胡先琴，馬 婷

（1.雙流區(qū)第一人民醫(yī)院，四川 成都 610200；2.西航港衛(wèi)生中心，四川 成都 610000）

自發(fā)性氣胸是肺氣腫患者常見的一種并發(fā)癥。慢性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、胸痛等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。及時(shí)對(duì)慢性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行有效的治療和護(hù)理對(duì)改善其生活質(zhì)量具有十分重要的意義[1]。為了分析對(duì)老年慢性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行舒適護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)雙流區(qū)第一人民醫(yī)院收治的58例老年慢性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年10月期間雙流區(qū)第一人民醫(yī)院收治的58例老年慢性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象。這58例患者均采用胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，且均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其中，排除患有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變的患者。根據(jù)護(hù)理方案的不同將這58例患者分為對(duì)照組（n=29）和觀察組（n=29）。觀察組患者中有男性患者15例，女性14例；其年齡為61～76歲，平均年齡（67.04±3.52）歲；其中有左側(cè)氣胸患者12例，右側(cè)氣胸患者11例，雙側(cè)氣胸患者6例。對(duì)照組患者中有男性患者16例，女性13例；其年齡為60～77歲，平均年齡（67.82±3.84）歲；其中有左側(cè)氣胸患者13例，右側(cè)氣胸患者11例，雙側(cè)氣胸患者5例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為這兩組患者均采用胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療。在治療期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教。協(xié)助患者取正確的體位。遵醫(yī)囑使用止咳藥、止痛藥和抗生素對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。保持患者病房?jī)?nèi)的清潔，定時(shí)對(duì)其病房進(jìn)行通風(fēng)。在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行舒適護(hù)理。護(hù)理方法如下：1）患者在接受治療期間，常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒。針對(duì)這一問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)面情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)懷、陪伴患者，以增強(qiáng)患者的安全感，消除其負(fù)面情緒。2）護(hù)理人員密切觀察患者病情（包括咳嗽、喘息等臨床癥狀）的變化情況。對(duì)于痰液粘稠難以咳出的患者，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行拍背，遵醫(yī)囑使用布地奈德對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療，必要時(shí)可使用排痰機(jī)對(duì)其進(jìn)行治療，以促進(jìn)其排痰。3）在對(duì)患者進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)前，護(hù)理人員根據(jù)其實(shí)際情況為其選擇合適型號(hào)的引流管（引流管的長(zhǎng)度要考慮到患者進(jìn)行翻身、仰臥時(shí)的舒適度）。密切觀察患者引流的情況，注意保持其引流管的通暢，防止其發(fā)生引流管受壓、滑落、堵塞等情況。做好患者引流管周圍皮膚的清潔，定時(shí)更換其引流管處的敷料，以防止其發(fā)生胸腔感染。觀察患者引流液的顏色。如患者的引流液出現(xiàn)渾濁的情況，立即向醫(yī)生匯報(bào)，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。待患者的臨床癥狀基本消失、引流管內(nèi)無(wú)液體、氣體排出后，遵醫(yī)囑為其拔管。在對(duì)患者進(jìn)行拔管前，告知其先深吸氣，然后再閉氣。在患者閉氣時(shí)，迅速為其拔管。使用無(wú)菌敷料對(duì)患者的插管切口進(jìn)行包扎，以防止其發(fā)生切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

比較兩組患者治護(hù)的效果、住院的時(shí)間和各項(xiàng)生活質(zhì)量的評(píng)分。治護(hù)效果的判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）有效。在接受治護(hù)后的24 h內(nèi)，患者引流管內(nèi)的水柱停止波動(dòng)，其胸腔內(nèi)的積液、積氣完全排出。在接受治護(hù)后的48 h內(nèi)，患者的咳嗽、呼吸困難、胸悶等臨床癥狀完全消失。（2）無(wú)效。在接受治護(hù)后的24 h內(nèi)，患者胸腔內(nèi)的積液、積氣未完全排出。在接受治護(hù)后的48 h內(nèi)，患者的咳嗽、呼吸困難、胸悶等臨床癥狀未消失。治護(hù)后采用SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表的評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括心理狀況、健康感覺、睡眠質(zhì)量、功能恢復(fù)等?；颊叩母黜?xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SAS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)效果的比較

觀察組患者治護(hù)的有效率〔96.6%（28/29）〕高于對(duì)照組患者治護(hù)的有效率〔82.8%（24/29）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院時(shí)間和各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者住院的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其心理狀況的評(píng)分、健康感覺的評(píng)分、睡眠質(zhì)量的評(píng)分、功能恢復(fù)的評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間和各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的比較（ ）

表1 兩組患者住院時(shí)間和各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的比較（ ）

組別 n 住院的時(shí)間（d） 心理狀況的評(píng)分（分） 健康感覺的評(píng)分（分） 睡眠質(zhì)量的評(píng)分（分） 功能恢復(fù)的評(píng)分（分）觀察組 29 12.06±3.14 90.24±3.28 87.02±5.17 88.54±2.86 90.17±1.85對(duì)照組 29 19.32±2.53 72.93±6.04 71.92±8.44 69.88±6.72 73.34±2.96 t值 7.042 14.996 12.073 15.142 13.458 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺氣腫是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸廓增大等。自發(fā)性氣胸是肺氣腫患者常見的一種并發(fā)癥[3]。合并氣胸的肺氣腫患者可出現(xiàn)更為嚴(yán)重的呼吸困難、胸部疼痛感，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。

胸腔積液、積氣量較少的慢性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者，其胸腔積液、積氣通?？稍谄浒l(fā)病后的2周內(nèi)自行吸收。對(duì)于胸腔積液、積氣量較大的慢性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行胸膜腔穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)，并對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療[4]。及時(shí)對(duì)慢性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行有效的治療和護(hù)理對(duì)改善其生活質(zhì)量具有十分重要的意義。舒適護(hù)理是一種充分考慮患者舒適度的護(hù)理模式。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年慢性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者常會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。這些負(fù)面情緒可嚴(yán)重影響其治療的效果，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致其出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂、血壓升高、糖代謝紊亂等情況[5]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)老年慢性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行舒適護(hù)理可有效地緩解其負(fù)面情緒，改善其生活質(zhì)量[6]。為了進(jìn)一步分析對(duì)老年慢性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行舒適護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)雙流區(qū)第一人民醫(yī)院收治的58例老年慢性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治護(hù)的有效率〔96.6%（28/29）〕高于對(duì)照組患者治護(hù)的有效率〔82.8%（24/29）〕。觀察組患者住院的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其心理狀況的評(píng)分、健康感覺的評(píng)分、睡眠質(zhì)量的評(píng)分、功能恢復(fù)的評(píng)分均高于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)老年慢性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行舒適護(hù)理能夠有效地改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)。

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[4] 李麗娜. 老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥. 2015, 10(35): 212-213.

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