陳會(huì)萍

（鹽亭縣腫瘤醫(yī)院，四川 鹽亭 621600）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法是一種操作簡(jiǎn)便、安全有效的營(yíng)養(yǎng)支持療法。在對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)，可通過(guò)鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管或胃空腸造瘺管等管道將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)持續(xù)輸入其腸道中。與腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法具有更符合人體的生理特點(diǎn)、對(duì)腸道結(jié)構(gòu)及功能完整性的影響更小、治療費(fèi)用更低、操作更簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)老年患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療也可導(dǎo)致較多的并發(fā)癥，因此必須對(duì)其進(jìn)行全面的護(hù)理。本次研究主要分析對(duì)接受手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的老年胃癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2016年10月至2017年10月在鹽亭縣腫瘤醫(yī)院接受手術(shù)治療及術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的80例老年胃癌患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其肝腎功能均無(wú)異常。2）未患嚴(yán)重的心腦血管疾病。3）其血糖、血壓的水平均處于正常的范圍內(nèi)。4）其智力及認(rèn)知功能正常，未患精神疾病，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的溝通。5）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。這些患者的平均年齡為（76.9±8.7歲）；其中有男性患者41例，女性患者39例；其中文化程度為小學(xué)及小學(xué)以下的患者有20例，文化程度為初中的患者有21例，文化程度為中專的患者有29例，文化程度為大專及大專以上的患者有10例。將這些患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組，每組各40例患者。在治療組患者中，有男性19例，女性21例；其中年齡在65歲以下的患者有2例，年齡為65～75歲的患者有17例，年齡為76～85歲的患者有10例，年齡在85歲以上的患者有11例；其中文化程度在初中以下的患者有11例，文化程度為中專的患者有9例，文化程度為本科及本科以上的患者有20例。在對(duì)照組患者中，有男性22例，女性18例；其中年齡在65歲以下的患者有2例，年齡為65～75歲的患者有19例，年齡為76～85歲的患者有12例，年齡在85歲以上的患者有7例；其中文化程度在初中以下的患者11例，文化程度為中專的患者有6例，文化程度為本科及本科以上的患者有23例。對(duì)照組和治療組患者的性別、年齡、文化程度相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.45，P=0.51；χ2=0.38，P=0.94；χ2=1.05，P=0.59），具有可比性。詳見(jiàn)表1。本次研究已經(jīng)通過(guò)鹽亭縣腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員學(xué)的批準(zhǔn)。

表1 對(duì)照組和治療組患者基本情況對(duì)比

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行病情觀察、用藥護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)治療組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，護(hù)理方案如下：1)環(huán)境護(hù)理。在患者入院后及時(shí)向其介紹病房的基本情況及主管醫(yī)生和護(hù)士的基本資料，使其更快地融入醫(yī)院的環(huán)境中，消除其焦慮等不良情緒。在患者住院期間為其提供舒適的療區(qū)環(huán)境，盡可能減少療區(qū)內(nèi)的噪音污染及強(qiáng)光刺激，并適當(dāng)限制對(duì)患者進(jìn)行探視的人數(shù)。2）心理護(hù)理。動(dòng)態(tài)地掌握患者心理的變化情況，經(jīng)常關(guān)心和安撫患者，針對(duì)其在術(shù)后發(fā)生的抑郁、焦慮等不良情緒對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其保持積極向上的心理狀態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，向其介紹患有相同疾病的患者治療成功的案例。了解患者家屬的心理動(dòng)態(tài)，并及時(shí)調(diào)節(jié)其不良心理。3）健康教育。向患者解釋導(dǎo)致其不能進(jìn)食的原因及進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn)，提高其對(duì)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療的依從性。4）并發(fā)癥護(hù)理。密切觀察患者病情的變化情況，對(duì)其鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管或胃空腸造瘺管進(jìn)行有效的管理，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的皮膚護(hù)理，嚴(yán)防其發(fā)生褥瘡或感染性并發(fā)癥。鼓勵(lì)患者進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)，以防止其口腔肌肉發(fā)生萎縮。在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療后定期為其翻身和叩背，防止其因氣道內(nèi)的痰液無(wú)法及時(shí)排出而發(fā)生劇烈的咳嗽。密切關(guān)注患者的生理和心理狀態(tài)，尤其是其發(fā)生疼痛的情況。為患者采用在病房?jī)?nèi)播放音樂(lè)或電影等方法分散其對(duì)局部疼痛的注意力，在必要時(shí)可遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。5）康復(fù)護(hù)理。在患者臥床期間指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，在其病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療1周后評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況、胃腸功能的恢復(fù)情況及發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治護(hù)后其營(yíng)養(yǎng)狀況及胃腸功能恢復(fù)情況的對(duì)比

