陳洪友
(四川省內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院骨科,四川 內(nèi)江 641000)
鎖骨位于皮下,其位置表淺,在受到外力作用時(shí)易發(fā)生骨折??耸厢樄潭ǚㄅc重建鋼板固定法都是治療鎖骨骨折常用的術(shù)式[1]??耸厢樄潭ǚㄊ且环N傳統(tǒng)的手術(shù)方式。此術(shù)式是通過(guò)克氏針對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行連接復(fù)位以促進(jìn)其骨愈合的一種復(fù)位方法。此術(shù)式具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、對(duì)患者損傷較小等特點(diǎn)。但使用克氏針固定法進(jìn)行治療的患者易發(fā)生克氏針位移等術(shù)后并發(fā)癥。有研究表明,與克氏針固定法相比,使用重建鋼板固定法治療鎖骨骨折的塑形效果好,能使鋼板自然地貼附在其骨折端,具有良好的抵抗扭轉(zhuǎn)、彎曲的應(yīng)力效果,使其骨折處的穩(wěn)固性更強(qiáng),可有效避免其骨愈合延遲的情況[2]。為了進(jìn)一步對(duì)比用這兩種術(shù)式治療鎖骨骨折的臨床效果,筆者對(duì)四川省內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院骨科收治的24例鎖骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。現(xiàn)報(bào)道如下。
本次研究的對(duì)象為2015年1月至2017年9月期間四川省內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院骨科收治的24例鎖骨骨折患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)患者均未合并有心、腦、肝、腎、肺等器官的嚴(yán)重病變。2)患者均簽署了參加本次研究的知情同意書。將這24例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中,對(duì)照組有11例患者,觀察組有13例患者。在對(duì)照組的11例患者中,有男性6例,女性5例;其年齡為18~71歲,平均年齡為(43.16±2.04)歲;其中左側(cè)鎖骨骨折患者有6例,右側(cè)鎖骨骨折患者有5例;因摔傷所致鎖骨骨折的患者有4例,因交通事故所致鎖骨骨折的患者有3例,因砸傷所致鎖骨骨折的患者有4例;其中粉碎性鎖骨骨折患者有2例,斜形鎖骨骨折患者有7例,橫型鎖骨骨折患者有2例。在觀察組的13例患者中,有男性7例,女性6例;其年齡為17~72歲,平均年齡為(43.82±2.96)歲;其中左側(cè)鎖骨骨折患者有6例,右側(cè)鎖骨骨折患者有7例;因摔傷所致鎖骨骨折的患者有4例,因交通事故所致鎖骨骨折的患者有5例,因砸傷所致鎖骨骨折的患者有4例;其中粉碎性鎖骨骨折患者有2例,斜形鎖骨骨折患者有8例,橫型鎖骨骨折患者有3例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)兩組患者均進(jìn)行頸叢神經(jīng)麻醉,協(xié)助其取仰臥位,并墊高其肩部。為對(duì)照組患者使用克氏針固定法進(jìn)行治療。具體的方法是:1)沿著患者鎖骨的上緣做一個(gè)長(zhǎng)度為3~4 cm的橫切口,在骨膜下將其骨折端剝離出來(lái)。2)將1枚直徑為2.5~3 mm的克氏針從患者骨折的遠(yuǎn)端逆向打入,再將克氏針從其鎖骨鉆出至皮外。用另1枚克氏針從患者骨折近端的2~3 cm處由外向內(nèi)鉆入。去掉這兩枚克氏針過(guò)長(zhǎng)的針頭,再將克氏針的殘端做成雨傘柄形,將其埋在患者的皮下,然后縫合手術(shù)切口。3)術(shù)后,使用吊帶對(duì)患者的患肢進(jìn)行固定。在患者骨折愈合后,為其取出克氏針。為觀察組患者使用重建鋼板固定法進(jìn)行治療。具體方法是:1)沿患者鎖骨的上端做一個(gè)長(zhǎng)度為5~6 cm的切口。在做切口時(shí)要注意保護(hù)患者鎖骨附近的血管、神經(jīng)等。2)在骨膜下剝離出患者骨折的斷端。在其鎖骨的上緣區(qū)域置入重建鋼板。若患者骨折處存在較大的骨碎片,可為其加用鋼絲進(jìn)行環(huán)扎固定。3)術(shù)后使用吊帶對(duì)患者的患肢進(jìn)行固定。待患者骨折愈合后,為其取出鋼板。
觀察兩組患者治療的總有效率及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
