杜 娟

（眉山腫瘤醫(yī)院，四川 眉山 620010）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。目前，臨床上對(duì)此病的發(fā)病原因尚未完全明確。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的外周關(guān)節(jié)可出現(xiàn)非特異性炎癥反應(yīng)。此病患者如果得不到及時(shí)、有效的治療，其外周關(guān)節(jié)的功能可出現(xiàn)不可逆的損傷[1]，進(jìn)而使其外周關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形、功能喪失。甲氨蝶呤片是一種葉酸還原酶抑制劑。此藥可有效地抑制人體內(nèi)葉酸的分泌，避免炎性細(xì)胞的大量生成，進(jìn)而起到較為理想的抗炎作用。甲氨蝶呤片多被用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。硫酸羥氯喹片是一種4-氨基喹啉類衍生物，具有抗風(fēng)濕的作用。本次研究主要探討聯(lián)用這兩種藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果。現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是眉山腫瘤醫(yī)院收治的100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。在這些患者中，有男性患者56例，女性患者44例；其年齡為32～78歲，平均年齡為（45.4±7.8）歲；其病程為5～15年，平均病程為（9.3±2.65）年。將這些患者平均分為聯(lián)用組和單用組。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為單用組患者使用甲氨蝶呤片（上海信誼藥廠生產(chǎn)）進(jìn)行治療。甲氨蝶呤片的用法是：口服，5～10 mg/次，1～2次/周，共治療1年。為聯(lián)用組患者聯(lián)用甲氨蝶呤片和硫酸羥氯喹片（賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。甲氨蝶呤片的用法與單用組患者相同。硫酸羥氯喹片的用法是：口服，0.2 g/次，1次/d，共治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受治療的效果及其在接受治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效。接受治療后，患者關(guān)節(jié)腫痛的癥狀基本消失，其關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力基本恢復(fù)正常。2）有效。接受治療后，患者關(guān)節(jié)腫痛的癥狀有所緩解，其關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力有所恢復(fù)。3）無效。接受治療后，患者關(guān)節(jié)腫痛的癥狀無改善或在加重，其關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力無改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

>1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)用組患者接受治療的總有效率高于單用組患者（P＜0.05）。兩組患者在接受治療期間其不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者接受治療效果的比較

表2 兩組患者在接受治療期間其不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病。此病患者可出現(xiàn)游走性四肢大關(guān)節(jié)腫痛的癥狀，其關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形的幾率較高。據(jù)調(diào)查，女性罹患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的幾率高于男性。有研究者認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是由于患者體內(nèi)存在大量的類風(fēng)濕因子所致。多數(shù)研究者都認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與人體的免疫功能、細(xì)胞炎性因子的水平均具有密切的聯(lián)系[2]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者機(jī)體的對(duì)稱小關(guān)節(jié)可受累。在晚期，此病患者受累的小關(guān)節(jié)可出現(xiàn)畸形。與之相比，紅斑狼瘡性關(guān)節(jié)炎患者機(jī)體的大小關(guān)節(jié)均可受累，其受累的關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形、脫位的幾率較低。

甲氨蝶呤可有效地抑制人體內(nèi)葉酸的分泌，具有很好的抗炎效果。羥氯喹是一種抗瘧藥。此藥的主要作用是減緩人體內(nèi)溶酶體的分泌速度、提高其細(xì)胞免疫和體液免疫的功能[3]。聯(lián)用甲氨蝶呤和羥氯喹對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，可有效地降低其血清IL-2的水平，進(jìn)而起到抗炎的作用。

研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行藥物治療的過程中，易使毒性物質(zhì)進(jìn)入其血液中，從而引發(fā)血脂異常、冠心病等并發(fā)癥，使其紅細(xì)胞沉降率異常升高。聯(lián)用羥氯喹和甲氨蝶呤對(duì)此病患者進(jìn)行治療，可有效地避免毒性物質(zhì)進(jìn)入其血液中，以免其出現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率異常升高的情況[4-5]。

綜上所述，聯(lián)用甲氨蝶呤片和硫酸羥氯喹片治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果較為理想。

[1] 王旭,劉斌.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)診斷及進(jìn)展[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2012,35(3):251-254.

[2] 張薇,何香.羥氯喹聯(lián)合貞芪扶正膠囊治療老年原發(fā)性干燥綜合征臨床分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013,27(12):1026-1028.

[3] 王敬亞,劉琳,楊君霞,等.小劑量甲潑尼龍聯(lián)合羥氯喹、甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2015,30(11):2001-2004.

[4] 方利平.羥氯喹和甲氨蝶呤聯(lián)合治療老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(22):2764-2765.

[5] 丁從珠,汪悅,王紅,等.來氟米特和甲氨蝶呤聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不良反應(yīng)的臨床分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010(4):252-255.