田素蓉

（成都市青羊區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，四川 成都 610017）

新生兒病理性黃疸是新生兒的常見病，可嚴重威脅新生兒的健康。在對此病患兒進行治療的過程中需對其進行積極的護理，以改善其預后。本次研究主要分析對新生兒病理性黃疸患兒進行綜合護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年1月至2017年1月在成都市青羊區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心接受治療的108例新生兒病理性黃疸患兒。這些患兒的排除標準是：1）患有生理性黃疸。2）患有溶血性黃疸。3）患有先天性膽道閉鎖或新生兒肝炎[2]。將這些患兒隨機分為護理組與對照組，每組各54例患兒。在護理組患兒中，有男性患兒31例，女性患兒23例；其胎齡為37～41周，平均胎齡為（38.5±0.8）周；其體重為2350～4500 g，平均體重為（3150±500）g，其中經(jīng)陰道分娩的患兒有35例，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的患兒有19例；其中有足月兒38例，早產(chǎn)兒16例。在對照組患兒中，有男性患兒30例，女性患兒24例；其胎齡為37～41周，平均胎齡為（37.5±0.8）周；其體重為2350～4500 g，平均體重為（3100±500）g；其中經(jīng)陰道分娩的患兒有36例，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的患兒有18例；其中有足月兒40例，早產(chǎn)兒14例。兩組患兒的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

本研究中新生兒病理性黃疸的診斷標準是：1）在出生后的24 h內(nèi)發(fā)生黃疸且其血清膽紅素的水平超過102 μmol/L。2）足月兒血清膽紅素的水平超過223μmol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素的水平超過255μmol/L。3）其黃疸持續(xù)的時間超過2周[1]。患兒的病情若符合上述3條診斷標準中的任意一條，即可確診其患有新生兒病理性黃疸。

1.3 方法

對對照組患兒進行病情觀察、膽紅素水平測定、生命體征監(jiān)測、用藥護理及光療的相關(guān)護理等常規(guī)護理。在此基礎上，對護理組患兒進行綜合護理，護理方案是：1）撫觸護理。在患兒進食1 h后對其進行撫觸，撫觸范圍包括其腹部、背部及四肢，可酌情對其進行全身撫觸。在患兒的背部和腹部采用指揉法進行撫觸，在其四肢采取擠捏法進行撫觸，10 min/次，2次/d。在對患兒進行撫觸時動作要輕柔，力度要適中，并應密切觀察患兒皮膚顏色的變化情況，若其膚色發(fā)生異常的改變時要及時報告醫(yī)師進行處理[3]。2）喂養(yǎng)護理與灌腸護理。定時對患兒的病房進行清潔消毒，將其病房內(nèi)的溫度保持在24～26攝氏度之間，將濕度保持在55%～65%之間。在喂養(yǎng)患兒時應以母乳喂養(yǎng)為主，并應堅持少量多次的喂養(yǎng)原則?？擅刻扉g歇性喂養(yǎng)患兒8次以上。對于在出生后的36 h內(nèi)發(fā)生病理性黃疸的患兒，可將無菌橡膠導管插入其肛門內(nèi)3 cm左右對其進行灌腸，以促進其胎糞的排泄。及時為患兒更換尿布，確保其局部皮膚清潔干燥，防止其發(fā)生皮膚感染、紅臀等并發(fā)癥[4]。3）光療的相關(guān)護理。在對患兒進行藍光照射治療前應徹底清潔光療箱，并接通電源，使箱內(nèi)的溫度上升至30攝氏度左右。除去患兒的衣物，為其佩帶黑色眼罩，將其放入光療箱中，然后用紙尿片遮住其會陰及肛門部位。在對患兒進行藍光照射治療時，每隔2 h為其更換一次體位，使其全身能夠均勻地接受照射，同時應注意觀察其體溫及呼吸等情況[5]。4）用藥護理。遵醫(yī)囑為患兒采用具有清熱、解毒、退黃功效的茵梔黃口服液進行治療。在為患兒喂奶前的30 min喂其服用該藥液，3次/d，3 ml/次。在患兒用藥期間密切檢測其黃疸指數(shù)，并注意觀察其是否發(fā)生不良反應。5）游泳護理。由專業(yè)的護理人員陪伴患兒進行游泳練習。在新生兒專用的泳池內(nèi)加入潔凈的溫水，水深應以患兒的足底不會觸及浴盆的底部為度，水溫應為38～40攝氏度。在為患兒喂奶后的1 h為其帶上游泳圈，在其臍部貼上防水臍貼。將患兒放入泳池內(nèi)練習游泳，并由護理人員對其進行一對一的游泳護理。在完畢后采用酒精消毒臍部，10 min/次，1次/d。6）健康指導。為患兒家長介紹新生兒病理性黃疸的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方案等相關(guān)的知識，增加其對新生兒病理性黃疸的認知程度，使其更好地配合護理人員開展護理工作。