將患者的治療效果分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效:治療后的4周內(nèi),患者的骨折愈合,其肩功能的Constant評(píng)分在85分以上。有效:治療后的4周內(nèi),患者的骨折基本愈合,其肩功能的Constant評(píng)分在70~85分。無(wú)效:治療后的4周內(nèi),患者的骨折愈合情況不佳,其肩功能的Constant評(píng)分不足70分??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SAS18.0軟件中進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)照組患者治療的總有效率為81.82%,觀察組患者治療的總有效率為84.62%,對(duì)照組患者治療的總有效率略低于觀察組患者,但二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組治療效果的比較
術(shù)后,在對(duì)照組的11例患者中,有1例患者發(fā)生克氏針滑落,有1例患者發(fā)生克氏針彎曲,有1例患者發(fā)生克氏針斷裂,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為27.27%;在觀察組的13例患者中,有1例患者發(fā)生鋼板斷裂,有1例患者發(fā)生螺絲松動(dòng),其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.38%。對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于觀察組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
鎖骨骨折在臨床上較為常見(jiàn)。鎖骨骨折患者雖然可通過(guò)三角巾懸吊法等保守治療實(shí)現(xiàn)骨愈合,但可能會(huì)因其患處沒(méi)有得到解剖復(fù)位而發(fā)生鎖骨縮短畸形等情況,極大的影響其鎖骨外觀的美感。因此,對(duì)開(kāi)放性骨折、粉碎性骨折或?qū)ν庥^美感有要求的患者,可對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療[3]。
目前,對(duì)鎖骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的主要術(shù)式有克氏針固定法和重建鋼板固定法。克氏針固定法具有手術(shù)切口小、操作簡(jiǎn)單安全及所用材料價(jià)格低廉等特點(diǎn)。大量的臨床實(shí)踐表明,使用此方法對(duì)鎖骨骨折患者進(jìn)行治療的效果顯著。但是,由于克氏針的強(qiáng)度較弱,容易發(fā)生脫落、斷裂、扭曲等問(wèn)題,故使用克氏針固定法進(jìn)行治療的鎖骨骨折患者易發(fā)生骨愈合延遲等術(shù)后并發(fā)癥[4]。重建鋼板固定法是目前臨床上較為常見(jiàn)的鎖骨骨折固定術(shù)[5]。此方法具有穩(wěn)定性高、強(qiáng)度大、塑形效果好、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)。但使用此方法的治療費(fèi)用高,且患者的手術(shù)切口大、骨膜剝離較多,不利于其骨愈合。本次研究的結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)治療,兩組患者治療的總有效率相比基本沒(méi)有差異,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這說(shuō)明,對(duì)鎖骨骨折患者使用克氏針固定法與重建鋼板固定法進(jìn)行治療均有很好的療效。使用克氏針固定法治療鎖骨骨折具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn),但患者易出現(xiàn)固定針位移滑落、骨愈合延遲等術(shù)后并發(fā)癥。使用重建鋼板固定法治療鎖骨骨折具有骨折固定處穩(wěn)定性高、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)。但如果手術(shù)時(shí)鋼板選擇不合適或螺絲固定不牢固,會(huì)影響患者手術(shù)后的效果。
綜上所述,用克氏針固定法與重建鋼板固定法治療鎖骨骨折均具有較好的療效。但用這兩種術(shù)式治療鎖骨骨折各有利弊,臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合鎖骨骨折患者的實(shí)際情況,選取適宜的術(shù)式對(duì)其進(jìn)行治療。
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