陳洪友

（四川省內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院骨科，四川 內(nèi)江 641000）

鎖骨位于皮下，其位置表淺，在受到外力作用時(shí)易發(fā)生骨折?？耸厢樄潭ǚㄅc重建鋼板固定法都是治療鎖骨骨折常用的術(shù)式[1]?？耸厢樄潭ǚㄊ且环N傳統(tǒng)的手術(shù)方式。此術(shù)式是通過(guò)克氏針對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行連接復(fù)位以促進(jìn)其骨愈合的一種復(fù)位方法。此術(shù)式具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、對(duì)患者損傷較小等特點(diǎn)。但使用克氏針固定法進(jìn)行治療的患者易發(fā)生克氏針位移等術(shù)后并發(fā)癥。有研究表明，與克氏針固定法相比，使用重建鋼板固定法治療鎖骨骨折的塑形效果好，能使鋼板自然地貼附在其骨折端，具有良好的抵抗扭轉(zhuǎn)、彎曲的應(yīng)力效果，使其骨折處的穩(wěn)固性更強(qiáng)，可有效避免其骨愈合延遲的情況[2]。為了進(jìn)一步對(duì)比用這兩種術(shù)式治療鎖骨骨折的臨床效果，筆者對(duì)四川省內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院骨科收治的24例鎖骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2017年9月期間四川省內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院骨科收治的24例鎖骨骨折患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者均未合并有心、腦、肝、腎、肺等器官的嚴(yán)重病變。2）患者均簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。將這24例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組有11例患者，觀察組有13例患者。在對(duì)照組的11例患者中，有男性6例，女性5例；其年齡為18～71歲，平均年齡為（43.16±2.04）歲；其中左側(cè)鎖骨骨折患者有6例，右側(cè)鎖骨骨折患者有5例；因摔傷所致鎖骨骨折的患者有4例，因交通事故所致鎖骨骨折的患者有3例，因砸傷所致鎖骨骨折的患者有4例；其中粉碎性鎖骨骨折患者有2例，斜形鎖骨骨折患者有7例，橫型鎖骨骨折患者有2例。在觀察組的13例患者中，有男性7例，女性6例；其年齡為17～72歲，平均年齡為（43.82±2.96）歲；其中左側(cè)鎖骨骨折患者有6例，右側(cè)鎖骨骨折患者有7例；因摔傷所致鎖骨骨折的患者有4例，因交通事故所致鎖骨骨折的患者有5例，因砸傷所致鎖骨骨折的患者有4例；其中粉碎性鎖骨骨折患者有2例，斜形鎖骨骨折患者有8例，橫型鎖骨骨折患者有3例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行頸叢神經(jīng)麻醉，協(xié)助其取仰臥位，并墊高其肩部。為對(duì)照組患者使用克氏針固定法進(jìn)行治療。具體的方法是：1）沿著患者鎖骨的上緣做一個(gè)長(zhǎng)度為3～4 cm的橫切口，在骨膜下將其骨折端剝離出來(lái)。2）將1枚直徑為2.5～3 mm的克氏針從患者骨折的遠(yuǎn)端逆向打入，再將克氏針從其鎖骨鉆出至皮外。用另1枚克氏針從患者骨折近端的2～3 cm處由外向內(nèi)鉆入。去掉這兩枚克氏針過(guò)長(zhǎng)的針頭，再將克氏針的殘端做成雨傘柄形，將其埋在患者的皮下，然后縫合手術(shù)切口。3）術(shù)后，使用吊帶對(duì)患者的患肢進(jìn)行固定。在患者骨折愈合后，為其取出克氏針。為觀察組患者使用重建鋼板固定法進(jìn)行治療。具體方法是：1）沿患者鎖骨的上端做一個(gè)長(zhǎng)度為5～6 cm的切口。在做切口時(shí)要注意保護(hù)患者鎖骨附近的血管、神經(jīng)等。2）在骨膜下剝離出患者骨折的斷端。在其鎖骨的上緣區(qū)域置入重建鋼板。若患者骨折處存在較大的骨碎片，可為其加用鋼絲進(jìn)行環(huán)扎固定。3）術(shù)后使用吊帶對(duì)患者的患肢進(jìn)行固定。待患者骨折愈合后，為其取出鋼板。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的總有效率及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效判定

