鄭小嬌

（四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院，四川 廣安 638000）

目前，臨床上多采用安裝心臟起搏器的方式對(duì)心臟的起搏功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙的心臟病患者進(jìn)行治療，以維持其正常的心跳。不過，這類患者在接受心臟起搏器植入術(shù)后，?？梢虬惭b起搏器帶來的不適感、缺乏相關(guān)的知識(shí)等出現(xiàn)心理狀態(tài)不佳的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其術(shù)后的生活質(zhì)量[1]。在本次研究中，筆者以2016年間在四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院接受心臟起搏器植入術(shù)的58例患者為研究對(duì)象，探討對(duì)這類患者進(jìn)行術(shù)后延續(xù)性護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至12月期間在四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院接受心臟起搏器植入術(shù)的58例患者為研究對(duì)象。將這58例患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為甲組和乙組（29例/組）。甲組患者中有男性17例、女性12例；其年齡為51～78歲，平均年齡為（64.8±5.1）歲。乙組患者中有男性19例、女性10例；其年齡為50～80歲，平均年齡為（65.5±4.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

在兩組患者接受治療期間，均對(duì)其進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、健康宣教、術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后心電圖監(jiān)護(hù)、體位護(hù)理及切口護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)甲組患者進(jìn)行術(shù)后延續(xù)性護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）成立延續(xù)性護(hù)理小組。成立由1名心內(nèi)科醫(yī)師、1名主管護(hù)師、3名責(zé)任護(hù)師組成的延續(xù)性護(hù)理小組，聘請(qǐng)心內(nèi)科的護(hù)理專家對(duì)該小組的成員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)、考核，在考核合格后方可上崗。2）為患者制定個(gè)體化的延續(xù)性護(hù)理方案。在患者出院前，由護(hù)理小組的成員收集其基本資料，評(píng)估其自我護(hù)理能力，并根據(jù)其實(shí)際情況為其制定個(gè)體化的延續(xù)性護(hù)理方案。在患者出院時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)告知患者及其家屬出院后的護(hù)理計(jì)劃，包括護(hù)理的內(nèi)容和方式，以獲得他們的信任。囑患者若出現(xiàn)明顯的不適感，須及時(shí)就診。3）利用網(wǎng)絡(luò)互助群對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。建立由醫(yī)護(hù)人員和患者組成的QQ群或微信群，定期向患者推送與心臟起搏器植入術(shù)后護(hù)理相關(guān)的知識(shí)及注意事項(xiàng)，如心臟起搏器的頻率設(shè)置及使用年限等。告知患者每天進(jìn)行2次脈搏自測(cè)，在其脈率比設(shè)置的頻率低10%或再次出現(xiàn)術(shù)前的癥狀時(shí)，要及時(shí)就診。囑患者避免去磁場(chǎng)強(qiáng)、電壓高的環(huán)境（如變電站、激光治療及理療區(qū)等），以免影響心臟起搏器的正常工作。告知患者避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)、減少或避免使用掛肩的背包、避免用裝有心臟起搏器一側(cè)的手臂做大幅度的動(dòng)作，讓其穿著寬松舒適的上衣、在洗澡時(shí)避免用力揉搓心臟起搏器植入處的皮膚，以免導(dǎo)致電極脫落。囑患者在外出時(shí)隨身攜帶心臟起搏器信息卡（卡片中包括起搏器的型號(hào)、參數(shù)、植入日期及品牌等信息），以便在出現(xiàn)意外就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可盡快掌握其情況。4）對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪及家訪。在患者出院前，為其建立電話隨訪檔案。在患者出院后的72 h內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行1次電話隨訪。在患者出院后的首月，每周對(duì)其進(jìn)行1次電話隨訪，之后每月進(jìn)行1次隨訪，共隨訪6個(gè)月。通過進(jìn)行電話隨訪，了解患者的健康狀況，及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和控制危險(xiǎn)因素。在患者出院后的第1、第3和第6個(gè)月，由護(hù)理小組中的3名成員對(duì)其進(jìn)行上門拜訪，詳細(xì)了解、評(píng)估其心理、飲食、活動(dòng)及安全等情況，糾正其不良的生活和行為習(xí)慣。另外，小組成員鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)（如跳廣場(chǎng)舞及打太極拳等），以分散其對(duì)疾病的注意力。教導(dǎo)患者家屬多鼓勵(lì)和關(guān)懷患者，使患者感受到親情和家庭的溫暖，積極樂觀地面對(duì)生活。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者出院前及出院6個(gè)月后，觀察對(duì)比其生活質(zhì)量。采用GQOLI—74生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，具體的評(píng)估項(xiàng)目包括心理健康、軀體健康、物質(zhì)條件和社會(huì)功能4個(gè)維度，每個(gè)維度的滿分均為100分?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在兩組患者出院前，其心理健康、軀體健康、物質(zhì)條件及社會(huì)功能的評(píng)分相比，P＞0.05。在兩組患者出院6個(gè)月后，甲組患者心理健康、軀體健康、物質(zhì)條件及社會(huì)功能的評(píng)分均高于乙組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受延續(xù)性護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比 （ 分， ）

