任榮婷

（江蘇省如東縣中醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

近年來(lái)，我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率以每年3%的速度增長(zhǎng)[1]。此病可對(duì)女性的健康造成嚴(yán)重的威脅。及早對(duì)乳腺占位性病變的良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。超聲檢查具有費(fèi)用低、檢出率高、安全性高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被廣泛用于診斷乳腺占位性病變[2]。乳腺超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是1992年美國(guó)放射學(xué)會(huì)推薦的乳腺超聲影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）中乳腺改變的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。本次研究主要探討乳腺超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在鑒別診斷乳腺占位性病變良惡性中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2014年1月至2017年9月在江蘇省如東縣中醫(yī)院接受高頻彩色多普勒超聲檢查的110例患者（共115個(gè)病灶）。這些患者在進(jìn)行超聲檢查時(shí)均被檢出乳腺占位性病變，均經(jīng)活檢被確診患有乳腺癌或乳腺良性病變，且均排除患有其他部位惡性腫瘤的可能。這些患者均為女性，其年齡為27～64歲，平均年齡為（47.65±7.96）歲。

1.2 方法

為本組患者采用乳腺超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查，檢查的方法是：使患者取仰臥位，充分暴露其雙側(cè)乳腺及腋窩。應(yīng)用飛利浦公司生產(chǎn)的HD15系列彩色多普勒超聲診斷儀（高頻線陣探頭的頻率5～12MHz），以乳頭為中心向外做放射狀掃查，在發(fā)現(xiàn)占位性病變后對(duì)病灶進(jìn)行多切面的掃查，重點(diǎn)觀察病灶的大小、形態(tài)、邊緣、包膜、內(nèi)部回聲強(qiáng)弱、后方回聲衰減的情況、其周圍組織的完整性、血管分布情況及發(fā)生腋下淋巴結(jié)腫大的情況。

1.3 乳腺超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

參照乳腺超聲BI-RADS的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合患者的年齡等參考因素，可將乳腺占位性病變分為以下的級(jí)別：0級(jí)：對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查無(wú)法有效地評(píng)估其病情，需在對(duì)其進(jìn)行其他的檢查后再進(jìn)一步評(píng)估其病情。1級(jí)：在對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)任何乳腺病變。2級(jí)：對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其乳腺存在良性的改變，未發(fā)現(xiàn)惡性病變。3級(jí)：對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)良性的乳腺病灶。4A級(jí)：對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)低度可疑的惡性病變（有3%～10%的幾率為惡性病變）。4B級(jí)：對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)中度可疑的惡性病變（有11%～50%的幾率為惡性病變）。4C級(jí)：對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)需適度關(guān)注的非典型惡性病變（有51%～94%的幾率為惡性病變）。5級(jí)：對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高度可疑的惡性病變（有95%及95%以上的幾率為惡性病變）。6級(jí)：已對(duì)患者進(jìn)行活檢且確診其發(fā)生惡性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以對(duì)患者進(jìn)行病理檢查后其病情的診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算乳腺超聲BI-RADS分級(jí)為2～5級(jí)的患者存在惡性病灶的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PPV）。以患者病灶的乳腺超聲BIRADS分級(jí)為2～3級(jí)作為檢出良性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)，以患者病灶的乳腺超聲BI-RADS分級(jí)為4～5級(jí)作為檢出惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算乳腺超聲BI-RADS分級(jí)對(duì)乳腺占位病變?cè)\斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

本組患者的115個(gè)病灶，其乳腺超聲BI-RADS分級(jí)均為2～5級(jí)，經(jīng)病理檢查確診其中有良性病灶50個(gè)，惡性病灶65個(gè)。詳見(jiàn)表1。在對(duì)本組患者采用乳腺超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2～5級(jí)）進(jìn)行超聲檢查時(shí)，乳腺超聲BI-RADS分級(jí)為2～5級(jí)的患者存在惡性病灶的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為0、8.82%（3/34）、45.45%（10/22）、91.23%（52/57）。 采 用乳腺超聲BI-RADS分級(jí)對(duì)本組患者所患乳腺癌進(jìn)行診斷的敏感性為95.38%（62/65）、特異性為66.00%（33/50）、準(zhǔn)確率為82.61%（95/115）。詳見(jiàn)表2。

表1 對(duì)本組患者的乳腺病變進(jìn)行乳腺超聲BI-RADS分級(jí)與病理檢查的結(jié)果

表2 對(duì)本組患者乳腺病變的良惡性進(jìn)行乳腺超聲BI-RADS分級(jí)與病理檢查的結(jié)果（n）

3 討論

乳腺癌是威脅女性健康最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。此病患者的病情在進(jìn)展至中晚期后，進(jìn)行手術(shù)治療的效果會(huì)明顯變差。因此，早期診斷乳腺癌患者的病情是為其制定有效的治療方案及改善其預(yù)后的關(guān)鍵。在臨床上，進(jìn)行超聲檢查是診斷乳腺病變的常用手段。但是，采用超聲檢查技術(shù)鑒別診斷乳腺占位性病變良惡性的準(zhǔn)確性與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平有密切的關(guān)系。在應(yīng)用乳腺超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺占位性病變進(jìn)行超聲檢查時(shí)，檢查醫(yī)生可從病灶的大小、形態(tài)、邊緣、包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲、周圍組織、血管的分布及累及腋下淋巴結(jié)的情況等方面對(duì)乳腺占位性病變進(jìn)行描述，使超聲報(bào)告的書(shū)寫(xiě)更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，進(jìn)而有利于臨床醫(yī)生對(duì)患者病情的良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷及為其制定治療方案[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，采用乳腺超聲BI-RADS分級(jí)對(duì)本組患者所患的乳腺癌進(jìn)行診斷的敏感性為95.38%（62/65）、特異性為66.00%（33/50）、準(zhǔn)確率為82.61%（95/115）。這一結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)果基本一致[1]。

可見(jiàn)，應(yīng)用乳腺超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺占位性病變進(jìn)行超聲檢查，可提高鑒別診斷該病變良惡性的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性。對(duì)于乳腺超聲BI-RADS分級(jí)為3級(jí)的患者，應(yīng)對(duì)其病情進(jìn)行隨訪和觀察。對(duì)于乳腺超聲BIRADS分級(jí)為4級(jí)和5級(jí)的患者，應(yīng)盡快采用穿刺活檢法確診其病情，并對(duì)其進(jìn)行積極的治療。

[1] 陳燕，張江宇，馬小燕，等.超聲BI-RADS分級(jí)在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（6）：2421-2424.

[2] 吳猛，周如海.超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)判斷乳腺腫塊良惡性的價(jià)值[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（6）：390-392.

[3] American College of Radiology. Breast imaging reporting and data system(BI-RADS atlas)[M]. Reston，VA: American College of Radiology，2003：98.

[4] 吳迎，周慶華，王怡. BI-RADS分級(jí)在乳腺腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].腫瘤，2017，37：281-284.