呂 帝，金 臻，丁 偉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科一病區(qū)，江蘇 徐州 221002）

甲狀腺外科是醫(yī)院的重要科室之一。該科室的臨床帶教工作是整個(gè)臨床教學(xué)工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[1]。過(guò)去，臨床上主要采用傳統(tǒng)的教學(xué)法對(duì)甲狀腺外科的實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床帶教，但效果欠佳。近年來(lái)，臨床上采用病例導(dǎo)入式教學(xué)法對(duì)該科室的實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床帶教，取得了良好的效果。病例導(dǎo)入式教學(xué)法是以病例分析為先導(dǎo)、以問(wèn)題討論為主體的一種教學(xué)模式，其優(yōu)勢(shì)在于可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其臨床思維。在本文中，筆者主要探討病例導(dǎo)入式教學(xué)法在甲狀腺外科臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至12月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲狀腺外科實(shí)習(xí)的150名實(shí)習(xí)醫(yī)生。將這150名實(shí)習(xí)醫(yī)生隨機(jī)分為甲組和乙組。在甲組實(shí)習(xí)醫(yī)生中，有男性40名，女性35名；其年齡為22～25歲，平均年齡為（23.35±0.98）歲。在乙組實(shí)習(xí)醫(yī)生中，有男性39名，女性36名；其年齡為22～24歲，平均年齡為（23.30±0.85）歲。兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)甲組實(shí)習(xí)醫(yī)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，方法是：在實(shí)習(xí)醫(yī)生入科后, 總帶教老師為其指派專門(mén)的帶教老師，帶教老師為其制定具體的學(xué)習(xí)計(jì)劃。在理論授課階段，主要向?qū)嵙?xí)醫(yī)生講授甲狀腺的解剖特點(diǎn)、甲狀腺疾病的種類及各類甲狀腺手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。在臨床實(shí)踐階段，帶教老師在診治患者時(shí)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在一旁認(rèn)真觀摩。另外，指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生在課余期間自行查閱文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)甲狀腺疾病和甲狀腺手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。對(duì)乙組實(shí)習(xí)醫(yī)生采用病例導(dǎo)入式教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，方法是：1）理論授課階段。帶教老師在授課時(shí)要突出教學(xué)的難點(diǎn)和重點(diǎn)，標(biāo)出關(guān)鍵性的知識(shí)點(diǎn)。對(duì)于抽象的、難以理解的知識(shí)點(diǎn)，帶教老師在進(jìn)行講解時(shí)應(yīng)多聯(lián)系臨床實(shí)際并列舉一些實(shí)例。在每節(jié)課上，帶教老師要為實(shí)習(xí)醫(yī)生選取典型的病例，向其講解該病例所患的疾病類型、臨床癥狀及對(duì)其進(jìn)行診斷和治療的方法等。在每節(jié)課結(jié)束前，帶教老師要向?qū)嵙?xí)醫(yī)生提出1～2個(gè)開(kāi)放性的問(wèn)題，讓其在課下以小組為單位自主查閱相關(guān)的資料，尋找答案。在下堂課上，讓每個(gè)小組選出一位主講人匯報(bào)該組討論的結(jié)果和給出的答案。2）臨床實(shí)踐階段。帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)典型病例進(jìn)行教學(xué)查房。在查房的過(guò)程中，帶教老師要向?qū)嵙?xí)醫(yī)生介紹該患者的詳細(xì)病情，并引導(dǎo)其針對(duì)該患者的病情進(jìn)行討論。帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生接診患者，指導(dǎo)其對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、查體等基礎(chǔ)操作，以加強(qiáng)其對(duì)甲狀腺疾病的直觀認(rèn)識(shí)。在對(duì)典型病例進(jìn)行手術(shù)時(shí)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在一旁觀摩和學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

在實(shí)習(xí)結(jié)束前，對(duì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行結(jié)業(yè)考試，考試的內(nèi)容分為理論知識(shí)考試（占60分）和實(shí)踐技能考試（占40分）兩部分，總分為100分。采用發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式調(diào)查兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教方法的反饋情況（包括你認(rèn)同本組的帶教方法嗎、你認(rèn)為本組的帶教方法能提高自己的學(xué)習(xí)興趣嗎、你認(rèn)為本組的帶教方法能鞏固自己學(xué)過(guò)的理論知識(shí)嗎、你認(rèn)為本組的帶教方法能培養(yǎng)自己的臨床思維嗎、你認(rèn)為本組的帶教方法能激發(fā)自己學(xué)習(xí)的主動(dòng)性嗎五項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容）。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教工作的滿意情況。此問(wèn)卷包括帶教質(zhì)量、帶教老師的綜合能力、理論講解、操作示范和實(shí)習(xí)管理共五項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，每項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)的分值均為0～20分，總分為100分，實(shí)習(xí)醫(yī)生的評(píng)分越高表示其對(duì)帶教工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生結(jié)業(yè)考試的總成績(jī)

