呂 帝，金 臻，丁 偉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科一病區(qū)，江蘇 徐州 221002）

甲狀腺外科是醫(yī)院的重要科室之一。該科室的臨床帶教工作是整個臨床教學(xué)工作中的一個重要環(huán)節(jié)[1]。過去，臨床上主要采用傳統(tǒng)的教學(xué)法對甲狀腺外科的實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床帶教，但效果欠佳。近年來，臨床上采用病例導(dǎo)入式教學(xué)法對該科室的實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床帶教，取得了良好的效果。病例導(dǎo)入式教學(xué)法是以病例分析為先導(dǎo)、以問題討論為主體的一種教學(xué)模式，其優(yōu)勢在于可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其臨床思維。在本文中，筆者主要探討病例導(dǎo)入式教學(xué)法在甲狀腺外科臨床帶教中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至12月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲狀腺外科實習(xí)的150名實習(xí)醫(yī)生。將這150名實習(xí)醫(yī)生隨機分為甲組和乙組。在甲組實習(xí)醫(yī)生中，有男性40名，女性35名；其年齡為22～25歲，平均年齡為（23.35±0.98）歲。在乙組實習(xí)醫(yī)生中，有男性39名，女性36名；其年齡為22～24歲，平均年齡為（23.30±0.85）歲。兩組實習(xí)醫(yī)生的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對甲組實習(xí)醫(yī)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，方法是：在實習(xí)醫(yī)生入科后, 總帶教老師為其指派專門的帶教老師，帶教老師為其制定具體的學(xué)習(xí)計劃。在理論授課階段，主要向?qū)嵙?xí)醫(yī)生講授甲狀腺的解剖特點、甲狀腺疾病的種類及各類甲狀腺手術(shù)的相關(guān)知識。在臨床實踐階段，帶教老師在診治患者時，讓實習(xí)醫(yī)生在一旁認(rèn)真觀摩。另外，指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生在課余期間自行查閱文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)甲狀腺疾病和甲狀腺手術(shù)的相關(guān)知識。對乙組實習(xí)醫(yī)生采用病例導(dǎo)入式教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，方法是：1）理論授課階段。帶教老師在授課時要突出教學(xué)的難點和重點，標(biāo)出關(guān)鍵性的知識點。對于抽象的、難以理解的知識點，帶教老師在進(jìn)行講解時應(yīng)多聯(lián)系臨床實際并列舉一些實例。在每節(jié)課上，帶教老師要為實習(xí)醫(yī)生選取典型的病例，向其講解該病例所患的疾病類型、臨床癥狀及對其進(jìn)行診斷和治療的方法等。在每節(jié)課結(jié)束前，帶教老師要向?qū)嵙?xí)醫(yī)生提出1～2個開放性的問題，讓其在課下以小組為單位自主查閱相關(guān)的資料，尋找答案。在下堂課上，讓每個小組選出一位主講人匯報該組討論的結(jié)果和給出的答案。2）臨床實踐階段。帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)生對典型病例進(jìn)行教學(xué)查房。在查房的過程中，帶教老師要向?qū)嵙?xí)醫(yī)生介紹該患者的詳細(xì)病情，并引導(dǎo)其針對該患者的病情進(jìn)行討論。帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)生接診患者，指導(dǎo)其對患者進(jìn)行問診、查體等基礎(chǔ)操作，以加強其對甲狀腺疾病的直觀認(rèn)識。在對典型病例進(jìn)行手術(shù)時，讓實習(xí)醫(yī)生在一旁觀摩和學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

在實習(xí)結(jié)束前，對兩組實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行結(jié)業(yè)考試，考試的內(nèi)容分為理論知識考試（占60分）和實踐技能考試（占40分）兩部分，總分為100分。采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式調(diào)查兩組實習(xí)醫(yī)生對帶教方法的反饋情況（包括你認(rèn)同本組的帶教方法嗎、你認(rèn)為本組的帶教方法能提高自己的學(xué)習(xí)興趣嗎、你認(rèn)為本組的帶教方法能鞏固自己學(xué)過的理論知識嗎、你認(rèn)為本組的帶教方法能培養(yǎng)自己的臨床思維嗎、你認(rèn)為本組的帶教方法能激發(fā)自己學(xué)習(xí)的主動性嗎五項調(diào)查內(nèi)容）。采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組實習(xí)醫(yī)生對帶教工作的滿意情況。此問卷包括帶教質(zhì)量、帶教老師的綜合能力、理論講解、操作示范和實習(xí)管理共五項評分指標(biāo)，每項評分指標(biāo)的分值均為0～20分，總分為100分，實習(xí)醫(yī)生的評分越高表示其對帶教工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組實習(xí)醫(yī)生結(jié)業(yè)考試的總成績

