陳洪友

（四川省內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院骨科，四川 內(nèi)江 641000）

鎖骨位于皮下，其位置表淺，在受到外力作用時易發(fā)生骨折?？耸厢樄潭ǚㄅc重建鋼板固定法都是治療鎖骨骨折常用的術式[1]?？耸厢樄潭ǚㄊ且环N傳統(tǒng)的手術方式。此術式是通過克氏針對患者的骨折部位進行連接復位以促進其骨愈合的一種復位方法。此術式具有價格低廉、操作簡便、對患者損傷較小等特點。但使用克氏針固定法進行治療的患者易發(fā)生克氏針位移等術后并發(fā)癥。有研究表明，與克氏針固定法相比，使用重建鋼板固定法治療鎖骨骨折的塑形效果好，能使鋼板自然地貼附在其骨折端，具有良好的抵抗扭轉(zhuǎn)、彎曲的應力效果，使其骨折處的穩(wěn)固性更強，可有效避免其骨愈合延遲的情況[2]。為了進一步對比用這兩種術式治療鎖骨骨折的臨床效果，筆者對四川省內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院骨科收治的24例鎖骨骨折患者的臨床資料進行了回顧性研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2017年9月期間四川省內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院骨科收治的24例鎖骨骨折患者。本次研究對象的納入標準為：1）患者均未合并有心、腦、肝、腎、肺等器官的嚴重病變。2）患者均簽署了參加本次研究的知情同意書。將這24例患者隨機分為對照組和觀察組。其中，對照組有11例患者，觀察組有13例患者。在對照組的11例患者中，有男性6例，女性5例；其年齡為18～71歲，平均年齡為（43.16±2.04）歲；其中左側(cè)鎖骨骨折患者有6例，右側(cè)鎖骨骨折患者有5例；因摔傷所致鎖骨骨折的患者有4例，因交通事故所致鎖骨骨折的患者有3例，因砸傷所致鎖骨骨折的患者有4例；其中粉碎性鎖骨骨折患者有2例，斜形鎖骨骨折患者有7例，橫型鎖骨骨折患者有2例。在觀察組的13例患者中，有男性7例，女性6例；其年齡為17～72歲，平均年齡為（43.82±2.96）歲；其中左側(cè)鎖骨骨折患者有6例，右側(cè)鎖骨骨折患者有7例；因摔傷所致鎖骨骨折的患者有4例，因交通事故所致鎖骨骨折的患者有5例，因砸傷所致鎖骨骨折的患者有4例；其中粉碎性鎖骨骨折患者有2例，斜形鎖骨骨折患者有8例，橫型鎖骨骨折患者有3例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行頸叢神經(jīng)麻醉，協(xié)助其取仰臥位，并墊高其肩部。為對照組患者使用克氏針固定法進行治療。具體的方法是：1）沿著患者鎖骨的上緣做一個長度為3～4 cm的橫切口，在骨膜下將其骨折端剝離出來。2）將1枚直徑為2.5～3 mm的克氏針從患者骨折的遠端逆向打入，再將克氏針從其鎖骨鉆出至皮外。用另1枚克氏針從患者骨折近端的2～3 cm處由外向內(nèi)鉆入。去掉這兩枚克氏針過長的針頭，再將克氏針的殘端做成雨傘柄形，將其埋在患者的皮下，然后縫合手術切口。3）術后，使用吊帶對患者的患肢進行固定。在患者骨折愈合后，為其取出克氏針。為觀察組患者使用重建鋼板固定法進行治療。具體方法是：1）沿患者鎖骨的上端做一個長度為5～6 cm的切口。在做切口時要注意保護患者鎖骨附近的血管、神經(jīng)等。2）在骨膜下剝離出患者骨折的斷端。在其鎖骨的上緣區(qū)域置入重建鋼板。若患者骨折處存在較大的骨碎片，可為其加用鋼絲進行環(huán)扎固定。3）術后使用吊帶對患者的患肢進行固定。待患者骨折愈合后，為其取出鋼板。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療的總有效率及其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效判定

