陳國(guó)平

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 蘇州 215600）

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的腦血管疾病。該病具有發(fā)病率高、致死率高和致殘率高的特點(diǎn)[1]。該病是由于患者腦部血管阻塞或突然破裂，導(dǎo)致其血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷。該病患者主要表現(xiàn)為失語(yǔ)、口眼歪斜、半身不遂、智力障礙等。有研究表明，腦卒中可導(dǎo)致患者發(fā)生永久性的神經(jīng)損傷，使其喪失生活能力與工作能力，從而加重其家庭的負(fù)擔(dān)[2]。本文主要探討對(duì)腦卒中所致語(yǔ)言功能障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年3月至2017年8月期間在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科接受治療的89例腦卒中所致語(yǔ)言功能障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這89例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。在對(duì)照組的44例患者中，有男性患者26例，女性患者18例；其年齡為46～75歲，平均年齡為（51.2±13.1）歲。在實(shí)驗(yàn)組的45例患者中，有男性患者27例，女性患者18例；其年齡為44～77歲，平均年齡為（52.4±12.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者經(jīng)過(guò)CT檢查，被確診患有腦卒中。3）患者自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者患有心、肝、腎等重要臟器的功能障礙。

1.3 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行藥物治療和常規(guī)康復(fù)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。腦卒中所致語(yǔ)言功能障礙患者常因無(wú)法與他人進(jìn)行正常的溝通和交流，極易產(chǎn)生急躁、抑郁、悲觀等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)使用肢體語(yǔ)言與其進(jìn)行交流，對(duì)其進(jìn)行心理安慰，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。2）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。告知患者戒除煙酒，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物（如燕麥、海參、芹菜、銀耳等），以增強(qiáng)其機(jī)體的抵抗力。3）指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。通過(guò)讓患者進(jìn)行吹哨子、吹蠟燭等訓(xùn)練使其掌握控制氣流的技巧，并指導(dǎo)其進(jìn)行舌上舉、前伸、后縮等運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)其舌頭的靈活度。4）對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理。在患者服用阿司匹林進(jìn)行治療期間，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)其凝血時(shí)間，觀察其有無(wú)皮膚出血及消化道出血的傾向。在為腦水腫患者使用甘露醇進(jìn)行治療期間，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其電解質(zhì)水平。在為急性缺血性腦卒中患者使用阿托伐他汀進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其甘油三酯、總膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇的水平。在此基礎(chǔ)上，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：⑴對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者進(jìn)行護(hù)理。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者通常具有較好的理解能力，但是不能將自己的想法有效的表達(dá)出來(lái)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)其發(fā)音器官進(jìn)行訓(xùn)練，從日常對(duì)話到閱讀短文，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)其進(jìn)行說(shuō)話及閱讀的訓(xùn)練，通過(guò)反復(fù)多次的練習(xí)，引導(dǎo)其正確發(fā)音。⑵對(duì)感覺(jué)性失語(yǔ)患者進(jìn)行護(hù)理。感覺(jué)性失語(yǔ)患者通常不能理解他人言語(yǔ)的意義，但自身具有語(yǔ)言表達(dá)能力，多伴有閱讀和書(shū)寫(xiě)功能障礙。因此，護(hù)理人員對(duì)感覺(jué)性失語(yǔ)患者的訓(xùn)練應(yīng)以訓(xùn)練其理解力為主。理解力的訓(xùn)練包括聽(tīng)力訓(xùn)練、手勢(shì)訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練以及看圖片訓(xùn)練。①聽(tīng)力訓(xùn)練。通過(guò)播放音樂(lè)來(lái)刺激患者的思維，使其集中注意力，進(jìn)而提高其理解力。訓(xùn)練5次/d，10 min/次。②手勢(shì)訓(xùn)練。護(hù)理人員向患者擺出常用的手勢(shì)，使其理解手勢(shì)的意思。然后，配合語(yǔ)言再次擺出手勢(shì)，使其理解語(yǔ)言的含義。訓(xùn)練3次/d，10 min/次。③記憶訓(xùn)練。讓患者按照時(shí)間的順序回憶一天內(nèi)發(fā)生的事，通過(guò)反復(fù)的練習(xí)，增強(qiáng)其記憶力。訓(xùn)練2次/d，20 min/次。④看圖片訓(xùn)練。幫助患者理解圖片的含義，指導(dǎo)其將圖片與文字進(jìn)行相應(yīng)的搭配，幫助其提高視覺(jué)的理解力。⑶對(duì)完全性失語(yǔ)患者進(jìn)行護(hù)理。完全性失語(yǔ)患者的語(yǔ)言功能幾乎完全喪失，存在嚴(yán)重的交流障礙。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行咀嚼和吞咽的練習(xí)，以增強(qiáng)其口腔內(nèi)部肌肉的協(xié)調(diào)能力。訓(xùn)練2 min/次，每隔10分鐘練習(xí)一次，循環(huán)練習(xí)3次為一組，練習(xí)2組/d。除此之外，患者還要進(jìn)行26個(gè)字母的發(fā)音練習(xí)，可促進(jìn)其口唇肌肉的運(yùn)動(dòng)。發(fā)音訓(xùn)練一般在晨間及午睡后進(jìn)行，訓(xùn)練10 min/次，2次/d。根據(jù)患者臨床癥狀的改善情況，逐漸增強(qiáng)訓(xùn)練的難度。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的評(píng)分。2）觀察兩組患者治護(hù)的總有效率。用痊愈、顯效、有效和無(wú)效標(biāo)示治護(hù)的效果。⑴無(wú)效：經(jīng)過(guò)治護(hù)，患者的臨床癥狀未得到改善，其病情在惡化。⑵有效：經(jīng)過(guò)治護(hù)，患者的臨床癥狀有所改善，其生活質(zhì)量評(píng)分的提高幅度為50%～69%。⑶顯效：經(jīng)過(guò)治護(hù)，患者的臨床癥狀明顯改善，其生活質(zhì)量評(píng)分的提高幅度為70%～90%。⑷痊愈：經(jīng)過(guò)治護(hù)，患者的臨床癥狀基本消失，生活能夠自理。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）觀察兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度以問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷的總分為100分。得分為90～100分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿(mǎn)意，得分為70～89分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)比較滿(mǎn)意，得分＜70分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+比較滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

