馬麗娟

（重慶市南岸區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，重慶 400060）

在妊娠期和分娩的過程中，女性的泌尿生殖系統(tǒng)和盆底肌肉均會出現(xiàn)較大的生理解剖學(xué)變化，一般在產(chǎn)后的40～60天此變化即可恢復(fù)至正常狀態(tài)。但是，部分產(chǎn)婦因受到高齡、多次生產(chǎn)及分娩損傷等因素的影響，其泌尿生殖系統(tǒng)和盆底肌肉無法及時恢復(fù)，最終引發(fā)產(chǎn)后盆底功能障礙。產(chǎn)后盆底功能障礙患者的主要癥狀有子宮脫垂、陰道前后壁膨出和壓力性尿失禁等。壓力性尿失禁是產(chǎn)后盆底功能障礙患者最為常見的癥狀，可嚴重影響其正常生活[1]。有研究表明，對產(chǎn)后盆底功能障礙患者進行肌電刺激治療和指導(dǎo)其進行盆底肌功能鍛煉，可有效地促進其盆底功能的恢復(fù)，減少其發(fā)生壓力性尿失禁的幾率。為了進一步證實此研究結(jié)果的有效性，筆者對重慶市南岸區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的76例產(chǎn)后盆底功能障礙患者進行肌電刺激治療和指導(dǎo)其進行盆底肌功能鍛煉，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年9月至2017年7月期間重慶市南岸區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的152例產(chǎn)后盆底功能障礙患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者均為單胎妊娠。2）患者的分娩方式均為陰道自然分娩。3）患者對本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。將這152例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有76例患者。觀察組患者的年齡為22～45歲，平均年齡為（28.14±4.36）歲；其孕次為1～4次，平均孕次為（2.14±0.21）次；其產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為（2.02±0.26）次；其中有47例患者有壓力性尿失禁的癥狀。對照組患者的年齡為22～46歲，平均年齡為（28.15±4.41）歲；其孕次為1～4次，平均孕次為（2.16±0.24）次；其產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為（2.01±0.23）次；其中有46例患者有壓力性尿失禁的癥狀。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均指導(dǎo)其進行盆底肌功能鍛煉。具體的方法是：讓患者縮緊肛門肌肉3～5 s后放松，連續(xù)進行此鍛煉15～30 min，2～3次/d，治療42 d為一個療程。如患者感覺不到肛門肌肉的收縮或只有微弱的收縮，需通過陰道觸診幫助其進行肛門肌肉收縮。具體的方法是：由護理人員將食指伸入其陰道后穹隆下1.5 cm左右的位置，將食指向后外側(cè)方向擠壓患者的盆底肌，在進行擠壓的同時讓患者收縮肛門肌肉。如患者的陰道允許放入兩根手指，則可用食指和中指同時向患者陰道的左右兩側(cè)施加壓力。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行肌電刺激治療。具體的方法是：1）根據(jù)患者的具體情況，為其制定適宜的電刺激方案。2）采用PHENIX USB4 型盆底康復(fù)治療儀（由法國Vivaltis公司生產(chǎn)）對患者的尿道括約肌進行功能性電刺激。15 min/次，2次/d，治療42 d為一個療程[2]。3）在進行肌電刺激的過程中，若患者對電刺激不敏感，應(yīng)先加大脈沖的指數(shù)，而不要盲目地加大電刺激的強度。由于患者需逐步適應(yīng)電刺激，故應(yīng)以1%～5%的幅度逐漸上調(diào)電刺激的強度。

1.3 觀察指標

進行治療前后，觀察并記錄兩組患者壓力性尿失禁的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者壓力性尿失禁的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者壓力性尿失禁的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 進行治療前后兩組患者壓力性尿失禁發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床上對產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)病機制尚未明確。但是，多數(shù)學(xué)者認為，女性在妊娠期其盆腔受到壓迫或在分娩時其會陰發(fā)生撕裂后，均可直接或間接地引起其盆底神經(jīng)功能缺損，從而導(dǎo)致其發(fā)生盆底功能障礙。產(chǎn)后盆底功能障礙患者的臨床表現(xiàn)有脫垂物潰瘍、尿潴留、便秘、生殖道瘺和壓力性尿失禁等[3]。壓力性尿失禁是產(chǎn)后盆底功能障礙患者最為常見的臨床表現(xiàn)。壓力性尿失禁是指在患者咳嗽、大笑和運動時，因腹壓突然升高導(dǎo)致其尿液不受控制地溢出的一種癥狀。目前，臨床上治療產(chǎn)后盆底功能障礙的常用方法有盆底肌功能鍛煉、肌電刺激、膀胱訓(xùn)練、外科手術(shù)和生物反饋等[4]。盆底肌功能鍛煉是臨床上治療產(chǎn)后盆底功能障礙最為常用的方法之一，具有鍛煉方式簡單、不受外界環(huán)境影響等特點。但是，此方法易受到患者意識心理的影響，導(dǎo)致部分患者察覺不到其肛門肌肉的收縮。肌電刺激是通過電極刺激患者肛門周圍的神經(jīng)和肌群，使其肛周肌肉產(chǎn)生電生理活動的一種療法。對盆底功能障礙較為嚴重的患者，指導(dǎo)其進行盆底肌功能鍛煉及對其進行肌電刺激無效后，可對其進行盆底重建術(shù)治療。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者壓力性尿失禁的發(fā)生率低于對照組患者。這說明，對產(chǎn)后盆底功能障礙患者進行肌電刺激和指導(dǎo)其進行盆底肌功能鍛煉的效果顯著，可促進其盆底功能的恢復(fù)，降低其壓力性尿失禁的發(fā)生率。

[1] 王秀鳳,尚陳,尹曉輝,等.盆底肌功能鍛煉聯(lián)合肌電刺激對盆底功能障礙患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(17):1907-1909.

[2] 鄒艷芬,劉利平.肌電刺激聯(lián)合盆底肌功能鍛煉在治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者中的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究,2017,28(6):697-699,709.

[3] 謝曉敏.應(yīng)用電刺激生物反饋療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1182-1184.

[4] 戴紅梅,鄭玉玲.電刺激生物反饋療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2017,36(18):58-60.