表1 接受延續(xù)性護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比 （ 分， ）

組別 時(shí)間 心理健康 軀體健康 物質(zhì)條件 社會(huì)功能甲組（n=29） 出院前 50.12±5.33 42.87±5.14 48.15±4.50 52.03±6.17出院6個(gè)月后 67.10±7.02 59.83±6.94 59.02±7.36 68.03±8.04乙組（n=29） 出院前 50.47±5.38 42.09±5.05 48.86±4.61 52.58±6.34出院6個(gè)月后 57.05±6.34 46.86±5.83 51.05±5.37 59.05±6.04

3 討論

近年來，心臟起搏器在心臟病的治療中得到廣泛的應(yīng)用[2]。不過，患者在接受心臟起搏器植入術(shù)后多存在焦慮、緊張等不良心理，加之起搏器帶來的不適感較為明顯，使其術(shù)后的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。因此，對(duì)接受心臟起搏器植入術(shù)的患者進(jìn)行積極有效的術(shù)后護(hù)理具有重要的意義。

在本次研究中，四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院對(duì)在該醫(yī)院接受心臟起搏器植入術(shù)的乙組患者僅進(jìn)行了常規(guī)的院內(nèi)護(hù)理，對(duì)甲組患者在進(jìn)行常規(guī)院內(nèi)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)后延續(xù)性護(hù)理，其目的是通過為患者提供系統(tǒng)的院外保健、預(yù)防護(hù)理，確保其接受護(hù)理服務(wù)的連貫性，從而達(dá)到改善其不良生活習(xí)慣和心理狀態(tài)，提升其治療效果及生活質(zhì)量的目的[3]。本次研究的結(jié)果顯示，在兩組患者出院6個(gè)月后，甲組患者心理健康、軀體健康、物質(zhì)條件及社會(huì)功能的評(píng)分均高于乙組患者，P＜0.05。這說明，對(duì)接受心臟起搏器植入術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的效果確切。這一研究結(jié)果與王曉慶等[4]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)接受心臟起搏器植入術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后延續(xù)性護(hù)理對(duì)于提高其術(shù)后的生活質(zhì)量具有積極的意義。

[1] 黃蔚.延續(xù)護(hù)理對(duì)永久人工心臟起搏器植入術(shù)患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):4-7.

[2] 李希玲,張毅,趙春花.延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟永久起搏器置入術(shù)患者負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,9(4):478-480.

[3] 馮艮嬌,羅思妮,楊滿青.心臟起搏器植入術(shù)后患者心理狀況和生活質(zhì)量的調(diào)查與分析[J]. 嶺南心血管病雜志,2012,18(6):632-633.

[4] 王曉慶,李鳳慧,王萍,等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)永久人工心臟起搏器植入患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(32):145-149.