīng)立即撬開其口唇,用負(fù)壓吸引裝置吸出其氣道及口腔內(nèi)的血塊及痰液等?;颊呷舫霈F(xiàn)胸悶、氣短、紫紺、煩躁及面色蒼白等窒息的癥狀,護(hù)理人員應(yīng)立即將其擺放為頭低足高的側(cè)臥位,使其伸直頭頸,同時(shí)輕叩其背部,協(xié)助其吐出血塊及痰液。5)在患者咯血的癥狀得到控制以后,護(hù)理人員囑其不可進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng),不可過于激動(dòng),避免發(fā)生劇烈的咳喘,以免導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)進(jìn)行上下肢屈伸及翻身等活動(dòng),以促使瘀血排出,預(yù)防肺不張及繼發(fā)性肺部感染發(fā)生。
治護(hù)結(jié)束后,觀察對(duì)比兩組患者咯血癥狀消失的時(shí)間、住院的時(shí)間、病情復(fù)發(fā)的情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。在兩組患者出院前,邀請(qǐng)其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況進(jìn)行打分。滿分為100分?;颊叩脑u(píng)分越高,表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。
應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與對(duì)照組患者相比,研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分較高,其住院的時(shí)間及咯血癥狀消失的時(shí)間均較短,P<0.05。詳見表1。
表1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分、住院時(shí)間及咯血癥狀消失時(shí)間的對(duì)比 ( )
表1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分、住院時(shí)間及咯血癥狀消失時(shí)間的對(duì)比 ( )
注:*與對(duì)照組相比,P<0.05。
組別 例數(shù) 護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d) 咯血癥狀消失時(shí)間(d)對(duì)照組 30 76.51±3.31 27.16±3.39 5.67±0.42研究組 30 96.31±3.50* 16.32±2.01* 3.21±0.22*
在對(duì)照組患者中,有6例患者的病情復(fù)發(fā),其病情的復(fù)發(fā)率為20.00%。在研究組患者中,有1例患者的病情復(fù)發(fā),其病情的復(fù)發(fā)率為3.33%。與對(duì)照組患者相比,研究組患者病情的復(fù)發(fā)率較低,P<0.05。
肺結(jié)核合并咯血是臨床上常見的急癥,也是導(dǎo)致肺結(jié)核患者死亡的重要原因。肺結(jié)核合并咯血的發(fā)生機(jī)制為:隨著肺結(jié)核患者病情的進(jìn)展,其肺部毛細(xì)血管的通透性增加,其病灶處的小血管發(fā)生侵蝕性病變,繼而導(dǎo)致其空洞內(nèi)的動(dòng)脈瘤及較大的血管發(fā)生破裂、出血。肺結(jié)核合并咯血具有起病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn),患者可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息或死亡。因此,對(duì)該病患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療及護(hù)理具有重要的意義。
在本次研究中,江蘇省蘇北人民醫(yī)院呼吸科107病區(qū)對(duì)在該醫(yī)院接受內(nèi)科藥物治療的兩組肺結(jié)核合并咯血患者均進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上,對(duì)研究組患者進(jìn)行了針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果顯示,研究組患者住院的時(shí)間和咯血癥狀消失的時(shí)間均短于對(duì)照組患者,其病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者,其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分高于對(duì)照組患者,P<0.05。這說明,對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的效果顯著[4]。這一研究結(jié)果與王定[5]的研究結(jié)果相似。
綜上所述,對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理可加快其病情康復(fù)的速度,降低其病情的復(fù)發(fā)率,提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。
[1] 張璟,楊君.全程護(hù)理干預(yù)模式在50例肺結(jié)核并咯血患者搶救中的應(yīng)用效果分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,(11):1507-1509.
[2] 張然.全程護(hù)理對(duì)肺結(jié)核并咯血患者療效的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(1):224-225.
[3] 夏迪亞·阿不布提,斯拉木克孜·艾麥提.肺結(jié)核并咯血患者應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(6):52,55.
[4] 孫紅艷.肺結(jié)核合并咯血患者全程護(hù)理對(duì)治療效果影響觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,(20):191-192.
[5] 王定.肺結(jié)核合并咯血患者實(shí)施全程護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,(12):217-218.