在接受2周的營(yíng)養(yǎng)支持治療和護(hù)理后，治療組患者血清前清蛋白（PAB）的水平、血清蛋白的水平、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平分別為（259.12±36.23）mg/L、（35.12±3.24）g/L、（3.16±0.42）g/L；對(duì)照組患者血清前清蛋白的水平、血清蛋白的水平、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平分別為（231.52±37.23）mg/L、（32.72±3.11g/L、（2.88±0.25）g/L。與對(duì)照組患者相比，治療組患者在接受治護(hù)后其血清前清蛋白的水平、血清蛋白的水平、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者術(shù)畢至肛門排便的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間分別為（75.12±7.26）h、（96.77±9.27）h、（9.12±1.08）d。對(duì)照組患者術(shù)畢至肛門排便的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間分別為（97.22±6.26）h、（133.12±12.26）h、（14.33±1.27）d。與對(duì)照組患者相比，治療組患者術(shù)畢至肛門排便的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者接受治護(hù)后其營(yíng)養(yǎng)狀況及胃腸功能恢復(fù)情況的對(duì)比（ ）

表2 兩組患者接受治護(hù)后其營(yíng)養(yǎng)狀況及胃腸功能恢復(fù)情況的對(duì)比（ ）

胃腸功能情況血清前清蛋白的水平（mg/L）營(yíng)養(yǎng)狀況組別 例數(shù) 血清蛋白的水平(g/l)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平（g/l）術(shù)畢至肛門排便的時(shí)間（h）術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間（h） 住院的時(shí)間（d）治療組 40 259.12±36.23 35.12±3.24 3.16±0.42 75.12±7.26 96.77±9.27 9.12±1.08對(duì)照組 40 231.52±37.23 32.72±3.11 2.88±0.25 97.22±6.26 133.12±12.26 14.33±1.27 t值 3.36 3.37 3.62 -14.58 -14.95 -19.77 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，在進(jìn)行治療期間治療組患者腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的對(duì)比[n(%)]

3 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法是一種操作簡(jiǎn)便、安全有效的營(yíng)養(yǎng)支持療法。與腸外營(yíng)養(yǎng)療法相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法具有更符合人體的生理特點(diǎn)、能更有效地維持腸道結(jié)構(gòu)及功能的完整性、費(fèi)用更低、操作更簡(jiǎn)便、并發(fā)癥更少、在為患者攝入相同熱量和氮量的情況下節(jié)氮作用更顯著等諸多的優(yōu)點(diǎn)。在臨床上，對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的可行性取決于其胃腸道是否具有吸收各種營(yíng)養(yǎng)素的功能及能否耐受各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。老年癌癥患者在接受手術(shù)治療后不僅會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適的癥狀，還可出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。在接受術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療期間，其不良情緒可不同程度地加重。有報(bào)道稱，長(zhǎng)期存在不良情緒的患者，其體內(nèi)NK細(xì)胞的活性可明顯下降，其免疫功能可明顯下降，其并發(fā)癥的發(fā)生率可顯著增高。

綜合護(hù)理是指根據(jù)患者的病情、年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況及文化程度等個(gè)人信息為其設(shè)計(jì)全面的護(hù)理方案，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行全面護(hù)理的一種護(hù)理模式。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)接受手術(shù)治療后的老年胃癌患者在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療期間對(duì)其實(shí)施包括健康教育、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理在內(nèi)的綜合護(hù)理可顯著改善其不良情緒，提高其對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的耐受程度，并可改善其預(yù)后[1-2]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，治療組患者在接受治護(hù)后其血清前清蛋白的水平、血清蛋白的水平、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，治療組患者術(shù)畢至肛門排便的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，在進(jìn)行治護(hù)期間治療組患者腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)接受手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的老年胃癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理可顯著改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，而且可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 邱英, 郭成香, 劉志燕,等. 胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(10):205-206.

[2] 姬潤(rùn)調(diào). 脾腎靜脈分流聯(lián)合斷流術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(24):223-224.