李 玲，劉榮華

（蓬安縣人民醫(yī)院，四川 南充 637800）

乳腺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤。近幾年，該病的發(fā)病人群日趨年輕化[1]。目前臨床上主要使用保乳手術(shù)或乳腺癌根治手術(shù)治療乳腺癌。雖然使用手術(shù)能夠比較有效地治療乳腺癌，但大部分患者術(shù)后的生活質(zhì)量會(huì)明顯降低。有研究認(rèn)為，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌患者在圍手術(shù)期實(shí)施良好的護(hù)理能改善其生活質(zhì)量。為探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌患者實(shí)施綜合護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量的影響，蓬安縣人民醫(yī)院對(duì)2015年1月至2017年6月期間收治的部分乳腺癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至2017年6月期間蓬安縣人民醫(yī)院收治的82例乳腺癌患者。這些患者均為女性。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為甲組（41例）和乙組（41例）。甲組患者的年齡為25～72歲，平均年齡為（50.8±3.7）歲；其病程為3～11個(gè)月，平均病程為（7.2±1.8）個(gè)月；其中有29例患者進(jìn)行保乳術(shù)，12例患者進(jìn)行乳腺癌根治手術(shù)。乙組患者的年齡為27～70歲，平均年齡為（51.5±3.9）歲；其病程為3～12個(gè)月，平均病程為（7.5±2.0）個(gè)月；其中有27例患者進(jìn)行保乳手術(shù)，有14例患者進(jìn)行乳腺癌根治手術(shù)。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者使用保乳手術(shù)或乳腺癌根治手術(shù)進(jìn)行治療。同時(shí)對(duì)乙組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：協(xié)助患者進(jìn)行肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)及凝血功能等常規(guī)檢查。了解患者腫瘤的大小及轉(zhuǎn)移的情況。將患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果提供給手術(shù)醫(yī)生，為醫(yī)生制定手術(shù)方案提供依據(jù)。術(shù)后密切觀察患者的生命體征及切口的情況。若患者的切口出血，立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。若患者的出血量較大，則為其補(bǔ)血和補(bǔ)液。觀察患者的引流管是否通暢。禁止患者將患肢外展，防止其因皮瓣與胸壁吸附不良而產(chǎn)生積液。觀察患者皮瓣的供血情況。在此基礎(chǔ)上，對(duì)甲組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的方法是：1）護(hù)理人員熱情、真誠(chéng)地迎接患者入院，為之建立良好的護(hù)患關(guān)系。使用通俗易懂的語(yǔ)言為患者介紹與乳腺癌有關(guān)的知識(shí)、治療方法及預(yù)后等，使其充分了解自身的病情。糾正患者及其家屬對(duì)乳腺癌的錯(cuò)誤認(rèn)知。積極地回答患者提出的問(wèn)題。讓手術(shù)后恢復(fù)效果較好的乳腺癌患者現(xiàn)身說(shuō)教，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。讓患者家屬與護(hù)理人員一同對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，使患者感受到來(lái)自家人的關(guān)愛(ài)。2）術(shù)后定期組織患者參加健康知識(shí)講座。在講座上通過(guò)播放視頻、發(fā)放健康手冊(cè)等方式為患者普及術(shù)后自我護(hù)理的方法。不管使用哪種手術(shù)進(jìn)行治療的乳腺癌患者，其術(shù)后乳房的形狀都會(huì)發(fā)生一定程度的改變。大部分患者術(shù)后都會(huì)因?yàn)槿榉啃螤罡淖兌a(chǎn)生自卑感和孤獨(dú)感。讓患者向護(hù)理人員、家屬、朋友傾訴自己內(nèi)心的苦悶。讓患者的家屬，尤其是患者的丈夫鼓勵(lì)、支持患者，消除其自卑感和孤獨(dú)感。3）根據(jù)患者的具體病情及飲食習(xí)慣為其制定合理的飲食方案。讓患者多吃清淡、易消化的食物，多吃新鮮的水果、蔬菜。讓患者戒煙、戒酒，禁止熬夜。4）在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)使用自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛。手術(shù)結(jié)束24小時(shí)后，若患者感到輕度疼痛，可通過(guò)與其聊天、讓其看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散其對(duì)疼痛的注意力，減輕其疼痛。若患者感到疼痛程度無(wú)法忍受，則遵醫(yī)囑讓其口服藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。手術(shù)結(jié)束72小時(shí)后，可對(duì)患者的切口進(jìn)行冰敷，通過(guò)冷刺激減輕其因組織水腫而引發(fā)的疼痛。5）協(xié)助患者取舒適的體位。告知患者不得將上肢外展。在術(shù)后1～2天開(kāi)始指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行伸指、屈腕、握拳、肘關(guān)節(jié)屈伸等運(yùn)動(dòng)。從術(shù)后3～4天開(kāi)始讓患者取坐位進(jìn)行肩部功能鍛煉。在患者拆線后增強(qiáng)其進(jìn)行上肢功能鍛煉的活動(dòng)幅度和強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者發(fā)生排尿困難、睡眠障礙、患側(cè)水腫及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率。接受護(hù)理后，使用QLQ-30生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分。該量表的評(píng)分包括心理活動(dòng)、軀體功能及社會(huì)活動(dòng)三個(gè)維度。每個(gè)維度的滿分均為100分?；颊叩脑u(píng)分與其生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

