馬麗娟

（重慶市南岸區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，重慶 400060）

在妊娠期和分娩的過程中，女性的泌尿生殖系統(tǒng)和盆底肌肉均會出現(xiàn)較大的生理解剖學變化，一般在產(chǎn)后的40～60天此變化即可恢復至正常狀態(tài)。但是，部分產(chǎn)婦因受到高齡、多次生產(chǎn)及分娩損傷等因素的影響，其泌尿生殖系統(tǒng)和盆底肌肉無法及時恢復，最終引發(fā)產(chǎn)后盆底功能障礙。產(chǎn)后盆底功能障礙患者的主要癥狀有子宮脫垂、陰道前后壁膨出和壓力性尿失禁等。壓力性尿失禁是產(chǎn)后盆底功能障礙患者最為常見的癥狀，可嚴重影響其正常生活[1]。有研究表明，對產(chǎn)后盆底功能障礙患者進行肌電刺激治療和指導其進行盆底肌功能鍛煉，可有效地促進其盆底功能的恢復，減少其發(fā)生壓力性尿失禁的幾率。為了進一步證實此研究結果的有效性，筆者對重慶市南岸區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心收治的76例產(chǎn)后盆底功能障礙患者進行肌電刺激治療和指導其進行盆底肌功能鍛煉，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年9月至2017年7月期間重慶市南岸區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心收治的152例產(chǎn)后盆底功能障礙患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者均為單胎妊娠。2）患者的分娩方式均為陰道自然分娩。3）患者對本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。將這152例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有76例患者。觀察組患者的年齡為22～45歲，平均年齡為（28.14±4.36）歲；其孕次為1～4次，平均孕次為（2.14±0.21）次；其產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為（2.02±0.26）次；其中有47例患者有壓力性尿失禁的癥狀。對照組患者的年齡為22～46歲，平均年齡為（28.15±4.41）歲；其孕次為1～4次，平均孕次為（2.16±0.24）次；其產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為（2.01±0.23）次；其中有46例患者有壓力性尿失禁的癥狀。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均指導其進行盆底肌功能鍛煉。具體的方法是：讓患者縮緊肛門肌肉3～5 s后放松，連續(xù)進行此鍛煉15～30 min，2～3次/d，治療42 d為一個療程。如患者感覺不到肛門肌肉的收縮或只有微弱的收縮，需通過陰道觸診幫助其進行肛門肌肉收縮。具體的方法是：由護理人員將食指伸入其陰道后穹隆下1.5 cm左右的位置，將食指向后外側方向擠壓患者的盆底肌，在進行擠壓的同時讓患者收縮肛門肌肉。如患者的陰道允許放入兩根手指，則可用食指和中指同時向患者陰道的左右兩側施加壓力。在此基礎上，對觀察組患者進行肌電刺激治療。具體的方法是：1）根據(jù)患者的具體情況，為其制定適宜的電刺激方案。2）采用PHENIX USB4 型盆底康復治療儀（由法國Vivaltis公司生產(chǎn)）對患者的尿道括約肌進行功能性電刺激。15 min/次，2次/d，治療42 d為一個療程[2]。3）在進行肌電刺激的過程中，若患者對電刺激不敏感，應先加大脈沖的指數(shù)，而不要盲目地加大電刺激的強度。由于患者需逐步適應電刺激，故應以1%～5%的幅度逐漸上調(diào)電刺激的強度。

1.3 觀察指標

進行治療前后，觀察并記錄兩組患者壓力性尿失禁的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者壓力性尿失禁的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者壓力性尿失禁的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 進行治療前后兩組患者壓力性尿失禁發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床上對產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)病機制尚未明確。但是，多數(shù)學者認為，女性在妊娠期其盆腔受到壓迫或在分娩時其會陰發(fā)生撕裂后，均可直接或間接地引起其盆底神經(jīng)功能缺損，從而導致其發(fā)生盆底功能障礙。產(chǎn)后盆底功能障礙患者的臨床表現(xiàn)有脫垂物潰瘍、尿潴留、便秘、生殖道瘺和壓力性尿失禁等[3]。壓力性尿失禁是產(chǎn)后盆底功能障礙患者最為常見的臨床表現(xiàn)。壓力性尿失禁是指在患者咳嗽、大笑和運動時，因腹壓突然升高導致其尿液不受控制地溢出的一種癥狀。目前，臨床上治療產(chǎn)后盆底功能障礙的常用方法有盆底肌功能鍛煉、肌電刺激、膀胱訓練、外科手術和生物反饋等[4]。盆底肌功能鍛煉是臨床上治療產(chǎn)后盆底功能障礙最為常用的方法之一，具有鍛煉方式簡單、不受外界環(huán)境影響等特點。但是，此方法易受到患者意識心理的影響，導致部分患者察覺不到其肛門肌肉的收縮。肌電刺激是通過電極刺激患者肛門周圍的神經(jīng)和肌群，使其肛周肌肉產(chǎn)生電生理活動的一種療法。對盆底功能障礙較為嚴重的患者，指導其進行盆底肌功能鍛煉及對其進行肌電刺激無效后，可對其進行盆底重建術治療。本次研究的結果顯示，觀察組患者壓力性尿失禁的發(fā)生率低于對照組患者。這說明，對產(chǎn)后盆底功能障礙患者進行肌電刺激和指導其進行盆底肌功能鍛煉的效果顯著，可促進其盆底功能的恢復，降低其壓力性尿失禁的發(fā)生率。

[1] 王秀鳳,尚陳,尹曉輝,等.盆底肌功能鍛煉聯(lián)合肌電刺激對盆底功能障礙患者功能恢復及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2016,25(17):1907-1909.

[2] 鄒艷芬,劉利平.肌電刺激聯(lián)合盆底肌功能鍛煉在治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者中的應用[J].中國婦幼健康研究,2017,28(6):697-699,709.

[3] 謝曉敏.應用電刺激生物反饋療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(11):1182-1184.

[4] 戴紅梅,鄭玉玲.電刺激生物反饋療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2017,36(18):58-60.