乙組實習(xí)醫(yī)生結(jié)業(yè)考試的總成績高于甲組實習(xí)醫(yī)生（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 對比兩組實習(xí)醫(yī)生結(jié)業(yè)考試的總成績（分， ）

表1 對比兩組實習(xí)醫(yī)生結(jié)業(yè)考試的總成績（分， ）

組別 理論知識考試的平 實踐技能考試的平 結(jié)業(yè)考試的平均評分 均評分 均評分乙組（n=75） 52.34±7.56 33.23±5.75 85.65±6.76甲組（n=75） 47.87±7.02 30.02±5.77 77.88±6.32 t值 2.003 2.002 3.043 P值 0.040 0.047 0.033

2.2 兩組實習(xí)醫(yī)生對帶教方法反饋情況的比較

乙組實習(xí)醫(yī)生中認(rèn)同本組帶教方法的實習(xí)醫(yī)生所占的比例高于甲組實習(xí)醫(yī)生（P＜0.05）。乙組實習(xí)醫(yī)生中認(rèn)為本組的帶教方法能提高學(xué)習(xí)興趣、鞏固自己學(xué)過的理論知識、培養(yǎng)臨床思維、激發(fā)學(xué)習(xí)主動性的實習(xí)醫(yī)生所占的比例均高于甲組實習(xí)醫(yī)生（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組實習(xí)醫(yī)生對帶教方法反饋情況的比較[n（%）]

2.3 兩組實習(xí)醫(yī)生對帶教工作滿意度評分的比較

乙組實習(xí)醫(yī)生對帶教工作滿意度的評分高于甲組實習(xí)醫(yī)生（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組實習(xí)醫(yī)生對帶教工作滿意度評分的比較（分， ）

表3 兩組實習(xí)醫(yī)生對帶教工作滿意度評分的比較（分， ）

內(nèi)容 甲組（n=75） 乙組（n=75） P值帶教質(zhì)量 15.31±1.65 18.29±1.32 ＜0.05帶教老師的綜合能力 16.21±1.37 18.47±1.26 ＜0.05理論講解 17.09±1.58 18.55±1.31 ＜0.05操作示范 15.67±1.72 17.93±1.67 ＜0.05實習(xí)管理 16.33±1.34 18.65±1.42 ＜0.05總分 80.42±4.51 91.96±4.20 ＜0.05

3 討論

近年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，各級醫(yī)療單位對醫(yī)學(xué)人才的要求也在不斷提高。如何培養(yǎng)出能力全面、素質(zhì)過硬、思維先進(jìn)的醫(yī)學(xué)人才，一直是醫(yī)學(xué)教育工作者關(guān)注的重點[2]。臨床帶教工作是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生動手能力和獨立工作能力的必經(jīng)之路，也是實習(xí)醫(yī)生從學(xué)校步入社會的起點。甲狀腺外科是醫(yī)院的重要科室之一。近年來，臨床上采用病例導(dǎo)入式教學(xué)法對該科室的實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床帶教，取得了良好的效果。病例導(dǎo)入式教學(xué)法是由美國Oklahoma大學(xué)的Michaelsen教授在2002年創(chuàng)立的。此教學(xué)方法是以病例分析為先導(dǎo)、以問題討論為主體的一種教學(xué)模式。該教學(xué)模式提倡學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，著重培養(yǎng)其分析問題和解決問題的能力[3]。有學(xué)者指出，對實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行病例導(dǎo)入式教學(xué)，不僅能培養(yǎng)其臨床思維，提高其綜合能力，還能提高帶教老師的教學(xué)能力，從而可進(jìn)一步提高醫(yī)院整體的帶教水平[4-5]。

本研究的結(jié)果證實，采用病例導(dǎo)入式教學(xué)法對甲狀腺外科的實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床帶教，能顯著提高其學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績。

[1] 陸葉.PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)方法在甲狀腺手術(shù)配合教學(xué)中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2016,2(23):168-169.

[2] 吳浪.病例導(dǎo)入式教學(xué)在生理學(xué)教育中的有效性分析[J].科教論壇,2017(9):68.

[3] 譚珊.病例導(dǎo)入式教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中教學(xué)效果分析[J].西部學(xué),2016(12):227-228.

[4] 朱小可,周海芳,張麗娜.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)模式結(jié)合以病例為引導(dǎo)教學(xué)法在急診實習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(14):71-72.

[5] 趙衛(wèi),曹紅,何小艷.病例導(dǎo)入法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育雜志,2016,26(1):62-63.