王曼華，李松濤

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

白內(nèi)障是臨床上致盲和致視力殘疾最常見的病因。因患白內(nèi)障致盲者的數(shù)量約占全球盲人總數(shù)的46%[1]。白內(nèi)障患者多為50歲以上的中老年人。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，預(yù)計(jì)到2020年我國(guó)因患白內(nèi)障致盲的人數(shù)將達(dá)到506.25萬。研究發(fā)現(xiàn)，老年白內(nèi)障患者在發(fā)病后若未進(jìn)行及時(shí)的治療其老年性黃斑變性、青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生率可顯著增高[2]，其生活質(zhì)量可顯著下降。了解老年人罹患白內(nèi)障的影響因素，對(duì)存在相關(guān)影響因素的老年人群進(jìn)行白內(nèi)障篩查，及早對(duì)此病患者的病情進(jìn)行診斷和治療是提高其生活質(zhì)量及預(yù)后的重要措施。本文主要分析老年人罹患白內(nèi)障的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2016年6月至2017年12月在重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院接受眼科檢查的1200例老年人。在這些受檢者中，有男564例，女636例；其年齡區(qū)間為60～89歲，平均年齡為（68.36±4.08）歲。這些受檢者均長(zhǎng)期居住在重慶市江津區(qū)。本研究中受檢者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）除罹患白內(nèi)障以外，受檢者還存在其他可引起視力下降的疾病。2）有青光眼、眼角膜病、視網(wǎng)膜脫離、虹膜睫狀體炎等眼病史。3）存在認(rèn)知功能障礙。4）合并有惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)本研究中的受檢者進(jìn)行裂隙燈檢查、視網(wǎng)膜電圖檢查等眼科檢查，診斷其是否患有白內(nèi)障。白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1）BCVA＜0.7。2）發(fā)生晶狀體渾濁。統(tǒng)計(jì)本研究中受檢者白內(nèi)障的發(fā)病率，并將其中發(fā)生白內(nèi)障的受檢者設(shè)為觀察組，將其中未發(fā)生白內(nèi)障的受檢者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)比分析兩組受檢者的性別、年齡、既往疾病史及吸煙的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本研究的1200例受檢者中，共221例受檢者被診斷患有白內(nèi)障，其白內(nèi)障的發(fā)病率為18.42%。將本研究中發(fā)生白內(nèi)障的221例受檢者設(shè)為觀察組，將其中未發(fā)生白內(nèi)障的受檢者設(shè)為對(duì)照組，分析導(dǎo)致白內(nèi)障的影響因素。與對(duì)照組受檢者相比，觀察組受檢者中性別為女性者、年齡＞80歲者、糖尿病患者、高血壓患者、吸煙者的占比均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。將相關(guān)因素代入多因素分析模型進(jìn)行Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病、高血壓、年齡大是本研究中受檢者發(fā)生白內(nèi)障的獨(dú)立影響因素。詳見表2。

表1 本研究中白內(nèi)障患者發(fā)病原因的分析 [n(%)]

表2 本研究中受檢者罹患白內(nèi)障影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究均表明，發(fā)生白內(nèi)障是致盲最主要的原因之一。白內(nèi)障患者的病因復(fù)雜，其生活和學(xué)習(xí)可受到嚴(yán)重的影響。在一生中，人眼部的晶狀體可持續(xù)生長(zhǎng)，在胎兒期其生長(zhǎng)的速度最快，在成年后其生長(zhǎng)逐漸減慢。有90%以上的晶狀體由α晶狀體蛋白、β晶狀體蛋白和γ晶狀體蛋白組成，其中α晶狀體蛋白的含量最高,約占晶狀體總蛋白量的65%。隨著人年齡的增長(zhǎng)，其晶狀體中α晶狀體蛋白、β晶狀體蛋白和γ晶狀體蛋白的構(gòu)成比例會(huì)逐漸發(fā)生改變。從出生后到兒童時(shí)期，人晶狀體中的α晶狀體蛋白可逐漸停止合成。在青少年時(shí)期，人晶狀體中α晶狀體蛋白的可溶部分占42%,其中γ晶狀體蛋白的可溶部分占13%[3]。α晶狀體蛋白能抑制晶狀體蛋白的非特異性凝集。白內(nèi)障的發(fā)病與α晶狀體蛋白的活性有密切的關(guān)聯(lián)。晶狀體發(fā)生氧化性損傷也有可能是白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制之一。晶狀體內(nèi)發(fā)生的氧化性損傷與其抗氧化功能的失衡會(huì)導(dǎo)致晶狀體發(fā)生脂質(zhì)過氧化，使其所含的蛋白質(zhì)和DNA受到損傷，進(jìn)而可導(dǎo)致晶狀體渾濁。此外，α晶狀體蛋白、β晶狀體蛋白和γ晶狀體蛋白發(fā)生基因突變與先天性白內(nèi)障的發(fā)生也有密不可分的聯(lián)系[4]。

