陳會萍

（鹽亭縣腫瘤醫(yī)院，四川 鹽亭 621600）

腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法是一種操作簡便、安全有效的營養(yǎng)支持療法。在對患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療時，可通過鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管或胃空腸造瘺管等管道將營養(yǎng)物質(zhì)持續(xù)輸入其腸道中。與腸外營養(yǎng)支持療法相比，腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法具有更符合人體的生理特點、對腸道結(jié)構(gòu)及功能完整性的影響更小、治療費用更低、操作更簡便等優(yōu)點。臨床實踐證實，對老年患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療也可導(dǎo)致較多的并發(fā)癥，因此必須對其進行全面的護理。本次研究主要分析對接受手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的老年胃癌患者進行綜合護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年10月至2017年10月在鹽亭縣腫瘤醫(yī)院接受手術(shù)治療及術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的80例老年胃癌患者。這些患者的納入標準是：1）其肝腎功能均無異常。2）未患嚴重的心腦血管疾病。3）其血糖、血壓的水平均處于正常的范圍內(nèi)。4）其智力及認知功能正常，未患精神疾病，可與醫(yī)護人員進行正常的溝通。5）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。這些患者的平均年齡為（76.9±8.7歲）；其中有男性患者41例，女性患者39例；其中文化程度為小學(xué)及小學(xué)以下的患者有20例，文化程度為初中的患者有21例，文化程度為中專的患者有29例，文化程度為大專及大專以上的患者有10例。將這些患者采用隨機數(shù)表法分為治療組和對照組，每組各40例患者。在治療組患者中，有男性19例，女性21例；其中年齡在65歲以下的患者有2例，年齡為65～75歲的患者有17例，年齡為76～85歲的患者有10例，年齡在85歲以上的患者有11例；其中文化程度在初中以下的患者有11例，文化程度為中專的患者有9例，文化程度為本科及本科以上的患者有20例。在對照組患者中，有男性22例，女性18例；其中年齡在65歲以下的患者有2例，年齡為65～75歲的患者有19例，年齡為76～85歲的患者有12例，年齡在85歲以上的患者有7例；其中文化程度在初中以下的患者11例，文化程度為中專的患者有6例，文化程度為本科及本科以上的患者有23例。對照組和治療組患者的性別、年齡、文化程度相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.45，P=0.51；χ2=0.38，P=0.94；χ2=1.05，P=0.59），具有可比性。詳見表1。本次研究已經(jīng)通過鹽亭縣腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員學(xué)的批準。

表1 對照組和治療組患者基本情況對比

1.2 方法

對對照組患者進行病情觀察、用藥護理、健康教育等常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對治療組患者進行綜合護理，護理方案如下：1)環(huán)境護理。在患者入院后及時向其介紹病房的基本情況及主管醫(yī)生和護士的基本資料，使其更快地融入醫(yī)院的環(huán)境中，消除其焦慮等不良情緒。在患者住院期間為其提供舒適的療區(qū)環(huán)境，盡可能減少療區(qū)內(nèi)的噪音污染及強光刺激，并適當限制對患者進行探視的人數(shù)。2）心理護理。動態(tài)地掌握患者心理的變化情況，經(jīng)常關(guān)心和安撫患者，針對其在術(shù)后發(fā)生的抑郁、焦慮等不良情緒對其進行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其保持積極向上的心理狀態(tài)。對患者進行有針對性的健康教育，向其介紹患有相同疾病的患者治療成功的案例。了解患者家屬的心理動態(tài)，并及時調(diào)節(jié)其不良心理。3）健康教育。向患者解釋導(dǎo)致其不能進食的原因及進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)點，提高其對進行營養(yǎng)支持治療的依從性。4）并發(fā)癥護理。密切觀察患者病情的變化情況，對其鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管或胃空腸造瘺管進行有效的管理，并對其進行相應(yīng)的皮膚護理，嚴防其發(fā)生褥瘡或感染性并發(fā)癥。鼓勵患者進行口腔運動，以防止其口腔肌肉發(fā)生萎縮。在對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后定期為其翻身和叩背，防止其因氣道內(nèi)的痰液無法及時排出而發(fā)生劇烈的咳嗽。密切關(guān)注患者的生理和心理狀態(tài)，尤其是其發(fā)生疼痛的情況。為患者采用在病房內(nèi)播放音樂或電影等方法分散其對局部疼痛的注意力，在必要時可遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物進行治療。5）康復(fù)護理。在患者臥床期間指導(dǎo)其循序漸進地進行功能鍛煉，在其病情穩(wěn)定后鼓勵其盡早下床活動。在對兩組患者進行治療1周后評估其營養(yǎng)狀況、胃腸功能的恢復(fù)情況及發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治護后其營養(yǎng)狀況及胃腸功能恢復(fù)情況的對比

