羅青松

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408400）

多發(fā)性骨髓瘤是指腫瘤細(xì)胞起源于骨髓漿細(xì)胞的惡性腫瘤。該病患者可出現(xiàn)骨代謝失衡、骨骼組織破壞等病理表現(xiàn)[1]。老年人是多發(fā)性骨髓瘤的高發(fā)群體。目前，臨床上對(duì)老年多發(fā)性骨髓瘤患者主要是進(jìn)行化療。在本文中，筆者主要研究用沙利度胺聯(lián)合VAD方案對(duì)老年多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行治療的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對(duì)象是2013年9月至2016年12月期間重慶醫(yī)科大學(xué)附屬南川區(qū)人民醫(yī)院收治的76例老年多發(fā)性骨髓瘤患者。其中，排除對(duì)長(zhǎng)春新堿、表柔比星、沙利度胺等本研究所用藥物過(guò)敏的患者。將這76例患者隨機(jī)分為A組和B組。在A組患者中，男性患者和女性患者分別有21例（占55.26%）和17例（占44.74%）；其年齡為62～80歲，平均年齡為（67.54±4.31）歲。在B組患者中，男性患者和女性患者分別有23例（占60.53%）和15例（占39.47%）；其年齡為64～78歲，平均年齡為（68.16±3.53）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用VAD方案對(duì)A組患者進(jìn)行治療，即用長(zhǎng)春新堿、表柔比星和地塞米松對(duì)其進(jìn)行治療。長(zhǎng)春新堿（由深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）的用法是：在化療的第1 d～第4 d，將劑量為0.5 mg的此藥加入到250 ml的生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。表柔比星（由海正輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）的用法是：在化療的第1 d～第4 d，將劑量為0.5 mg的此藥加入到250 ml的生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。地塞米松（由天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)）的用法是：在化療的第1 d～第4 d及第17 d～第20 d，讓患者口服此藥，40 mg/次，1次/d。每30 d為1個(gè)化療周期，連續(xù)治療3個(gè)周期。用沙利度胺聯(lián)合VAD方案對(duì)B組患者進(jìn)行治療。用VAD方案對(duì)該組患者進(jìn)行治療的方法與A組患者相同。沙利度胺（由蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司生產(chǎn)）的用法是：口服，初始時(shí)的用藥量為50 mg/次，1次/d，然后逐漸（每周增加50 mg）將用藥量增至200 mg/次，1次/d。每用藥4 d后，需間隔4 d再用藥，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者在接受治療后其M蛋白、血紅蛋白和骨髓瘤細(xì)胞的水平。觀察并比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)（如胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制等）的情況。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)價(jià)兩組患者的近期療效。顯效：經(jīng)治療，患者M(jìn)蛋白的水平下降50%以上，其骨髓瘤細(xì)胞的水平下降80%以上，且其臨床癥狀基本消失。有效：經(jīng)治療，患者M(jìn)蛋白的水平下降25%～50%，其骨髓瘤細(xì)胞的水平下降50%～80%，且其臨床癥狀明顯減輕。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的治療效果未達(dá)到有效和顯效的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者在接受治療后其M蛋白、血紅蛋白及骨髓瘤細(xì)胞的水平

接受治療后，B組患者M(jìn)蛋白和骨髓瘤細(xì)胞的水平均低于A組患者（P＜0.05），其血紅蛋白的水平高于A組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者在接受治療后其M蛋白、血紅蛋白及骨髓瘤細(xì)胞的水平（ ）

表1 對(duì)比兩組患者在接受治療后其M蛋白、血紅蛋白及骨髓瘤細(xì)胞的水平（ ）

組別 M蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） 骨髓瘤細(xì)胞（%）B組（n=38） 21.97±3.85 102.64±5.86 14.12±2.84 A組（n=38）31.45±5.02 91.44±5.36 21.95±2.96 t值 4.284 5.191 4.721 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者的近期療效

B組患者近期治療的總有效率高于A組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)比兩組患者的近期療效

2.3 對(duì)比兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況[n（%）]

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤。該病的發(fā)生主要與患者骨髓中的漿細(xì)胞發(fā)生克隆性增殖有關(guān)。該病患者可出現(xiàn)骨骼變形、骨痛、貧血、嗜睡、昏迷及視力減退等癥狀。老年人是該病的高發(fā)群體。目前，臨床上主要采用VAD方案對(duì)老年多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行治療。VAD方案中包括長(zhǎng)春新堿、表柔比星和地塞米松三種藥物。臨床研究表明，用VAD方案對(duì)老年多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行治療，能抑制其骨髓中漿細(xì)胞的增殖，降低其血鈣的水平，并能保護(hù)其腎臟的功能[2]。沙利度胺是一種谷氨酸的衍生物。該藥可降低多發(fā)性骨髓瘤患者體內(nèi)M蛋白和骨髓瘤細(xì)胞的水平，提高血紅蛋白的水平，增強(qiáng)T細(xì)胞的抗腫瘤活性，從而可起到抗腫瘤的作用。臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)用沙利度胺與VAD方案對(duì)老年多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行治療，可起到協(xié)同增效的作用[3]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用沙利度胺聯(lián)合VAD方案對(duì)老年多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地改善其病情，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，用藥的安全性較高。

[1] 譚世興.分析沙利度胺聯(lián)合VAD方案治療老年多發(fā)性骨髓瘤的臨床療效及用藥安全性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(19):131-132.

[2] 許一清.低劑量沙利度胺聯(lián)合VAD方案治療老年多發(fā)性骨髓瘤臨床觀察[J].中國(guó)處方藥,2017,15(2):83-84.

[3] 惠雙,王博,王媛,等.沙利度胺聯(lián)合VAD治療老年多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床療效及不良反應(yīng)[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014,34(2):100-101,104.