本研究的結(jié)果顯示，本研究的受檢者白內(nèi)障的發(fā)病率為18.42%。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病、高血壓、年齡大是本研究中受檢者發(fā)生白內(nèi)障的獨(dú)立影響因素。在本次研究中，女性受試者白內(nèi)障的發(fā)病率明顯高于男性受試者。這可能是因?yàn)椋栽诮^經(jīng)后其體內(nèi)雌激素的水平會(huì)明顯降低，因此白內(nèi)障的發(fā)病率也隨之升高。本研究的結(jié)果顯示，年齡越大的受檢者發(fā)生白內(nèi)障的幾率越高。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，與60歲以下者相比，60歲以上的老年人罹患白內(nèi)障的幾率明顯較高[5]。我國(guó)80歲以上的老年人白內(nèi)障的發(fā)生率接近100%。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，吸煙者白內(nèi)障的發(fā)病率約為非吸煙者的2～3倍。煙草中的有害物質(zhì)會(huì)破壞人體內(nèi)氧化劑的防護(hù)結(jié)構(gòu)，改變?nèi)司铙w的蛋白成分，造成晶狀體的氧化性損傷。長(zhǎng)期吸煙會(huì)使晶狀體變得渾濁，增加核型白內(nèi)障的發(fā)病率。糖尿病患者?？沙霈F(xiàn)眼部的并發(fā)癥。糖尿病患者的血糖若持續(xù)偏高可造成眼內(nèi)房水的滲透壓升高，進(jìn)而可引起晶體纖維腫脹、斷裂，導(dǎo)致晶狀體渾濁。高血壓可對(duì)人體內(nèi)血管的功能造成損傷，導(dǎo)致眼部周圍的動(dòng)脈發(fā)生氧化性損傷，對(duì)血-房水的屏障功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致晶狀體營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而可誘發(fā)白內(nèi)障。此外，婁尚[6]在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，老年性白內(nèi)障的發(fā)病具有明顯的區(qū)域性特征。低緯度地區(qū)、高原地區(qū)、日照時(shí)間長(zhǎng)的地區(qū)此病的發(fā)病率相對(duì)較高。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，老年人白內(nèi)障的發(fā)病率較高。罹患糖尿病、高血壓及年齡偏大是導(dǎo)致白內(nèi)障的重要因素。

[1] 顏少彪，劉忠鑫.中老年人群發(fā)生白內(nèi)障的相關(guān)因素研究[J].安徽醫(yī)藥，2015.19(5):932-934

[2] 張晶瑤.老年白內(nèi)障手術(shù)患者生活質(zhì)量的相關(guān)影響因素及對(duì)應(yīng)干預(yù)效果分析[J].河北醫(yī)藥,2017,39(3):471-473,477.

[3] 王強(qiáng)，張加裕，徐進(jìn)，等.隨機(jī)點(diǎn)立體視圖點(diǎn)大小和密度對(duì)弱視兒童立體視的影響[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2011，11（4）：224-227

[4] .牟麗，莎徐，等.先天性遺傳性白內(nèi)障致病基因研究進(jìn)展[J].國(guó)際眼科縱覽.2011, 35(2):73-81

[5] 曹雪芹、宋利華.白內(nèi)障形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].國(guó)際眼科雜志，2010.9（6）:112-113.

[6] 婁尚.我國(guó)老年性白內(nèi)障流行病學(xué)的調(diào)查研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,52(6):98-99,101.