許 波

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院運動醫(yī)學科，山東 臨沂 276002）

前交叉韌帶（ACL）損傷和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)（PMC）損傷都是臨床上較為常見的骨關(guān)節(jié)損傷性疾病。ACL損傷和膝關(guān)節(jié)PMC損傷的發(fā)生均可影響患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的功能。臨床上對ACL損傷和膝關(guān)節(jié)PMC損傷患者常進行重建手術(shù)[1]。用哪種重建手術(shù)治療ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷的效果比較理想，臨床上還存在著爭議。本次研究主要探討聯(lián)用兩種關(guān)節(jié)鏡下重建手術(shù)治療ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷的效果?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年3月至2016年3月期間臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的26例ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷患者。在這些患者中，有男性患者18例，女性患者8例；其年齡為21～48歲，平均年齡為（29.3±4.5）歲；其病程為1～5周，平均病程為（2.3±0.5）周。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于ACL損傷和膝關(guān)節(jié)PMC損傷的診斷標準。對這些患者進行膝關(guān)節(jié)X線檢查的結(jié)果顯示其前交叉韌帶和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶的結(jié)構(gòu)均受損。在入院時，這些患者均存在膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及下肢活動受限的癥狀，對其進行前抽屜試驗、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)應力試驗、Lachman試驗、Slocum試驗的結(jié)果均為陽性。進行關(guān)節(jié)鏡檢查的結(jié)果顯示這些患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的PMC出現(xiàn)Ⅱ度損傷，其患側(cè)的ALC完全斷裂。本次研究排除合并有其他膝關(guān)節(jié)疾病、對側(cè)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差、有手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 手術(shù)方法

對這些患者均進行關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)和膝關(guān)節(jié)PMC重建術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對患者進行全身麻醉，協(xié)助其取仰臥位。在關(guān)節(jié)鏡下觀察患者患側(cè)ACL和膝關(guān)節(jié)PMC受損的程度。為伴有患側(cè)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷和半月板損傷的患者修復其受損的膝關(guān)節(jié)軟骨和半月板。在患者健側(cè)下肢取股薄肌和半腱肌以備用。在患者患側(cè)下肢脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)做一個斜切口，先后鉆取脛骨通道和股骨通道。經(jīng)脛骨通道放入自體股薄肌，使用橫穿釘將自體股薄肌固定在股骨端。將自體半腱肌拉入股骨通道內(nèi)，使用可吸收界面釘將其兩端固定在患側(cè)ACL的脛骨端。重建操作完成后，在關(guān)節(jié)鏡下檢查患者患側(cè)ACL的張力是否良好、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的間隙是否恢復正常，并對其進行Lachmann試驗、前抽屜試驗、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)應力試驗及Slocum試驗。患者進行上述試驗的結(jié)果若均為陰性，應使用殘余的縫匠肌腱膜覆蓋其患側(cè)ACL和膝關(guān)節(jié)PMC的脛骨通道口，并對縫匠肌腱膜進行縫合、固定[2]。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）在接受手術(shù)前及手術(shù)后的12個月時，分別使用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標準評估這些患者膝關(guān)節(jié)的功能[3]。該評分標準的滿分為100分。得分越高，表示患者膝關(guān)節(jié)的功能越好[4]。2）對本次研究對象手術(shù)效果的評定標準是：（1）顯效。接受手術(shù)后，患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能的評分≥80分。（2）有效。接受手術(shù)后，患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能的評分為60～79分。（3）無效。接受手術(shù)后，患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能的評分≤59分?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。3）接受手術(shù)后，分別記錄這些患者進行前抽屜試驗、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻應力試驗的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 這26例ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷患者接受手術(shù)的效果

接受手術(shù)后，在這些患者中，手術(shù)效果為顯效、有效、無效的患者分別有15例、10例、1例，其手術(shù)的總有效率為96.15%。這些患者進行膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻應力試驗的結(jié)果均為陰性。在這些患者中，有1例患者進行前抽屜試驗的結(jié)果為弱陽性。

2.2 這26例ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷患者在接受手術(shù)前、手術(shù)后的12個月時其膝關(guān)節(jié)功能的比較

這些患者在接受手術(shù)后的12個月時其Lysholm膝關(guān)節(jié)功能的平均評分高于接受手術(shù)前（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 這26例ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷患者在接受手術(shù)前、手術(shù)后的12個月時其膝關(guān)節(jié)功能的比較（分， ）

表1 這26例ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷患者在接受手術(shù)前、手術(shù)后的12個月時其膝關(guān)節(jié)功能的比較（分， ）

時間 例數(shù) Lysholm膝關(guān)節(jié)功能的平均評分手術(shù)前 26 32.9±11.4手術(shù)后的12個月 26 86.2±6.1

3 討論

在通常情況下，急性膝關(guān)節(jié)PMC損傷患者無需接受手術(shù)治療，其受損的膝關(guān)節(jié)PMC可自行恢復。研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)PMC的恢復可受到內(nèi)側(cè)韌帶斷端間隙的影響。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶斷端的間隙越大，此處增生的瘢痕組織越多，使愈合后膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶的韌性明顯降低[5]。

臨床上對ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷患者進行手術(shù)的方法仍存在爭議。有學者認為，單純?yōu)锳CL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷患者重建 ACL，能夠有效地恢復其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。也有學者認為，對此病患者若單純進行ACL重建手術(shù)，無法為其受損膝關(guān)節(jié)PMC的恢復提供穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境[6]。近年來，臨床上越來越傾向于使用微創(chuàng)手術(shù)恢復ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，以提高對其患側(cè)ACL進行重建的效果，以免其在手術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動度縮小的情況。臨床上可供選擇的治療ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷的手術(shù)有很多。目前比較常用的手術(shù)是取患者的自體腱肌進行重建手術(shù)。在本次研究中，在關(guān)節(jié)鏡下對ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷患者進行聯(lián)合重建手術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡下可測量此病患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶斷端的間隙，以評估其患側(cè)膝關(guān)節(jié)PMC受損的程度。重建操作完成后，可再次評估對患者患側(cè)ACL進行重建的效果[7-8]。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)和膝關(guān)節(jié)PMC重建術(shù)治療ACL損傷合并膝關(guān)節(jié)PMC損傷的效果較為理想。

[1] 魏民，劉玉杰，劉洋.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建和微創(chuàng)重建膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的臨床效果[J].中國骨傷,2016,29（5）:464-467.

[2] 章亞東,侯樹勛,張軼超,等.聯(lián)合半月板移植與前交叉韌帶重建的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)及臨效果[J].中國骨腫瘤骨病,2010,9（4）:309-313.

[3] 吳萌,高莉,夏亞一,等.Ⅰ期關(guān)節(jié)鏡輔助下修復重建膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位合并多發(fā)韌帶損傷的療效觀察[J].中國骨傷,2014,27（8）:686-690.

[4] 呂愛軍.膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷早期關(guān)節(jié)鏡下重建與修復[J].中國矯形外科雜志,2016,24（20）:1844-1847.

[5] 李亦丞,劉陽,孫學斌,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下修復重建膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷的療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31（12）:1317-1319.

[6] 楊玉鵬,羅高斌,勞山,等.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的重建與療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,17（10）:1073-1074.

[7] 姜丹生.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性多發(fā)韌帶損傷重建的臨床療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19（6）:1010-1011.

[8] 劉紅光,高凌光,陳彥東,等.關(guān)節(jié)鏡下早期修復和重建膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的臨床觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28（5）:85-86.