唐 杰，曹偉藝，陳衛(wèi)華，孫 宏

(上海奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 上海 201499)

宮頸癌是臨床上常見的女性生殖道惡性腫瘤之一。此病可對患者的健康與生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。研究發(fā)現(xiàn)，中期宮頸癌患者的5年生存率約為70%，早期宮頸癌患者的5年生存率可達(dá)到90%。宮頸癌患者在發(fā)病前會長期處于可被逆轉(zhuǎn)的宮頸癌前病變時期。及早診斷宮頸癌前病變患者的病情，進(jìn)而對其進(jìn)行積極的治療是預(yù)防宮頸癌的重要措施[1]。近年來，如何早期確診宮頸癌前病變已成為重要的研究課題之一[2-4]。本研究主要分析高危型HPV檢測與TCT檢測在診斷宮頸癌前病變、宮頸癌等宮頸病變中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究的對象為2015年4月至2017年1月在上海奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行宮頸病變篩查的395例患者。這些患者的平均年齡為（30.21±2.26）歲，平均孕次為（2.28±0.32）次。這些患者均對本次研究知情同意，在近兩年內(nèi)均未進(jìn)行過宮頸病變篩查且均有性生活史。

1.2 方法

對本組患者進(jìn)行液基薄層細(xì)胞學(xué)(Thinprep cytologic test，TCT)檢測與高危型人乳頭瘤病毒(Human papillomavirus，HPV)檢測，檢測方案如下：1）進(jìn)行TCT檢測的方法：囑患者在接受檢查前的48 h禁止在陰道內(nèi)用藥、進(jìn)行陰道沖洗或過性生活。在取樣前，用棉簽擦除患者宮頸的分泌物。將TCT細(xì)胞采集刷置入宮頸管內(nèi)，沿逆時針或順時針方向旋轉(zhuǎn)5～6周，獲得宮頸脫落細(xì)胞的標(biāo)本。將該標(biāo)本采用ThinPrep2000系統(tǒng)進(jìn)行自動化制片，用無水乙醇固定后進(jìn)行巴士染色及鏡檢。2）進(jìn)行高危型HPV檢測的方法：在完成TCT標(biāo)本采集后，在患者的宮頸管內(nèi)插入HPV專用毛刷，進(jìn)行3周的逆時針或順時針旋轉(zhuǎn)，在停留10秒鐘后將毛刷取出，將其置于專用的保存液中，然后對其進(jìn)行高危型HPV檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察對本組患者進(jìn)行TCT檢測、高危型HPV檢測及聯(lián)合進(jìn)行TCT與高危型HPV檢測時其病情的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者在進(jìn)行TCT檢測時有61例患者（占15.44%）檢查的結(jié)果呈陽性，在進(jìn)行高危型HPV檢測時有109例患者（占27.59%）的檢查結(jié)果呈陽性。本組患者在進(jìn)行病理學(xué)檢查時，有55例患者（占13.92%）的檢查結(jié)果呈陽性，其中有4例患者被診斷患有鱗狀細(xì)胞癌（SCC），有10例患者被診斷患有宮頸重度不典型增生（CIN-Ⅲ）或?qū)m頸中度不典型增生（CIN-Ⅱ），有41例患者被診斷患有宮頸輕度不典型增生（CIN-Ⅰ）。在這55例患者中，有42例患者進(jìn)行高危型HPV檢測的結(jié)果呈陽性，其宮頸病變的檢出率為76.37%；有35例患者進(jìn)行TCT檢測的結(jié)果呈陽性，其宮頸病變的檢出率為63.64%；有35例患者聯(lián)合進(jìn)行HPV與TCT檢測的結(jié)果呈陽性，其宮頸病變的檢出率為87.27%。與單獨(dú)進(jìn)行高危型HPV檢測或TCT檢測相比，對本組患者聯(lián)合進(jìn)行HPV與TCT檢測時其病情的檢出率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 本組患者進(jìn)行HPV與TCT檢測結(jié)果的對比[n（%）]

3 討論

近年來，我國宮頸癌患者的數(shù)量呈逐漸增多的趨勢，而且發(fā)病人群趨于年輕化。宮頸癌是由宮頸癌前病變逐漸進(jìn)展所致。宮頸癌前病變患者不會出現(xiàn)明顯的不適癥狀，可因?qū)ψ约翰∏榈恼J(rèn)知度較低而忽視治療[5]。隨著病變的不斷發(fā)展，此病患者的病灶可能進(jìn)展為惡性腫瘤，對其健康與生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[6]。從宮頸癌前病變進(jìn)展至宮頸癌的過程十分漫長。宮頸癌前病變患者只要及時確診病情，并進(jìn)行有效的治療就可以防止宮頸癌的發(fā)生。在臨床上，用于篩查宮頸病變的方法較多。目前，國際上公認(rèn)的宮頸癌前病變篩查與確診方法為三階梯診斷方案，其診斷方案是：在對患者進(jìn)行宮頸癌前病變初篩時采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查法或聯(lián)用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查法與HVP檢測法，若檢測結(jié)果呈陽性則對其進(jìn)行陰道鏡檢查，在鏡下對其病情進(jìn)行定位，然后取活體組織進(jìn)行病理檢查。

