戴錦花

（滁州市第一人民醫(yī)院，安徽 滁州 239000）

ICU是醫(yī)院重要的科室之一。該科室收治的患者病情危重、意識模糊，需要長期臥床，極易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥[1]。護(hù)理人員對ICU的患者需要采取有針對性的措施進(jìn)行護(hù)理，以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究主要探討對入住ICU的患者進(jìn)行集束化護(hù)理的效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是在滁州市第一人民醫(yī)院ICU接受治療的90例重癥患者。將其間接受常規(guī)護(hù)理的45例患者設(shè)為對照組。在該組患者中，有男性患者20例，女性患者25例；其年齡為58～75歲，平均年齡為(65.03±0.25)歲；其中，進(jìn)行骨科手術(shù)的患者有15例，發(fā)生腦血管意外的患者有18例，顱腦外傷的患者有12例。將其間接受常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理的45例患者設(shè)為觀察組。在該組患者中，有男性患者23例，女性患者22例；其年齡為56～75歲，平均年齡為(62.03±0.25)歲；其中，進(jìn)行骨科手術(shù)的患者有18例，發(fā)生腦血管意外的患者有14例，顱腦外傷的患者有13例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

這些患者入住ICU后，均對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員對患者的生命體征進(jìn)行適時(shí)監(jiān)測，保持其氣道及引流管的通暢，并對其進(jìn)行生活照護(hù)、心理疏導(dǎo)及飲食護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行集束化護(hù)理。進(jìn)行集束化護(hù)理的方法是：1）成立集束化護(hù)理小組。該小組的成員由本科室高年資的護(hù)理人員組成，由護(hù)士長任組長。集束化護(hù)理小組的成員熟練掌握導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素、預(yù)防其出現(xiàn)壓瘡的方法及對已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者進(jìn)行護(hù)理的方法。2）患者入住ICU后，護(hù)理人員查閱其病例資料，了解其年齡、現(xiàn)病史、既往病史、合并癥、各項(xiàng)生命體征、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果等情況。使用Braden評分表評估患者出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。對于Braden評分為15～18分的患者，護(hù)理人員每周對其進(jìn)行1次壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估。然后為患者制定預(yù)防壓瘡的護(hù)理方案。3）對患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：護(hù)理人員經(jīng)常為患者更換床單，保持其受壓部位的干燥、清潔。在患者骨隆突出處貼上減壓貼，并為其使用翻身靠墊、海綿，以提高其舒適度。對于Braden評分為超過10分的患者，護(hù)理人員在其床頭放置壓瘡高?；颊叻碛涗浛āＣ刻鞛榛颊叻砗?，在記錄卡中做好記錄。每隔1～2 h為患者翻身1次。在為患者翻身時(shí)的動作要輕柔，不要過度牽拉其受壓部位的皮膚。定時(shí)為患者按摩受壓部位的皮膚，每次按摩5 min，每日按摩3次?；颊吲疟愫?，護(hù)理人員及時(shí)為其清洗會陰部位及肛周。4）對于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者，護(hù)理人員根據(jù)其壓瘡的分期對其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。壓瘡分期為一期的患者局部的軟組織可出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛的癥狀。護(hù)理人員應(yīng)增加每日為患者翻身的次數(shù)，保持其局部皮膚的干燥，避免其局部的軟組織繼續(xù)受壓，遵醫(yī)囑在其患處涂抹賽膚潤。壓瘡分期為二期的患者受壓部位的皮膚呈紫紅色，在此處的皮膚表面有小水皰形成，這些小水皰極易發(fā)生破潰。對于水皰較小、且未發(fā)生破裂的患者，應(yīng)盡量避免其受壓部位的皮膚受到摩擦，以防此處的水皰發(fā)生破裂。對于水皰較大的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑抽出其水皰內(nèi)的液體，剪掉水皰的表皮，并在創(chuàng)口處噴上貝復(fù)劑，然后用無菌紗布將創(chuàng)口覆蓋住，并進(jìn)行固定。壓瘡分期為三期的患者其創(chuàng)面的淺層組織可出現(xiàn)壞死，其疼痛的癥狀較為嚴(yán)重。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者清潔創(chuàng)面，去除此處的壞死組織，促進(jìn)此處肉芽組織的生成。每次為患者換藥后，應(yīng)在其患處貼上防褥瘡貼膜。壓瘡分期為四期的患者其創(chuàng)面的壞死組織可侵入其真皮下層和肌肉層，其創(chuàng)面可出現(xiàn)大量的膿性分泌物，并存在黑色的壞死組織。護(hù)理人員遵醫(yī)囑在患者的創(chuàng)面上涂抹菩旭堂生肌膏，對其進(jìn)行抗感染治療，嚴(yán)防其壓瘡的病情惡化。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1）接受護(hù)理后，統(tǒng)計(jì)兩組患者壓瘡的發(fā)生率。2）接受護(hù)理后，使用視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）對兩組患者疼痛的癥狀進(jìn)行評分。該評分標(biāo)準(zhǔn)的總分為10分。得分越高，表示患者疼痛的癥狀越強(qiáng)烈[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，觀察組患者壓瘡的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者VAS的平均評分低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受護(hù)理效果的比較

3 討論

與入住普通病房的患者相比，入住ICU的患者壓瘡的發(fā)生率較高。具體的原因是：入住ICU 患者的病情危重，需要長期臥床，其肢體缺乏運(yùn)動，其局部皮膚長期受壓[3]。為了預(yù)防入住ICU的患者出現(xiàn)壓瘡，該科室的護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理。集束化護(hù)理是在循證護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種護(hù)理方法。該護(hù)理方法的系統(tǒng)性較強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)，對入住ICU的患者在進(jìn)行集束化護(hù)理的過程中，護(hù)理人員可根據(jù)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以降低患者壓瘡的發(fā)生率[4]，進(jìn)而確保其接受治療的效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對入住ICU的患者進(jìn)行集束化護(hù)理的效果較為理想，可有效地降低其壓瘡的發(fā)生率。

[1] 王俊莉,付顯芬,甘秀妮,等.醫(yī)護(hù)一體查房聯(lián)合ISBAR溝通工具在ICU護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30（11）:9-12.

[2] 李娜,李紅,陳麗麗,等.ICU護(hù)理崗位評價(jià)方法的制訂及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2014,49（5）:576-579.

[3] 成守珍,汪牡丹,陳利芬,等.ICU護(hù)理安全質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志,2014,49（3）:270-274.

[4] 蘇麗瑩.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014（26）:5971-5971.