接受護(hù)理前，兩組患者語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活能力的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；接受護(hù)理后，兩組患者語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活能力的評(píng)分與護(hù)理前相比均明顯提高，且實(shí)驗(yàn)組患者語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活能力的評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者接受護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者接受護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，）

注：*與護(hù)理前相比，P＜0.05；#與對(duì)照組相比，P＜0.05。

觀察指標(biāo) 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后語(yǔ)言功能 17.5±4.7 22.9±5.1* 18.1±4.6 26.3±6.8*#運(yùn)動(dòng)功能 32.4±8.3 37.2±8.6* 31.5±7.9 43.7±9.0*#生活能力 25.6±6.1 28.7±6.4* 26.9±6.2 35.3±8.4*#

2.2 兩組患者治護(hù)總有效率的比較

接受治護(hù)后，實(shí)驗(yàn)組患者治護(hù)的總有效率為77.78%，對(duì)照患者治護(hù)的總有效率為47.73%。實(shí)驗(yàn)組患者治護(hù)的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治護(hù)總有效率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的比較

接受護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率為84.45%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率為63.64%。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率的比較[n(%)]

3 討論

腦卒中又被稱(chēng)為腦中風(fēng)，是一種急性腦血管疾病。該病患者多伴有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)、語(yǔ)言神經(jīng)系統(tǒng)、感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)、認(rèn)知神經(jīng)系統(tǒng)等功能障礙，不僅會(huì)增加其痛苦，也會(huì)給其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3]?；颊叱霈F(xiàn)語(yǔ)言障礙主要是由于位于大其腦優(yōu)勢(shì)半球皮層的語(yǔ)言中樞受損所致。白金等[4]的研究表明，大約有1/3的腦卒中患者會(huì)發(fā)生不同程度的語(yǔ)言障礙。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有代償和重組的能力，因此，對(duì)腦卒中語(yǔ)言障礙患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，可促使其大腦皮質(zhì)出現(xiàn)新的興奮灶，從而改善其病情，提高其生活質(zhì)量[5]。本次的研究結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，兩組患者語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活能力的評(píng)分與護(hù)理前相比均明顯提高，實(shí)驗(yàn)組患者語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活能力的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率及治護(hù)的總有效率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行有針對(duì)性的早期康復(fù)護(hù)理能夠有效刺激其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，加快其康復(fù)的進(jìn)程。

綜上所述，對(duì)腦卒中所致語(yǔ)言功能功能障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果顯著，能有效改善其語(yǔ)言功能，提高其生活質(zhì)量。

[1] 何會(huì)超,張偉濱,呂政,等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱失語(yǔ)患者日常生活能力及負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14（2）:146-149.

[2] 同艷風(fēng),李青.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱失語(yǔ)患者的康復(fù)效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20（18）:17-19.

[3] 張利姣.腦梗死患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26（13）:2474-2475.

[4] 白金,翟玲玲,苑家敏,等.言語(yǔ)訓(xùn)練基礎(chǔ)上的認(rèn)知干預(yù)對(duì)老年腦卒中失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20（2）:55-57.

[5] 趙書(shū)會(huì).早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能恢復(fù)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4（2）:175-176.