1.4 觀察指標

在對兩組患兒進行治療及護理后的第1 d至第5 d分別采用經(jīng)皮黃疸測量儀檢測其黃疸指數(shù)。記錄兩組患兒在接受治療及護理后其胎糞首次排出的時間及胎糞轉(zhuǎn)黃的時間。采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表評定兩組患兒的家長對護理服務的滿意度（包括護理態(tài)度、護理技術(shù)的水平等），并將其對護理服務的滿意程度分為非常滿意、滿意和不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患兒進行治療及護理后其黃疸指數(shù)的分析

兩組患兒在接受治療及護理的第1 d、第2 d其黃疸指數(shù)相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與對照組患兒相比，護理組患兒在接受治療及護理的第3 d、第4 d及第5 d其黃疸指數(shù)均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 對兩組患兒進行治療及護理后其黃疸指數(shù)的分析（ ）

表1 對兩組患兒進行治療及護理后其黃疸指數(shù)的分析（ ）

組別 例數(shù) 第1 d 第2 d 第3 d 第4 d 第5 d護理組 54 19.16±1.24 20.35±1.41 17.52±1.91 15.63±1.58 13.25±2.21對照組 54 19.17±1.23 20.33±1.40 20.51±1.85 19.82±1.24 16.54±2.35 t值 0.0420 0.0739 8.2630 15.3300 7.4944 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對兩組患兒進行治療及護理后其病情好轉(zhuǎn)時間的比較

與對照組患兒相比，護理組患兒在接受治療及護理后其胎糞首次排出的時間、胎糞轉(zhuǎn)黃的時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 對兩組患兒進行治療及護理后其病情好轉(zhuǎn)時間的比較（h ， ）

表2 對兩組患兒進行治療及護理后其病情好轉(zhuǎn)時間的比較（h ， ）

組別 例數(shù) 胎糞首次排出的時間 胎糞轉(zhuǎn)黃時間護理組 54 3.1±1.2 32.1±3.5對照組 54 5.2±2.4 38.6±4.3 t值 5.7510 8.6150 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒的家長對護理服務滿意程度的比較

護理組患兒的家長對護理服務的總滿意率為94.44%，對照組患兒的家長對護理服務的總滿意率為74.07%。與對照組患兒的家長相比，護理組患兒的家長對護理服務的總滿意率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患兒的家長對護理服務滿意程度的比較[n(%)]

3 討論

新生兒病理性黃疸是新生兒的常見病。此病患兒體內(nèi)膽紅素的水平會顯著升高。罹患此病的足月兒血清總膽紅素的水平可超過220.6μmol/L，罹患此病的早產(chǎn)兒血清總膽紅素的水平可超過255μmol/L。新生兒在發(fā)生病理性黃疸后若未得到及時的治療，其體內(nèi)過高的膽紅素會對其中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成顯著的損害，使其腦內(nèi)的星形膠質(zhì)細胞發(fā)生不可逆性損傷，甚至會引發(fā)膽紅素腦病，留下永久的后遺癥。在對新生兒病理性黃疸患兒進行治療的過程中必須對其實施積極的護理，以保障其治療的有效性與安全性。臨床實踐證實，對新生兒病理性黃疸患兒進行撫觸護理、光療護理、游泳護理等綜合護理可促使其更快地痊愈，縮短其黃疸消退的時間。對此病患兒進行撫觸護理可促進其胃腸道的蠕動，改善其消化功能，促進其體內(nèi)膽紅素的吸收與排泄。在此病患兒進行光療期間對其進行護理可顯著提高其光療的效果。對此病患兒進行游泳護理可以促進其腸胃蠕動及排便，減輕其黃疸的癥狀。

本次研究的結(jié)果顯示，對新生兒病理性黃疸患兒進行綜合護理可顯著縮短其黃疸消退的時間，并可提高患兒家長對護理服務的滿意程度。

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