王曼華，李松濤

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

白內障是臨床上致盲和致視力殘疾最常見的病因。因患白內障致盲者的數(shù)量約占全球盲人總數(shù)的46%[1]。白內障患者多為50歲以上的中老年人。隨著我國人口老齡化進程的加快，預計到2020年我國因患白內障致盲的人數(shù)將達到506.25萬。研究發(fā)現(xiàn)，老年白內障患者在發(fā)病后若未進行及時的治療其老年性黃斑變性、青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生率可顯著增高[2]，其生活質量可顯著下降。了解老年人罹患白內障的影響因素，對存在相關影響因素的老年人群進行白內障篩查，及早對此病患者的病情進行診斷和治療是提高其生活質量及預后的重要措施。本文主要分析老年人罹患白內障的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年6月至2017年12月在重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院接受眼科檢查的1200例老年人。在這些受檢者中，有男564例，女636例；其年齡區(qū)間為60～89歲，平均年齡為（68.36±4.08）歲。這些受檢者均長期居住在重慶市江津區(qū)。本研究中受檢者的排除標準是：1）除罹患白內障以外，受檢者還存在其他可引起視力下降的疾病。2）有青光眼、眼角膜病、視網膜脫離、虹膜睫狀體炎等眼病史。3）存在認知功能障礙。4）合并有惡性腫瘤。

1.2 方法

對本研究中的受檢者進行裂隙燈檢查、視網膜電圖檢查等眼科檢查，診斷其是否患有白內障。白內障的診斷標準為：1）BCVA＜0.7。2）發(fā)生晶狀體渾濁。統(tǒng)計本研究中受檢者白內障的發(fā)病率，并將其中發(fā)生白內障的受檢者設為觀察組，將其中未發(fā)生白內障的受檢者設為對照組。對比分析兩組受檢者的性別、年齡、既往疾病史及吸煙的情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在本研究的1200例受檢者中，共221例受檢者被診斷患有白內障，其白內障的發(fā)病率為18.42%。將本研究中發(fā)生白內障的221例受檢者設為觀察組，將其中未發(fā)生白內障的受檢者設為對照組，分析導致白內障的影響因素。與對照組受檢者相比，觀察組受檢者中性別為女性者、年齡＞80歲者、糖尿病患者、高血壓患者、吸煙者的占比均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。將相關因素代入多因素分析模型進行Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病、高血壓、年齡大是本研究中受檢者發(fā)生白內障的獨立影響因素。詳見表2。

表1 本研究中白內障患者發(fā)病原因的分析 [n(%)]

表2 本研究中受檢者罹患白內障影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

國內外的相關研究均表明，發(fā)生白內障是致盲最主要的原因之一。白內障患者的病因復雜，其生活和學習可受到嚴重的影響。在一生中，人眼部的晶狀體可持續(xù)生長，在胎兒期其生長的速度最快，在成年后其生長逐漸減慢。有90%以上的晶狀體由α晶狀體蛋白、β晶狀體蛋白和γ晶狀體蛋白組成，其中α晶狀體蛋白的含量最高,約占晶狀體總蛋白量的65%。隨著人年齡的增長，其晶狀體中α晶狀體蛋白、β晶狀體蛋白和γ晶狀體蛋白的構成比例會逐漸發(fā)生改變。從出生后到兒童時期，人晶狀體中的α晶狀體蛋白可逐漸停止合成。在青少年時期，人晶狀體中α晶狀體蛋白的可溶部分占42%,其中γ晶狀體蛋白的可溶部分占13%[3]。α晶狀體蛋白能抑制晶狀體蛋白的非特異性凝集。白內障的發(fā)病與α晶狀體蛋白的活性有密切的關聯(lián)。晶狀體發(fā)生氧化性損傷也有可能是白內障的發(fā)病機制之一。晶狀體內發(fā)生的氧化性損傷與其抗氧化功能的失衡會導致晶狀體發(fā)生脂質過氧化，使其所含的蛋白質和DNA受到損傷，進而可導致晶狀體渾濁。此外，α晶狀體蛋白、β晶狀體蛋白和γ晶狀體蛋白發(fā)生基因突變與先天性白內障的發(fā)生也有密不可分的聯(lián)系[4]。

本研究的結果顯示，本研究的受檢者白內障的發(fā)病率為18.42%。經Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病、高血壓、年齡大是本研究中受檢者發(fā)生白內障的獨立影響因素。在本次研究中，女性受試者白內障的發(fā)病率明顯高于男性受試者。這可能是因為，女性在絕經后其體內雌激素的水平會明顯降低，因此白內障的發(fā)病率也隨之升高。本研究的結果顯示，年齡越大的受檢者發(fā)生白內障的幾率越高。相關的研究發(fā)現(xiàn)，與60歲以下者相比，60歲以上的老年人罹患白內障的幾率明顯較高[5]。我國80歲以上的老年人白內障的發(fā)生率接近100%。有學者發(fā)現(xiàn)，吸煙者白內障的發(fā)病率約為非吸煙者的2～3倍。煙草中的有害物質會破壞人體內氧化劑的防護結構，改變人晶狀體的蛋白成分，造成晶狀體的氧化性損傷。長期吸煙會使晶狀體變得渾濁，增加核型白內障的發(fā)病率。糖尿病患者常可出現(xiàn)眼部的并發(fā)癥。糖尿病患者的血糖若持續(xù)偏高可造成眼內房水的滲透壓升高，進而可引起晶體纖維腫脹、斷裂，導致晶狀體渾濁。高血壓可對人體內血管的功能造成損傷，導致眼部周圍的動脈發(fā)生氧化性損傷，對血-房水的屏障功能產生影響，導致晶狀體營養(yǎng)不良，進而可誘發(fā)白內障。此外，婁尚[6]在進行流行病學調查時發(fā)現(xiàn)，老年性白內障的發(fā)病具有明顯的區(qū)域性特征。低緯度地區(qū)、高原地區(qū)、日照時間長的地區(qū)此病的發(fā)病率相對較高。

本次研究的結果證實，老年人白內障的發(fā)病率較高。罹患糖尿病、高血壓及年齡偏大是導致白內障的重要因素。

[1] 顏少彪，劉忠鑫.中老年人群發(fā)生白內障的相關因素研究[J].安徽醫(yī)藥，2015.19(5):932-934

[2] 張晶瑤.老年白內障手術患者生活質量的相關影響因素及對應干預效果分析[J].河北醫(yī)藥,2017,39(3):471-473,477.

[3] 王強，張加裕，徐進，等.隨機點立體視圖點大小和密度對弱視兒童立體視的影響[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11（4）：224-227

[4] .牟麗，莎徐，等.先天性遺傳性白內障致病基因研究進展[J].國際眼科縱覽.2011, 35(2):73-81

[5] 曹雪芹、宋利華.白內障形成的相關危險因素研究[J].國際眼科雜志，2010.9（6）:112-113.

[6] 婁尚.我國老年性白內障流行病學的調查研究[J].南昌大學學報（醫(yī)學版）,2012,52(6):98-99,101.