吳 慧

（上海交通大學(xué)附屬上海胸科醫(yī)院，上海 200000）

胸外科重癥患者的病情危重，且普遍存在呼吸功能受損的情況。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)結(jié)束后，如何有效地改善此類患者的呼吸功能是臨床上關(guān)注的重點(diǎn)。相關(guān)的研究表明，對(duì)手術(shù)后的胸外科重癥患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善其呼吸功能具有積極的意義。在本文中，筆者主要研究對(duì)手術(shù)后的胸外科重癥患者進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)護(hù)理對(duì)其呼吸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年12月至2017年5月期間在上海交通大學(xué)附屬上海胸科醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的78例胸外科重癥患者。其中，排除合并有意識(shí)障礙和精神疾病的患者[1]。將這78例患者隨機(jī)分為A組和B組。在A組患者中，男性患者和女性患者分別有20例和19例；其年齡為30～75歲，平均年齡為（58.79±3.41）歲；其中，有進(jìn)行肺癌手術(shù)的患者21例，有進(jìn)行食管癌手術(shù)的患者11例，有進(jìn)行胸外傷手術(shù)的患者7例。在B組患者中，男性患者和女性患者分別有21例和18例；其年齡為32～76歲，平均年齡為（59.64±3.83）歲；其中，有進(jìn)行肺癌手術(shù)的患者20例，有進(jìn)行食管癌手術(shù)的患者11例，有進(jìn)行胸外傷手術(shù)的患者8例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，詳細(xì)記錄其心率、血壓和呼吸頻率的變化情況。遵醫(yī)囑為患者用藥，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行排痰護(hù)理、飲食護(hù)理和環(huán)境護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)B組患者進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，方法是：1）進(jìn)行體位護(hù)理。術(shù)后，在患者未清醒時(shí)，使其保持去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，并將床頭抬高30°，以防其發(fā)生誤吸。待患者清醒后，協(xié)助其保持半臥位，以減輕其肺部充血和水腫的癥狀，使其膈肌下降，促進(jìn)其進(jìn)行有效的氣體交換，從而增加其肺活量。2）進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理。在患者清醒后，詳細(xì)向其介紹術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，告知其術(shù)后進(jìn)行氣道管理和呼吸功能鍛煉的必要性。同時(shí)，督促患者遵醫(yī)囑用藥，告知其保持規(guī)律的作息時(shí)間和良好的生活習(xí)慣。與患者進(jìn)行良好的溝通，對(duì)其進(jìn)行必要心理疏導(dǎo)，給予其安慰和鼓勵(lì)，使其保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)。3）進(jìn)行呼吸道護(hù)理。術(shù)后，指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰，以防其發(fā)生肺不張。在患者咳痰時(shí)，護(hù)理人員可輕拍其背部，以幫助其排痰。定期對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行霧化濕潤(rùn)，以便于痰液的排出。在對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行霧化濕潤(rùn)時(shí)，要將吸入氣體的溫度保持在35℃左右。對(duì)于無(wú)法自主排痰的患者，護(hù)理人員應(yīng)使用吸痰器為其吸痰（吸痰時(shí)的動(dòng)作要輕柔，避免損傷其呼吸道）。4）進(jìn)行呼吸功能鍛煉。從術(shù)后第2 d開(kāi)始，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，方法是：告知患者在吸氣時(shí)要最大限度地向外擴(kuò)張腹部，在呼氣時(shí)要最大限度地向內(nèi)收縮腹部，并保持胸部不動(dòng)。從術(shù)后第4 d開(kāi)始，指導(dǎo)患者進(jìn)行唇式呼吸訓(xùn)練，方法是：協(xié)助患者保持半坐臥位，讓其用鼻子緩慢地吸氣，并將口唇縮成“吹口哨”狀。告知其在吸氣后不要急于將氣體呼出，在屏氣片刻后再進(jìn)行呼氣。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行2～4次的腹式呼吸訓(xùn)練和唇式呼吸訓(xùn)練。5）進(jìn)行胸腔閉式引流護(hù)理。注意保持患者胸腔閉式引流管的通暢，每隔30 min左右擠壓1次引流管，避免引流管發(fā)生堵塞。告知患者在翻身時(shí)注意保護(hù)引流管，避免引流管出現(xiàn)受壓、扭曲、脫出等情況。注意觀察患者引流液的顏色和量，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受護(hù)理后其一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）的比值及6 min步行的距離。FEV1和FEV1/FVC的比值越大、6 min步行的距離越遠(yuǎn)，表示患者的呼吸功能越佳。采用自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。此問(wèn)卷包括操作技能、安全管理、服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量四項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)的分值均為0～25分，滿分為100分。患者的評(píng)分越高，表示其對(duì)護(hù)理越滿意[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者在接受護(hù)理后其FEV1、FEV1/FVC的比值及6min步行的距離

接受護(hù)理后，B組患者的FEV1和FEV1/FVC的比值均大于A組患者（P＜0.05），其6 min步行的距離長(zhǎng)于A組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者在接受護(hù)理后其FEV1、FEV1/FVC的比值及6 min步行的距離（ ）

表1 對(duì)比兩組患者在接受護(hù)理后其FEV1、FEV1/FVC的比值及6 min步行的距離（ ）

注：*與A組相比，P＜0.05。

組別 FEV1（L） FEV1/FVC的比值 6 min步行的距離（m）B 組（n=50） 66.34±8.55* 0.65±0.10* 343.68±34.49*A 組（n=50） 58.93±7.86 0.58±0.08 304.82±30.66

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分

B組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分高于A組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分（分， ）

表2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分（分， ）

注：*與A組相比，P＜0.05。

組別 操作技能 安全管理 服務(wù)態(tài)度 服務(wù)質(zhì)量 總分B 組（n=39） 23.52±0.56 22.56±0.87 23.69±0.14 22.14±0.57 91.14±1.83*A 組（n=39） 20.05±0.09 19.33±0.63 19.26±0.42 20.34±0.49 79.57±1.56

3 討論

胸外科的重癥患者普遍存在呼吸功能受損的情況，加之受到手術(shù)的創(chuàng)傷，因此其呼吸功能可明顯下降，易在手術(shù)后發(fā)生二氧化碳潴留。相關(guān)的研究表明，在此類患者進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能改善其呼吸功能，縮短其術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程。個(gè)性化康復(fù)護(hù)理是近年來(lái)在臨床上應(yīng)用十分廣泛的一種護(hù)理模式。在本文中，筆者及其團(tuán)隊(duì)對(duì)39例手術(shù)后的胸外科重癥患者進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，取得了良好的效果。這與徐雪峰[3]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)手術(shù)后的胸外科重癥患者進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，能顯著改善其呼吸功能，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1] 陳亞紅.細(xì)致化護(hù)理應(yīng)用于胸外科重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)中的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(9):165.

[2] 馮凌云.綜合護(hù)理對(duì)胸外科重癥術(shù)后患者呼吸功能恢復(fù)的效果[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(6):130-131.

[3] 徐雪峰.綜合護(hù)理管理在胸外科重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(12):190-192.