甲組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于乙組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量

甲組患者的心理活動(dòng)評(píng)分、軀體功能評(píng)分及社會(huì)活動(dòng)評(píng)分均高于乙組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量(分，)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量(分，)

組別 心理活動(dòng) 軀體功能 社會(huì)活動(dòng)乙組（n=41） 45.8±6.1 41.5±6.3 49.7±5.5甲組（n=41） 76.4±6.6 77.3±5.9 81.2±6.3 t值 21.802 26.558 24.118 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

乳腺癌是一種發(fā)生在于乳腺上皮組織的惡性腫瘤。該病的主要發(fā)病人群為女性。在乳腺癌患者中，女性患者占99%以上。乳腺并不是維持生命的必要器官。原位乳腺癌的致死率也較低。但乳腺癌細(xì)胞失去了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞間連接松散，易脫落。當(dāng)乳腺癌細(xì)胞脫落后，游離的癌細(xì)胞可隨著淋巴液或血液擴(kuò)散至全身，發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的生命[2]。手術(shù)是目前臨床上治療乳腺癌的主要方法。但術(shù)后患者的身體功能會(huì)受到限制，加上其乳房的外觀會(huì)發(fā)生一定程度的改變，因此，其術(shù)后的生活質(zhì)量會(huì)明顯降低。常規(guī)護(hù)理方法缺少針對(duì)性和全面性。綜合護(hù)理是指從飲食、心理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌患者實(shí)施綜合護(hù)理能緩解其不良的情緒，提高其對(duì)治療的依從性，縮短其康復(fù)的進(jìn)程，提高其生活質(zhì)量[3]。本次研究的結(jié)果顯示，接受常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理的甲組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于僅接受常規(guī)護(hù)理的乙組患者，其心理活動(dòng)評(píng)分、軀體功能評(píng)分及社會(huì)活動(dòng)評(píng)分均高于乙組患者。這與楊慶蕾的研究結(jié)果相類(lèi)似[4]。但綜合護(hù)理在臨床上的應(yīng)用也對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，堅(jiān)持以患者為中心，不斷提高自身的綜合素質(zhì)，以良好的職業(yè)素養(yǎng)為患者提供優(yōu)秀的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌患者實(shí)施綜合護(hù)理能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

[1] 米娜,李洪艷,楊玉芳,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者康復(fù)的影響及體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,12(6):683-684.

[2] 包永華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者康復(fù)的影響及體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23):113-114.

[3] 李菊梅,黃燕華,王勇.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(31):179-181.

[4] 楊慶蕾.綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌護(hù)理中對(duì)患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(15):285-286.