包梅菊

（甘肅省甘南州中心血站，甘肅 甘南 747000）

膽結(jié)石是臨床上的常見(jiàn)病。目前，臨床上對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療的方法主要有膽囊取石術(shù)、膽囊切除術(shù)等。由于手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)一定程度的創(chuàng)傷，故其極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。這些負(fù)性情緒不僅會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，還可增加其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，對(duì)進(jìn)行膽囊取石術(shù)的膽結(jié)石患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，可確保其手術(shù)的順利進(jìn)行，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。為證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者對(duì)在某醫(yī)院進(jìn)行膽囊取石術(shù)的33例膽結(jié)石患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年11月至2017年11月期間某醫(yī)院收治的66例膽結(jié)石患者。這66例患者在術(shù)前均未患有嚴(yán)重病癥；其對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。本研究方案通過(guò)了該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有進(jìn)行膽囊取石術(shù)禁忌證的患者。2）術(shù)前已存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者。3）精神病患者。將這66例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的33例患者中，有男性20例，女性13例；其年齡為27～64歲，平均年齡為（46.51±1.26）歲。在觀察組的33例患者中，有男性19例，女性14例；其年齡為28～63歲，平均年齡為（46.47±1.18）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行膽囊取石術(shù)。在圍手術(shù)期，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：1）密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。2）對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。3）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。4）對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視。⑴根據(jù)患者的年齡、文化程度及對(duì)其自身病情了解的程度，有針對(duì)性地為其講解有關(guān)膽結(jié)石的知識(shí)、在圍手術(shù)期需要注意的相關(guān)事項(xiàng)及進(jìn)行手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等，以使其全面了解進(jìn)行膽囊取石手術(shù)的重要性和過(guò)程，做好充分的心理準(zhǔn)備。⑵認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，并耐心地解答其提出的疑問(wèn)，以使其充分信任醫(yī)護(hù)人員，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系。2）對(duì)患者進(jìn)行人性化護(hù)理。⑴根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其營(yíng)造舒適、溫馨的病房環(huán)境。⑵囑咐患者放松心情，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。⑶根據(jù)患者的病情和生活習(xí)慣，對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的照護(hù)和指導(dǎo)。⑷與其進(jìn)行朋友式的交談。如與年輕的患者談?wù)撚螒颉⒁魳?lè)及歌曲等時(shí)尚話題，與年齡較大的患者談?wù)搩号?、家庭及工作等生活話題，以拉近彼此之間的距離，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。3）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。⑴術(shù)前，讓患者多進(jìn)食易消化、蛋白質(zhì)含量豐富的食物，告知其要少食多餐，不要食用辛辣及油膩的食品。⑵術(shù)后，按照進(jìn)行膽囊取石術(shù)的常規(guī)要求讓患者禁食。待患者能夠食用正常飲食時(shí)，告知其應(yīng)以高纖維、低脂、低膽固醇的飲食為主，避免食用刺激胃酸分泌的食物。4）在患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員需密切配合手術(shù)醫(yī)生的操作，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以減輕手術(shù)給患者帶來(lái)的不適感。5）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴對(duì)患者疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估，并分析引發(fā)疼痛的原因，然后酌情對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的疼痛護(hù)理。⑵告知患者在休息時(shí)要取絕對(duì)的平臥位。⑶密切監(jiān)測(cè)患者手術(shù)切口的情況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告給臨床醫(yī)生，以便及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理。⑷協(xié)助患者進(jìn)行翻身、上床、下床等活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者SAS（焦慮自評(píng)量表）的評(píng)分、SDS（抑郁自評(píng)量表）的評(píng)分和GIQLI（生存量表）的評(píng)分。1）進(jìn)行治護(hù)前后，使用SAS和SDS對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。SAS的評(píng)分在50分以上，說(shuō)明患者存在焦慮癥狀；SDS的評(píng)分在53分以上，說(shuō)明患者存在抑郁癥狀[2]。2）進(jìn)行治護(hù)前后，使用消化系統(tǒng)專(zhuān)用的GIQLI對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。GIQLI包括生理功能狀態(tài)、自覺(jué)癥狀、社會(huì)活動(dòng)及日常生活能力、精神狀態(tài)、治療評(píng)價(jià)5個(gè)維度，總分為144分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行治護(hù)前后兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的比較

進(jìn)行治護(hù)前，兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治護(hù)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行治護(hù)前后兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的比較（分， ）

表1 進(jìn)行治護(hù)前后兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的比較（分， ）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分SDS評(píng)分治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后觀察組（n=33） 33 55.36±10.19 37.58±9.65 56.57±13.74 38.43±8.92對(duì)照組（n=33） 33 54.61±10.16 50.46±10.43 55.84±12.51 49.43±9.68 t值 0.12 2.20 0.09 2.03 P值 1.33 0.04 1.54 0.04

2.2 進(jìn)行治護(hù)前后兩組患者的GIQLI評(píng)分的比較

進(jìn)行治護(hù)前，兩組患者的GIQLI評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治護(hù)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的GIQLI評(píng)分更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 進(jìn)行治護(hù)前后兩組患者的GIQLI評(píng)分的比較（分， ）

表2 進(jìn)行治護(hù)前后兩組患者的GIQLI評(píng)分的比較（分， ）

指標(biāo) 觀察組（n=33）對(duì)照組（n=33）t值 P值生理功能狀態(tài) 24.16±4.68 18.46±4.31 2.03 0.04自覺(jué)癥狀 64.59±12.57 49.17±10.64 2.05 0.04日常生活及社會(huì)活動(dòng)狀態(tài) 16.85±2.82 13.06±2.73 2.23 0.02心理情緒狀態(tài) 23.39±4.91 17.13±4.12 2.13 0.03總分 130.36±22.79 101.94±20.03 2.08 0.04

3 討論

膽結(jié)石患者在接受膽囊取石術(shù)后，極易因生理應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。這些負(fù)面情緒不僅會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，還可引起患者的代謝紊亂，增加其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。張潔[5]的研究表明，對(duì)接受膽囊取石術(shù)的患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，可有針對(duì)性地調(diào)整其心理狀態(tài)，緩解其心理與精神的壓力，提高其對(duì)治療的依從性，確保其手術(shù)的順利進(jìn)行，改善其預(yù)后。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治護(hù)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均更低，其GIQLI評(píng)分更高。這說(shuō)明，對(duì)進(jìn)行膽囊取石術(shù)的膽結(jié)石患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理的效果顯著，可明顯緩解其焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量。

[1] 劉玉華，王艾寧.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在膽石癥合并肝硬化擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(12):84-86.

[2] 黃瑛.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期肺癌患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(1):130-133.

[3] 曹小英，孟艷婕，隋曌.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)顱骨修補(bǔ)術(shù)后患者抑郁焦慮水平和生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13(5):147-149.

[4] 劉少佳，楊芳，石正娟，等.個(gè)體化護(hù)理對(duì)膽結(jié)石擇期手術(shù)患者術(shù)前負(fù)性情緒及術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(20):86-88.

[5] 張潔.個(gè)體化護(hù)理在改善膽結(jié)石手術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量中的價(jià)值探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(9):223-224.