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        對(duì)入住ICU的患者進(jìn)行集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生壓瘡的效果

        2018-06-28 07:48:48戴錦花
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年8期
        關(guān)鍵詞:水皰壓瘡創(chuàng)面

        戴錦花

        (滁州市第一人民醫(yī)院,安徽 滁州 239000)

        ICU是醫(yī)院重要的科室之一。該科室收治的患者病情危重、意識(shí)模糊,需要長(zhǎng)期臥床,極易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥[1]。護(hù)理人員對(duì)ICU的患者需要采取有針對(duì)性的措施進(jìn)行護(hù)理,以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究主要探討對(duì)入住ICU的患者進(jìn)行集束化護(hù)理的效果?,F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對(duì)象是在滁州市第一人民醫(yī)院ICU接受治療的90例重癥患者。將其間接受常規(guī)護(hù)理的45例患者設(shè)為對(duì)照組。在該組患者中,有男性患者20例,女性患者25例;其年齡為58~75歲,平均年齡為(65.03±0.25)歲;其中,進(jìn)行骨科手術(shù)的患者有15例,發(fā)生腦血管意外的患者有18例,顱腦外傷的患者有12例。將其間接受常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理的45例患者設(shè)為觀察組。在該組患者中,有男性患者23例,女性患者22例;其年齡為56~75歲,平均年齡為(62.03±0.25)歲;其中,進(jìn)行骨科手術(shù)的患者有18例,發(fā)生腦血管意外的患者有14例,顱腦外傷的患者有13例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 護(hù)理方法

        這些患者入住ICU后,均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是:護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征進(jìn)行適時(shí)監(jiān)測(cè),保持其氣道及引流管的通暢,并對(duì)其進(jìn)行生活照護(hù)、心理疏導(dǎo)及飲食護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上,對(duì)觀察組患者進(jìn)行集束化護(hù)理。進(jìn)行集束化護(hù)理的方法是:1)成立集束化護(hù)理小組。該小組的成員由本科室高年資的護(hù)理人員組成,由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。集束化護(hù)理小組的成員熟練掌握導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素、預(yù)防其出現(xiàn)壓瘡的方法及對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者進(jìn)行護(hù)理的方法。2)患者入住ICU后,護(hù)理人員查閱其病例資料,了解其年齡、現(xiàn)病史、既往病史、合并癥、各項(xiàng)生命體征、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果等情況。使用Braden評(píng)分表評(píng)估患者出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于Braden評(píng)分為15~18分的患者,護(hù)理人員每周對(duì)其進(jìn)行1次壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。然后為患者制定預(yù)防壓瘡的護(hù)理方案。3)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理。具體的護(hù)理方法是:護(hù)理人員經(jīng)常為患者更換床單,保持其受壓部位的干燥、清潔。在患者骨隆突出處貼上減壓貼,并為其使用翻身靠墊、海綿,以提高其舒適度。對(duì)于Braden評(píng)分為超過(guò)10分的患者,護(hù)理人員在其床頭放置壓瘡高危患者翻身記錄卡。每天為患者翻身后,在記錄卡中做好記錄。每隔1~2 h為患者翻身1次。在為患者翻身時(shí)的動(dòng)作要輕柔,不要過(guò)度牽拉其受壓部位的皮膚。定時(shí)為患者按摩受壓部位的皮膚,每次按摩5 min,每日按摩3次?;颊吲疟愫?,護(hù)理人員及時(shí)為其清洗會(huì)陰部位及肛周。4)對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者,護(hù)理人員根據(jù)其壓瘡的分期對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。壓瘡分期為一期的患者局部的軟組織可出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛的癥狀。護(hù)理人員應(yīng)增加每日為患者翻身的次數(shù),保持其局部皮膚的干燥,避免其局部的軟組織繼續(xù)受壓,遵醫(yī)囑在其患處涂抹賽膚潤(rùn)。壓瘡分期為二期的患者受壓部位的皮膚呈紫紅色,在此處的皮膚表面有小水皰形成,這些小水皰極易發(fā)生破潰。對(duì)于水皰較小、且未發(fā)生破裂的患者,應(yīng)盡量避免其受壓部位的皮膚受到摩擦,以防此處的水皰發(fā)生破裂。對(duì)于水皰較大的患者,應(yīng)遵醫(yī)囑抽出其水皰內(nèi)的液體,剪掉水皰的表皮,并在創(chuàng)口處噴上貝復(fù)劑,然后用無(wú)菌紗布將創(chuàng)口覆蓋住,并進(jìn)行固定。壓瘡分期為三期的患者其創(chuàng)面的淺層組織可出現(xiàn)壞死,其疼痛的癥狀較為嚴(yán)重。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者清潔創(chuàng)面,去除此處的壞死組織,促進(jìn)此處肉芽組織的生成。每次為患者換藥后,應(yīng)在其患處貼上防褥瘡貼膜。壓瘡分期為四期的患者其創(chuàng)面的壞死組織可侵入其真皮下層和肌肉層,其創(chuàng)面可出現(xiàn)大量的膿性分泌物,并存在黑色的壞死組織。護(hù)理人員遵醫(yī)囑在患者的創(chuàng)面上涂抹菩旭堂生肌膏,對(duì)其進(jìn)行抗感染治療,嚴(yán)防其壓瘡的病情惡化。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        1)接受護(hù)理后,統(tǒng)計(jì)兩組患者壓瘡的發(fā)生率。2)接受護(hù)理后,使用視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(VAS)對(duì)兩組患者疼痛的癥狀進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的總分為10分。得分越高,表示患者疼痛的癥狀越強(qiáng)烈[2]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        接受護(hù)理后,觀察組患者壓瘡的發(fā)生率低于對(duì)照組患者(P<0.05)。觀察組患者VAS的平均評(píng)分低于對(duì)照組患者(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者接受護(hù)理效果的比較

        3 討論

        與入住普通病房的患者相比,入住ICU的患者壓瘡的發(fā)生率較高。具體的原因是:入住ICU 患者的病情危重,需要長(zhǎng)期臥床,其肢體缺乏運(yùn)動(dòng),其局部皮膚長(zhǎng)期受壓[3]。為了預(yù)防入住ICU的患者出現(xiàn)壓瘡,該科室的護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。集束化護(hù)理是在循證護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種護(hù)理方法。該護(hù)理方法的系統(tǒng)性較強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn),對(duì)入住ICU的患者在進(jìn)行集束化護(hù)理的過(guò)程中,護(hù)理人員可根據(jù)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施,以降低患者壓瘡的發(fā)生率[4],進(jìn)而確保其接受治療的效果。

        本次研究的結(jié)果證實(shí),對(duì)入住ICU的患者進(jìn)行集束化護(hù)理的效果較為理想,可有效地降低其壓瘡的發(fā)生率。

        [1] 王俊莉,付顯芬,甘秀妮,等.醫(yī)護(hù)一體查房聯(lián)合ISBAR溝通工具在ICU護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(11):9-12.

        [2] 李娜,李紅,陳麗麗,等.ICU護(hù)理崗位評(píng)價(jià)方法的制訂及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(5):576-579.

        [3] 成守珍,汪牡丹,陳利芬,等.ICU護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(3):270-274.

        [4] 蘇麗瑩.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014(26):5971-5971.

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