劉巧玲

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院呼吸科107病區(qū)，江蘇 揚州 225000）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染所致的慢性傳染性肺部疾病?？┭欠谓Y(jié)核患者常見的嚴重并發(fā)癥之一[1]。肺結(jié)核患者咯血的量若較大（即一次性咯血的量≥ 300 ml或24 h內(nèi)咯血的總量＞500 ml），可發(fā)生失血性休克、窒息，甚至死亡。因此，對肺結(jié)核合并咯血患者進行積極有效的治療及護理十分重要[2]。在本次研究中，筆者以近年來江蘇省蘇北人民醫(yī)院呼吸科107病區(qū)收治的60例肺結(jié)核合并咯血患者為研究對象，探討對該病患者進行針對性護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年8月期間在江蘇省蘇北人民醫(yī)院呼吸科107病區(qū)接受內(nèi)科藥物治療的60例肺結(jié)核合并咯血患者為研究對象。將這60例患者分為研究組和對照組（30例/組）。研究組患者中有男16例、女14例；其年齡為41～78歲，平均年齡為（54.46±5.57）歲；其中，咯血癥狀為重度的有3例，為中度的有13例，為輕度的有14例。對照組患者中有男17例、女13例；其年齡為44～79歲，平均年齡為（55.36±6.01）歲；其中，咯血癥狀為重度的有2例，為中度的有12例，為輕度的有16例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在兩組患者入院后，使用異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺（即2HREZ/4HR方案）對其進行抗結(jié)核治療，使用垂體后葉素、止血芳酸、止血敏或巴曲亭對其進行止血治療，同時對其進行吸氧及鎮(zhèn)靜治療。

1.2.2 護理方法 在對兩組患者進行內(nèi)科藥物治療期間，均對其進行用藥指導、飲食干預(yù)、健康指導及病房環(huán)境管理等常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進行針對性護理。進行針對性護理的方法為：1）在患者入院后，護理人員立即協(xié)助其取去枕側(cè)臥位臥床休息，禁止其進行劇烈的運動，提醒其盡量少說話，以免加重咯血的癥狀。2）護理人員密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況，遵醫(yī)囑對其進行止血處理。對于咯血量較小的患者，可遵醫(yī)囑為其使用止血的藥物。對于咯血量較大的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑及時對其進行輸血及高濃度吸氧等治療。在為患者進行輸血時，輸注的速度不宜過快，輸血的量不宜過多。護理人員應(yīng)始終陪護在患者的身旁，鼓勵、安慰患者，以減輕其心理壓力。3）護理人員保持患者健側(cè)氣道的通暢，防止血液流入其健側(cè)的肺部。告知患者不可屏氣，及時清理其口腔內(nèi)的血塊，以保持其呼吸道的通暢。4）患者若出現(xiàn)意識喪失的現(xiàn)象，護理人員應(yīng)立即撬開其口唇，用負壓吸引裝置吸出其氣道及口腔內(nèi)的血塊及痰液等?；颊呷舫霈F(xiàn)胸悶、氣短、紫紺、煩躁及面色蒼白等窒息的癥狀，護理人員應(yīng)立即將其擺放為頭低足高的側(cè)臥位，使其伸直頭頸，同時輕叩其背部，協(xié)助其吐出血塊及痰液。5）在患者咯血的癥狀得到控制以后，護理人員囑其不可進行劇烈的運動，不可過于激動，避免發(fā)生劇烈的咳喘，以免導致病情復(fù)發(fā)。指導患者在床上適當進行上下肢屈伸及翻身等活動，以促使瘀血排出，預(yù)防肺不張及繼發(fā)性肺部感染發(fā)生。

1.3 觀察指標[3]

治護結(jié)束后，觀察對比兩組患者咯血癥狀消失的時間、住院的時間、病情復(fù)發(fā)的情況及對護理服務(wù)的滿意度。在兩組患者出院前，邀請其對護理服務(wù)的滿意情況進行打分。滿分為100分?；颊叩脑u分越高，表示其對護理服務(wù)的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護理服務(wù)滿意度評分、住院時間及咯血癥狀消失時間的對比

與對照組患者相比，研究組患者對護理服務(wù)滿意度的評分較高，其住院的時間及咯血癥狀消失的時間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者對護理服務(wù)滿意度評分、住院時間及咯血癥狀消失時間的對比 （ ）

表1 兩組患者對護理服務(wù)滿意度評分、住院時間及咯血癥狀消失時間的對比 （ ）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 護理服務(wù)滿意度評分（分） 住院時間（d） 咯血癥狀消失時間（d）對照組 30 76.51±3.31 27.16±3.39 5.67±0.42研究組 30 96.31±3.50* 16.32±2.01* 3.21±0.22*

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的對比

在對照組患者中，有6例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為20.00%。在研究組患者中，有1例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為3.33%。與對照組患者相比，研究組患者病情的復(fù)發(fā)率較低，P＜0.05。

3 討論

肺結(jié)核合并咯血是臨床上常見的急癥，也是導致肺結(jié)核患者死亡的重要原因。肺結(jié)核合并咯血的發(fā)生機制為：隨著肺結(jié)核患者病情的進展，其肺部毛細血管的通透性增加，其病灶處的小血管發(fā)生侵蝕性病變，繼而導致其空洞內(nèi)的動脈瘤及較大的血管發(fā)生破裂、出血。肺結(jié)核合并咯血具有起病急、病情進展快的特點，患者可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息或死亡。因此，對該病患者進行及時有效的治療及護理具有重要的意義。

在本次研究中，江蘇省蘇北人民醫(yī)院呼吸科107病區(qū)對在該醫(yī)院接受內(nèi)科藥物治療的兩組肺結(jié)核合并咯血患者均進行了常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進行了針對性護理。結(jié)果顯示，研究組患者住院的時間和咯血癥狀消失的時間均短于對照組患者，其病情的復(fù)發(fā)率低于對照組患者，其對護理服務(wù)滿意度的評分高于對照組患者，P＜0.05。這說明，對肺結(jié)核合并咯血患者進行針對性護理的效果顯著[4]。這一研究結(jié)果與王定[5]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對肺結(jié)核合并咯血患者進行針對性護理可加快其病情康復(fù)的速度，降低其病情的復(fù)發(fā)率，提高其對護理服務(wù)的滿意度。

[1] 張璟,楊君.全程護理干預(yù)模式在50例肺結(jié)核并咯血患者搶救中的應(yīng)用效果分析[J].國際護理學雜志,2015,(11):1507-1509.

[2] 張然.全程護理對肺結(jié)核并咯血患者療效的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(1):224-225.

[3] 夏迪亞·阿不布提,斯拉木克孜·艾麥提.肺結(jié)核并咯血患者應(yīng)用全程護理干預(yù)的效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(6):52,55.

[4] 孫紅艷.肺結(jié)核合并咯血患者全程護理對治療效果影響觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,(20):191-192.

[5] 王定.肺結(jié)核合并咯血患者實施全程護理的效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學,2014,(12):217-218.