乙組實(shí)習(xí)醫(yī)生結(jié)業(yè)考試的總成績(jī)高于甲組實(shí)習(xí)醫(yī)生（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生結(jié)業(yè)考試的總成績(jī)（分， ）

表1 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生結(jié)業(yè)考試的總成績(jī)（分， ）

組別 理論知識(shí)考試的平 實(shí)踐技能考試的平 結(jié)業(yè)考試的平均評(píng)分 均評(píng)分 均評(píng)分乙組（n=75） 52.34±7.56 33.23±5.75 85.65±6.76甲組（n=75） 47.87±7.02 30.02±5.77 77.88±6.32 t值 2.003 2.002 3.043 P值 0.040 0.047 0.033

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教方法反饋情況的比較

乙組實(shí)習(xí)醫(yī)生中認(rèn)同本組帶教方法的實(shí)習(xí)醫(yī)生所占的比例高于甲組實(shí)習(xí)醫(yī)生（P＜0.05）。乙組實(shí)習(xí)醫(yī)生中認(rèn)為本組的帶教方法能提高學(xué)習(xí)興趣、鞏固自己學(xué)過(guò)的理論知識(shí)、培養(yǎng)臨床思維、激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性的實(shí)習(xí)醫(yī)生所占的比例均高于甲組實(shí)習(xí)醫(yī)生（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教方法反饋情況的比較[n（%）]

2.3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教工作滿意度評(píng)分的比較

乙組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教工作滿意度的評(píng)分高于甲組實(shí)習(xí)醫(yī)生（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教工作滿意度評(píng)分的比較（分， ）

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教工作滿意度評(píng)分的比較（分， ）

內(nèi)容 甲組（n=75） 乙組（n=75） P值帶教質(zhì)量 15.31±1.65 18.29±1.32 ＜0.05帶教老師的綜合能力 16.21±1.37 18.47±1.26 ＜0.05理論講解 17.09±1.58 18.55±1.31 ＜0.05操作示范 15.67±1.72 17.93±1.67 ＜0.05實(shí)習(xí)管理 16.33±1.34 18.65±1.42 ＜0.05總分 80.42±4.51 91.96±4.20 ＜0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，各級(jí)醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求也在不斷提高。如何培養(yǎng)出能力全面、素質(zhì)過(guò)硬、思維先進(jìn)的醫(yī)學(xué)人才，一直是醫(yī)學(xué)教育工作者關(guān)注的重點(diǎn)[2]。臨床帶教工作是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和獨(dú)立工作能力的必經(jīng)之路，也是實(shí)習(xí)醫(yī)生從學(xué)校步入社會(huì)的起點(diǎn)。甲狀腺外科是醫(yī)院的重要科室之一。近年來(lái)，臨床上采用病例導(dǎo)入式教學(xué)法對(duì)該科室的實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床帶教，取得了良好的效果。病例導(dǎo)入式教學(xué)法是由美國(guó)Oklahoma大學(xué)的Michaelsen教授在2002年創(chuàng)立的。此教學(xué)方法是以病例分析為先導(dǎo)、以問(wèn)題討論為主體的一種教學(xué)模式。該教學(xué)模式提倡學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，著重培養(yǎng)其分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[3]。有學(xué)者指出，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行病例導(dǎo)入式教學(xué)，不僅能培養(yǎng)其臨床思維，提高其綜合能力，還能提高帶教老師的教學(xué)能力，從而可進(jìn)一步提高醫(yī)院整體的帶教水平[4-5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，采用病例導(dǎo)入式教學(xué)法對(duì)甲狀腺外科的實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床帶教，能顯著提高其學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績(jī)。

[1] 陸葉.PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)方法在甲狀腺手術(shù)配合教學(xué)中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2016,2(23):168-169.

[2] 吳浪.病例導(dǎo)入式教學(xué)在生理學(xué)教育中的有效性分析[J].科教論壇,2017(9):68.

[3] 譚珊.病例導(dǎo)入式教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中教學(xué)效果分析[J].西部學(xué),2016(12):227-228.

[4] 朱小可,周海芳,張麗娜.以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)模式結(jié)合以病例為引導(dǎo)教學(xué)法在急診實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(14):71-72.

[5] 趙衛(wèi),曹紅,何小艷.病例導(dǎo)入法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育雜志,2016,26(1):62-63.