在接受2周的營養(yǎng)支持治療和護理后，治療組患者血清前清蛋白（PAB）的水平、血清蛋白的水平、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平分別為（259.12±36.23）mg/L、（35.12±3.24）g/L、（3.16±0.42）g/L；對照組患者血清前清蛋白的水平、血清蛋白的水平、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平分別為（231.52±37.23）mg/L、（32.72±3.11g/L、（2.88±0.25）g/L。與對照組患者相比，治療組患者在接受治護后其血清前清蛋白的水平、血清蛋白的水平、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者術(shù)畢至肛門排便的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間及住院的時間分別為（75.12±7.26）h、（96.77±9.27）h、（9.12±1.08）d。對照組患者術(shù)畢至肛門排便的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間及住院的時間分別為（97.22±6.26）h、（133.12±12.26）h、（14.33±1.27）d。與對照組患者相比，治療組患者術(shù)畢至肛門排便的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間及住院的時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者接受治護后其營養(yǎng)狀況及胃腸功能恢復(fù)情況的對比（ ）

表2 兩組患者接受治護后其營養(yǎng)狀況及胃腸功能恢復(fù)情況的對比（ ）

胃腸功能情況血清前清蛋白的水平（mg/L）營養(yǎng)狀況組別 例數(shù) 血清蛋白的水平(g/l)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平（g/l）術(shù)畢至肛門排便的時間（h）術(shù)畢至肛門排氣的時間（h） 住院的時間（d）治療組 40 259.12±36.23 35.12±3.24 3.16±0.42 75.12±7.26 96.77±9.27 9.12±1.08對照組 40 231.52±37.23 32.72±3.11 2.88±0.25 97.22±6.26 133.12±12.26 14.33±1.27 t值 3.36 3.37 3.62 -14.58 -14.95 -19.77 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的對比

與對照組患者相比，在進行治療期間治療組患者腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的對比[n(%)]

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法是一種操作簡便、安全有效的營養(yǎng)支持療法。與腸外營養(yǎng)療法相比，腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法具有更符合人體的生理特點、能更有效地維持腸道結(jié)構(gòu)及功能的完整性、費用更低、操作更簡便、并發(fā)癥更少、在為患者攝入相同熱量和氮量的情況下節(jié)氮作用更顯著等諸多的優(yōu)點。在臨床上，對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的可行性取決于其胃腸道是否具有吸收各種營養(yǎng)素的功能及能否耐受各種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。老年癌癥患者在接受手術(shù)治療后不僅會出現(xiàn)疼痛等不適的癥狀，還可出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。在接受術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間，其不良情緒可不同程度地加重。有報道稱，長期存在不良情緒的患者，其體內(nèi)NK細胞的活性可明顯下降，其免疫功能可明顯下降，其并發(fā)癥的發(fā)生率可顯著增高。

綜合護理是指根據(jù)患者的病情、年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟狀況及文化程度等個人信息為其設(shè)計全面的護理方案，進而對其進行全面護理的一種護理模式。研究發(fā)現(xiàn)，對接受手術(shù)治療后的老年胃癌患者在進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間對其實施包括健康教育、心理護理、康復(fù)護理在內(nèi)的綜合護理可顯著改善其不良情緒，提高其對腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的耐受程度，并可改善其預(yù)后[1-2]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，治療組患者在接受治護后其血清前清蛋白的水平、血清蛋白的水平、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，治療組患者術(shù)畢至肛門排便的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間及住院的時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，在進行治護期間治療組患者腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，對接受手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的老年胃癌患者進行綜合護理可顯著改善其營養(yǎng)狀況，促進其術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，而且可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 邱英, 郭成香, 劉志燕,等. 胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理效果觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(10):205-206.

[2] 姬潤調(diào). 脾腎靜脈分流聯(lián)合斷流術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理干預(yù)[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(24):223-224.