張向茹

（陜西省商洛市丹鳳縣醫(yī)院，陜西 商洛 726200）

近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。目前，臨床上一般采用乳腺癌根治術(shù)對該病患者進(jìn)行治療。不過，研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的乳腺癌患者可因缺乏與自身疾病相關(guān)的知識、心理承受能力及對手術(shù)的耐受力較差等原因，在術(shù)前及術(shù)后可出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重地影響其手術(shù)的效果和術(shù)后的生活質(zhì)量，甚至可增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。因此，對接受乳腺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理十分重要。在本次研究中，筆者以近年來在陜西省商洛市丹鳳縣醫(yī)院接受乳腺癌根治術(shù)的80例患者為研究對象，探討對這類患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2016年9月期間在陜西省商洛市丹鳳縣醫(yī)院接受乳腺癌根治術(shù)的80例患者為研究對象。將這80例患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組（40例/組）。對照組患者的年齡為36～62歲，平均年齡為（40.52±6.83）歲；其乳腺癌病理分期為Ⅰ期的有6例，為Ⅱ期的有29例，為Ⅲ期的有5例。觀察組患者的年齡為35～62歲，平均年齡為（40.48±6.72）歲；其乳腺癌病理分期為Ⅰ期的有7例，為Ⅱ期的有28例，為Ⅲ期的有5例。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受治療期間，均對其進(jìn)行入院指導(dǎo)、健康教育、引流管護(hù)理及病房環(huán)境管理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。絕大多數(shù)的乳腺癌患者在術(shù)前可出現(xiàn)不同程度的焦慮及抑郁心理。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)評估患者的心理狀態(tài)，對其進(jìn)行個性化的心理疏導(dǎo)?？赏ㄟ^向患者講解與乳腺癌相關(guān)的知識、進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)的意義、手術(shù)期間的注意事項、進(jìn)行乳房重建及義乳佩戴等彌補(bǔ)乳房缺失的方法等，分散其注意力，緩解其焦慮及抑郁的心理。在術(shù)前一晚，護(hù)理人員囑患者確保睡眠的充足，必要時遵醫(yī)囑讓其服用鎮(zhèn)靜藥物。2）進(jìn)行術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）由于乳腺癌根治術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷較大，故術(shù)后其疼痛的程度較嚴(yán)重。護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥，同時采用深呼吸法、音樂療法等方法來緩解其疼痛。（2）護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者引流管的情況，觀察其引流液的顏色和量，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）在患者的生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其盡早進(jìn)行健側(cè)肢體的功能鍛煉。在術(shù)后24 h內(nèi)，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)手指及腕關(guān)節(jié)功能的鍛煉。在術(shù)后3后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢肌肉及肘關(guān)節(jié)功能的鍛煉。在術(shù)后7 d，護(hù)理人員可協(xié)助、鼓勵其逐漸恢復(fù)患側(cè)上肢的日常功能。在術(shù)后1～2周，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能的鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者具體的病情，按照“循序漸進(jìn)”的原則指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，每次鍛煉15 min，每天鍛煉3～5次。（4）在患者出院前，護(hù)理人員采取舉辦講座、進(jìn)行“一對一”輔導(dǎo)等方式，向其講解心理健康與乳腺癌的關(guān)系、康復(fù)期的性生活知識、進(jìn)行乳房自查及義乳佩戴的方法等，以提高其術(shù)后的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對比接受治護(hù)前后兩組患者焦慮、抑郁心理及生活質(zhì)量的變化情況，同時比較其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對接受治護(hù)前后兩組患者焦慮、抑郁的心理進(jìn)行評定[4]。這兩種量表的分值均為0～80分?；颊叩脑u分越高，表示其焦慮、抑郁的程度越嚴(yán)重。采用生活質(zhì)量量表（QOL）對接受治護(hù)前后兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定。該量表的分值為0～100分?；颊叩脑u分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)前后兩組患者SAS及SDS評分的對比

在接受治護(hù)前，兩組患者SAS及SDS的評分相比，P＞0.05。在接受治護(hù)后，兩組患者SAS及SDS的評分均低于接受治護(hù)前，而且觀察組患者SAS及SDS的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治護(hù)前后兩組患者SAS及SDS評分的對比（ 分， ）

表1 接受治護(hù)前后兩組患者SAS及SDS評分的對比（ 分， ）

組別 時間 SAS評分 SDS評分觀察組（n=40） 接受治護(hù)前 53.28±8.37 54.16±8.25對照組（n=40）接受治護(hù)后t值P值接受治護(hù)前接受治護(hù)后t值P值30.02±5.35 14.809＜0.001 52.96±8.34 43.85±6.08 5.582＜0.001 32.06±5.18 14.348＜0.001 53.69±8.38 45.59±6.07 4.951＜0.001 0.253 0.401 10.723＜0.001組間比較接受治護(hù)前t值接受治護(hù)前P值接受治護(hù)后t值接受治護(hù)后P值0.171 0.432 10.800＜0.001

2.2 接受治護(hù)前后兩組患者QOL評分的對比

在接受治護(hù)前，兩組患者QOL的評分相比，P＞0.05。在接受治護(hù)后，兩組患者QOL的評分均高于接受治護(hù)前，而且觀察組患者QOL的評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治護(hù)前后兩組患者QOL評分的對比

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為17.50%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為47.50%，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一。進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)是目前臨床上治療該病的主要方法。不過，由于該手術(shù)切除的范圍較大，對患者造成的創(chuàng)傷較嚴(yán)重，術(shù)后其胸部的形態(tài)也會遭到破壞，故大多數(shù)的患者在術(shù)前及術(shù)后可出現(xiàn)焦慮及抑郁等不良心理，嚴(yán)重影響其康復(fù)的效果。對接受乳腺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理具有重要的意義。

在本次研究中，陜西省商洛市丹鳳縣醫(yī)院對在該醫(yī)院接受乳腺癌根治術(shù)的兩組患者均進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治護(hù)，觀察組患者SAS及SDS的評分、并發(fā)癥的總發(fā)生率均低于對照組患者，其QOL的評分高于對照組患者，P＜0.05。由此可見，對接受乳腺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善其不良心理，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高其術(shù)后的生活質(zhì)量。

[1] 葉樺,王虹,代曉捷.延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后化療健康知識掌握情況及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(1):159-161.

[2] 周春蘭,李曉瑾,李文姬,等.延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患者癌性疲乏及生存質(zhì)量的影響[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(4):663-665.

[3] 楊俊,辛云輝.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2014,30(12):28-30.

[4] 潘偉琴,葉新青,蔣奕.心理護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后輔助化療治療依從性的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(3):75-78.