將患者的治療效果分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：治療后的4周內(nèi)，患者的骨折愈合，其肩功能的Constant評(píng)分在85分以上。有效：治療后的4周內(nèi)，患者的骨折基本愈合，其肩功能的Constant評(píng)分在70～85分。無(wú)效：治療后的4周內(nèi)，患者的骨折愈合情況不佳，其肩功能的Constant評(píng)分不足70分?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SAS18.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

對(duì)照組患者治療的總有效率為81.82%，觀察組患者治療的總有效率為84.62%，對(duì)照組患者治療的總有效率略低于觀察組患者，但二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

術(shù)后，在對(duì)照組的11例患者中，有1例患者發(fā)生克氏針滑落，有1例患者發(fā)生克氏針彎曲，有1例患者發(fā)生克氏針斷裂，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為27.27%；在觀察組的13例患者中，有1例患者發(fā)生鋼板斷裂，有1例患者發(fā)生螺絲松動(dòng)，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.38%。對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鎖骨骨折在臨床上較為常見(jiàn)。鎖骨骨折患者雖然可通過(guò)三角巾懸吊法等保守治療實(shí)現(xiàn)骨愈合，但可能會(huì)因其患處沒(méi)有得到解剖復(fù)位而發(fā)生鎖骨縮短畸形等情況，極大的影響其鎖骨外觀的美感。因此，對(duì)開(kāi)放性骨折、粉碎性骨折或?qū)ν庥^美感有要求的患者，可對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療[3]。

目前，對(duì)鎖骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的主要術(shù)式有克氏針固定法和重建鋼板固定法?？耸厢樄潭ǚň哂惺中g(shù)切口小、操作簡(jiǎn)單安全及所用材料價(jià)格低廉等特點(diǎn)。大量的臨床實(shí)踐表明，使用此方法對(duì)鎖骨骨折患者進(jìn)行治療的效果顯著。但是，由于克氏針的強(qiáng)度較弱，容易發(fā)生脫落、斷裂、扭曲等問(wèn)題，故使用克氏針固定法進(jìn)行治療的鎖骨骨折患者易發(fā)生骨愈合延遲等術(shù)后并發(fā)癥[4]。重建鋼板固定法是目前臨床上較為常見(jiàn)的鎖骨骨折固定術(shù)[5]。此方法具有穩(wěn)定性高、強(qiáng)度大、塑形效果好、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)。但使用此方法的治療費(fèi)用高，且患者的手術(shù)切口大、骨膜剝離較多，不利于其骨愈合。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，兩組患者治療的總有效率相比基本沒(méi)有差異，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這說(shuō)明，對(duì)鎖骨骨折患者使用克氏針固定法與重建鋼板固定法進(jìn)行治療均有很好的療效。使用克氏針固定法治療鎖骨骨折具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，但患者易出現(xiàn)固定針位移滑落、骨愈合延遲等術(shù)后并發(fā)癥。使用重建鋼板固定法治療鎖骨骨折具有骨折固定處穩(wěn)定性高、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)。但如果手術(shù)時(shí)鋼板選擇不合適或螺絲固定不牢固，會(huì)影響患者手術(shù)后的效果。

綜上所述，用克氏針固定法與重建鋼板固定法治療鎖骨骨折均具有較好的療效。但用這兩種術(shù)式治療鎖骨骨折各有利弊，臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合鎖骨骨折患者的實(shí)際情況，選取適宜的術(shù)式對(duì)其進(jìn)行治療。

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