將患者的治療效果分為顯效、有效、無效三個等級。顯效：治療后的4周內(nèi)，患者的骨折愈合，其肩功能的Constant評分在85分以上。有效：治療后的4周內(nèi)，患者的骨折基本愈合，其肩功能的Constant評分在70～85分。無效：治療后的4周內(nèi)，患者的骨折愈合情況不佳，其肩功能的Constant評分不足70分。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SAS18.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

對照組患者治療的總有效率為81.82%，觀察組患者治療的總有效率為84.62%，對照組患者治療的總有效率略低于觀察組患者，但二者相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療效果的比較

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

術后，在對照組的11例患者中，有1例患者發(fā)生克氏針滑落，有1例患者發(fā)生克氏針彎曲，有1例患者發(fā)生克氏針斷裂，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為27.27%；在觀察組的13例患者中，有1例患者發(fā)生鋼板斷裂，有1例患者發(fā)生螺絲松動，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.38%。對照組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鎖骨骨折在臨床上較為常見。鎖骨骨折患者雖然可通過三角巾懸吊法等保守治療實現(xiàn)骨愈合，但可能會因其患處沒有得到解剖復位而發(fā)生鎖骨縮短畸形等情況，極大的影響其鎖骨外觀的美感。因此，對開放性骨折、粉碎性骨折或?qū)ν庥^美感有要求的患者，可對其進行手術治療[3]。

目前，對鎖骨骨折患者進行手術治療的主要術式有克氏針固定法和重建鋼板固定法?？耸厢樄潭ǚň哂惺中g切口小、操作簡單安全及所用材料價格低廉等特點。大量的臨床實踐表明，使用此方法對鎖骨骨折患者進行治療的效果顯著。但是，由于克氏針的強度較弱，容易發(fā)生脫落、斷裂、扭曲等問題，故使用克氏針固定法進行治療的鎖骨骨折患者易發(fā)生骨愈合延遲等術后并發(fā)癥[4]。重建鋼板固定法是目前臨床上較為常見的鎖骨骨折固定術[5]。此方法具有穩(wěn)定性高、強度大、塑形效果好、術后并發(fā)癥少等特點。但使用此方法的治療費用高，且患者的手術切口大、骨膜剝離較多，不利于其骨愈合。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，兩組患者治療的總有效率相比基本沒有差異，與對照組患者相比，觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這說明，對鎖骨骨折患者使用克氏針固定法與重建鋼板固定法進行治療均有很好的療效。使用克氏針固定法治療鎖骨骨折具有價格低廉、操作簡單等特點，但患者易出現(xiàn)固定針位移滑落、骨愈合延遲等術后并發(fā)癥。使用重建鋼板固定法治療鎖骨骨折具有骨折固定處穩(wěn)定性高、術后并發(fā)癥少等特點。但如果手術時鋼板選擇不合適或螺絲固定不牢固，會影響患者手術后的效果。

綜上所述，用克氏針固定法與重建鋼板固定法治療鎖骨骨折均具有較好的療效。但用這兩種術式治療鎖骨骨折各有利弊，臨床醫(yī)生應結(jié)合鎖骨骨折患者的實際情況，選取適宜的術式對其進行治療。

[1] 周焱濤,侯念宗,羅政. 手術治療合并鎖骨骨折的肩胛骨體部骨折[J].臨床骨科雜志, 2015(2):252.

[2] 譚力,接健，陳福揚，等. 鎖骨骨折術后鋼板內(nèi)固定失敗原因分析與對策[J].實用骨科雜志,2013,19(1):62-64.

[3] 陳細明,蔡樹輝,吳育鋒,等. 手法復位經(jīng)皮解剖型鎖定鋼板外固定治療鎖骨骨折[J].中醫(yī)正骨,2014(7):28-29.

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[5] 樊健,張鑫,袁鋒,等.鋼板前置與上置內(nèi)固定治療青年鎖骨骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志,2017,25(8):704-708.