在臨床上，最早用于篩查宮頸病變的方法為進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，進(jìn)行TCT檢測在篩查宮頸病變方面得到了越來越廣泛的應(yīng)用。進(jìn)行TCT檢測的優(yōu)勢在于操作簡單、檢查費(fèi)用低、檢出率高等。在對患者進(jìn)行TCT檢測時，可采集其宮頸上皮的脫落細(xì)胞，將其置于特殊的固定液中，采用全自動制片機(jī)進(jìn)行制片，在用無水乙醇固定后進(jìn)行巴士染色及鏡檢。臨床實踐證實，采用TCT檢測進(jìn)行宮頸病變篩查可解決進(jìn)行常規(guī)取材時涂片的質(zhì)量問題與細(xì)胞丟失的問題，提高檢測的敏感性，可更全面地觀察宮頸脫落細(xì)胞的形態(tài)，并準(zhǔn)確地評估病變的進(jìn)展情況。對患者進(jìn)行TCT檢測的缺點(diǎn)在于，其檢測結(jié)果在很大程度上受到診斷者主觀判斷與取材質(zhì)量的影響，而且在檢測過程中易出現(xiàn)炎癥背景雜亂、細(xì)胞重疊、有效細(xì)胞數(shù)目過少等情況，易漏診患者的病情[7]。宮頸病變主要發(fā)生于宮頸移行帶。在對年輕女性進(jìn)行TCT檢測時可在其宮頸外口采集標(biāo)本，能更準(zhǔn)確地診斷其病情。老年女性的宮頸可發(fā)生萎縮，其宮頸移行帶可上移至宮頸管內(nèi)。因此，在對老年女性進(jìn)行TCT檢測時采集標(biāo)本的難度較高，檢測結(jié)果的假陰性率也較高?？傊瑔斡肨CT檢測法進(jìn)行宮頸病變篩查的準(zhǔn)確率仍有待提高。

HPV是一種常見的致癌性病毒。分子生物學(xué)研究及流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示，宮頸癌最主要的病因為發(fā)生HPV感染。導(dǎo)致浸潤性宮頸癌及宮頸癌癌前病變的必要條件均為發(fā)生HPV感染。女性若持續(xù)存在高危型HPV感染，說明其存在宮頸上皮內(nèi)瘤變。與進(jìn)行TCT檢測相比，進(jìn)行HPV檢測在診斷宮頸癌方面的靈敏度較高。

本研究的結(jié)果顯示，本組患者在進(jìn)行病理學(xué)檢查時，有55例患者（占13.92%）的檢查結(jié)果呈陽性，其中有4例患者被診斷患有SCC，有10例患者被診斷患有CIN-Ⅲ或CIN-Ⅱ，有41例患者被診斷患有CIN-Ⅰ。在這55例患者中，有42例患者進(jìn)行高危型HPV檢測的結(jié)果呈陽性，其宮頸病變的檢出率為76.37%；有35例患者進(jìn)行TCT檢測的結(jié)果呈陽性，其宮頸病變的檢出率為63.64%；有35例患者聯(lián)合進(jìn)行HPV與TCT檢測的結(jié)果呈陽性，其宮頸病變的檢出率為87.27%。與單獨(dú)進(jìn)行高危型HPV檢測或TCT檢測相比，對本組患者聯(lián)合進(jìn)行高危型HPV與TCT檢測時其病情的檢出率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡c單純進(jìn)行高危型HPV檢測或TCT檢測相比，對宮頸病變患者聯(lián)合進(jìn)行高危型HPV檢測與TCT檢測可顯著提高診斷其病情的準(zhǔn)確率。對于聯(lián)合進(jìn)行高危型HPV+TCT檢測的結(jié)果呈陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步對其進(jìn)行宮頸組織活檢，以確診其病情。

[1] 王新玲,金華,王艷琴,等.新疆維吾爾族婦女宮頸病變與HPV載量及TCT檢測結(jié)果的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健,2016,31(16):3323-3325.

[2] 張敏,陳雪,馮駿,等.對1302例薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查異常病例進(jìn)行HPV-DNA檢測及組織病理學(xué)診斷結(jié)果的臨床分析[J].中國婦幼保健,2014,29(25):4047-4050.

[3] 童瑤,陳滿萍,徐麗萍,等.葉酸受體介導(dǎo)的宮頸特殊染色法、TCT以及HPV診斷早期宮頸病變價值的對比分析[J].中國婦幼保健,2015,30(19):3302-3304.

[4] 孫宇虹,朱正英.液基細(xì)胞學(xué)檢查和高危性人類乳頭狀瘤病毒DNA檢測對宮頸病變的診斷價值[J].安徽醫(yī)藥,2017,21(1):109-112.

[5] 吐爾遜古麗·海木都拉,開麗比努爾·依馬木,賽力曼·艾則孜,等.陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合TCT、HPV檢查在宮頸病變中的臨床應(yīng)用價值分析[J].中國婦幼保健,2016,31(24):5284-5286.

[6] 秦英明,張秀菊,王維,等.TCT、HPV-DNA聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的應(yīng)用價值[J].中國性科學(xué),2016,25(7):45-47.

[7] 孫海玉.高危型HPV檢測聯(lián)合TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢在宮頸病變診斷中的價值[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,1(7):110-112.