任榮婷

（江蘇省如東縣中醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

近年來，我國女性乳腺癌的發(fā)病率以每年3%的速度增長[1]。此病可對女性的健康造成嚴(yán)重的威脅。及早對乳腺占位性病變的良惡性進行準(zhǔn)確的診斷是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。超聲檢查具有費用低、檢出率高、安全性高、操作簡便等優(yōu)點，在臨床上被廣泛用于診斷乳腺占位性病變[2]。乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)是1992年美國放射學(xué)會推薦的乳腺超聲影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）中乳腺改變的分級標(biāo)準(zhǔn)[3]。本次研究主要探討乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)在鑒別診斷乳腺占位性病變良惡性中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2014年1月至2017年9月在江蘇省如東縣中醫(yī)院接受高頻彩色多普勒超聲檢查的110例患者（共115個病灶）。這些患者在進行超聲檢查時均被檢出乳腺占位性病變，均經(jīng)活檢被確診患有乳腺癌或乳腺良性病變，且均排除患有其他部位惡性腫瘤的可能。這些患者均為女性，其年齡為27～64歲，平均年齡為（47.65±7.96）歲。

1.2 方法

為本組患者采用乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)進行高頻彩色多普勒超聲檢查，檢查的方法是：使患者取仰臥位，充分暴露其雙側(cè)乳腺及腋窩。應(yīng)用飛利浦公司生產(chǎn)的HD15系列彩色多普勒超聲診斷儀（高頻線陣探頭的頻率5～12MHz），以乳頭為中心向外做放射狀掃查，在發(fā)現(xiàn)占位性病變后對病灶進行多切面的掃查，重點觀察病灶的大小、形態(tài)、邊緣、包膜、內(nèi)部回聲強弱、后方回聲衰減的情況、其周圍組織的完整性、血管分布情況及發(fā)生腋下淋巴結(jié)腫大的情況。

1.3 乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)

參照乳腺超聲BI-RADS的分級標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合患者的年齡等參考因素，可將乳腺占位性病變分為以下的級別：0級：對患者進行超聲檢查無法有效地評估其病情，需在對其進行其他的檢查后再進一步評估其病情。1級：在對患者進行超聲檢查時未發(fā)現(xiàn)任何乳腺病變。2級：對患者進行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)其乳腺存在良性的改變，未發(fā)現(xiàn)惡性病變。3級：對患者進行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)良性的乳腺病灶。4A級：對患者進行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)低度可疑的惡性病變（有3%～10%的幾率為惡性病變）。4B級：對患者進行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)中度可疑的惡性病變（有11%～50%的幾率為惡性病變）。4C級：對患者進行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)需適度關(guān)注的非典型惡性病變（有51%～94%的幾率為惡性病變）。5級：對患者進行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)高度可疑的惡性病變（有95%及95%以上的幾率為惡性病變）。6級：已對患者進行活檢且確診其發(fā)生惡性病變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以對患者進行病理檢查后其病情的診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算乳腺超聲BI-RADS分級為2～5級的患者存在惡性病灶的陽性預(yù)測值（PPV）。以患者病灶的乳腺超聲BIRADS分級為2～3級作為檢出良性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)，以患者病灶的乳腺超聲BI-RADS分級為4～5級作為檢出惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)，計算乳腺超聲BI-RADS分級對乳腺占位病變診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

本組患者的115個病灶，其乳腺超聲BI-RADS分級均為2～5級，經(jīng)病理檢查確診其中有良性病灶50個，惡性病灶65個。詳見表1。在對本組患者采用乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)（2～5級）進行超聲檢查時，乳腺超聲BI-RADS分級為2～5級的患者存在惡性病灶的陽性預(yù)測值分別為0、8.82%（3/34）、45.45%（10/22）、91.23%（52/57）。 采 用乳腺超聲BI-RADS分級對本組患者所患乳腺癌進行診斷的敏感性為95.38%（62/65）、特異性為66.00%（33/50）、準(zhǔn)確率為82.61%（95/115）。詳見表2。

表1 對本組患者的乳腺病變進行乳腺超聲BI-RADS分級與病理檢查的結(jié)果

表2 對本組患者乳腺病變的良惡性進行乳腺超聲BI-RADS分級與病理檢查的結(jié)果（n）

3 討論

乳腺癌是威脅女性健康最常見的惡性腫瘤之一。此病患者的病情在進展至中晚期后，進行手術(shù)治療的效果會明顯變差。因此，早期診斷乳腺癌患者的病情是為其制定有效的治療方案及改善其預(yù)后的關(guān)鍵。在臨床上，進行超聲檢查是診斷乳腺病變的常用手段。但是，采用超聲檢查技術(shù)鑒別診斷乳腺占位性病變良惡性的準(zhǔn)確性與醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)水平有密切的關(guān)系。在應(yīng)用乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)對乳腺占位性病變進行超聲檢查時，檢查醫(yī)生可從病灶的大小、形態(tài)、邊緣、包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲、周圍組織、血管的分布及累及腋下淋巴結(jié)的情況等方面對乳腺占位性病變進行描述，使超聲報告的書寫更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，進而有利于臨床醫(yī)生對患者病情的良惡性進行準(zhǔn)確的診斷及為其制定治療方案[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，采用乳腺超聲BI-RADS分級對本組患者所患的乳腺癌進行診斷的敏感性為95.38%（62/65）、特異性為66.00%（33/50）、準(zhǔn)確率為82.61%（95/115）。這一結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)果基本一致[1]。

可見，應(yīng)用乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)對乳腺占位性病變進行超聲檢查，可提高鑒別診斷該病變良惡性的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性。對于乳腺超聲BI-RADS分級為3級的患者，應(yīng)對其病情進行隨訪和觀察。對于乳腺超聲BIRADS分級為4級和5級的患者，應(yīng)盡快采用穿刺活檢法確診其病情，并對其進行積極的治療。

[1] 陳燕，張江宇，馬小燕，等.超聲BI-RADS分級在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（6）：2421-2424.

[2] 吳猛，周如海.超聲BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)判斷乳腺腫塊良惡性的價值[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（6）：390-392.

[3] American College of Radiology. Breast imaging reporting and data system(BI-RADS atlas)[M]. Reston，VA: American College of Radiology，2003：98.

[4] 吳迎，周慶華，王怡. BI-RADS分級在乳腺腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用價值[J].腫瘤，2017，37：281-284.