任繼宗，于海洋，任正華

（房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院普外科，北京 102400）

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)。甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)與良性腫瘤相似，其進(jìn)展較緩，惡性程度不高，經(jīng)手術(shù)治療可取得理想的效果。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)甲狀腺癌患者實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺癌根治術(shù)的創(chuàng)傷性較大，易引起較多的術(shù)后并發(fā)癥，而且會(huì)在其頸部留下明顯的手術(shù)疤痕。與實(shí)施傳統(tǒng)的甲狀腺癌根治術(shù)相比，對(duì)此病患者實(shí)施全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)可顯著降低其受到的手術(shù)創(chuàng)傷[1]。本次研究主要分析用全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究的對(duì)象為2015年3月至2017年7月房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院普外科收治的114例甲狀腺癌患者。將這些患者根據(jù)治療方案的不同分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各57例患者。在試驗(yàn)組57例患者中，有男性患者29例，女性患者28例；其年齡為24～77歲，平均年齡為（50±2.93）歲。在對(duì)照組57例患者中，有男性患者34例，女性患者23例；其年齡為26～79歲，平均年齡為（52±3.86）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的甲狀腺癌根治術(shù)，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管及全身麻醉，使其取仰臥位，使其頸部略后伸，將其肩部墊高。在其胸骨切跡上兩橫指處做一個(gè)長(zhǎng)度為3～10 cm的弧狀切口，逐層分離皮下脂肪，切斷頸闊肌，充分暴露甲狀腺。在有效保護(hù)甲狀旁腺的基礎(chǔ)上將腫瘤組織全部切除，結(jié)扎縫合相關(guān)的血管，并進(jìn)行電凝止血處理。對(duì)術(shù)前有淋巴結(jié)腫大的患者實(shí)施頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。在進(jìn)行常規(guī)止血、引流處理后縫合切口。對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管及全身麻醉，使其取仰臥位，使其頸部略后伸，將其肩部墊高。采用三孔法進(jìn)行手術(shù)操作。在患者雙側(cè)乳暈處各做一個(gè)0.5 cm的切口，分別置入0.5 cm的trocar。在患者胸骨前正中偏右處做一個(gè)1 cm的切口，用50 mL的注射器注入150～200 ml的膨脹液，建立皮下隧道，擴(kuò)大手術(shù)空間，置入trocar及腔鏡，注入CO2氣體建立氣腹。用超聲刀將頸白線與甲狀腺假被膜切開(kāi)，充分顯露甲狀腺并完整地切除腫瘤組織。對(duì)術(shù)前有淋巴結(jié)腫大的患者實(shí)施頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。沖洗手術(shù)區(qū)域，進(jìn)行徹底的止血，在放置引流管后縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后對(duì)比觀察其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量、術(shù)后24 h的VAS評(píng)分及住院的時(shí)間。記錄兩組患者發(fā)生術(shù)后呼吸困難、術(shù)后吞咽困難、切口滲血、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的情況及其神經(jīng)損傷嚴(yán)重程度評(píng)分(NSS評(píng)分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析?；颊呤中g(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量、術(shù)后24 h的VAS評(píng)分及住院的時(shí)間等計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)?；颊甙l(fā)生術(shù)后呼吸困難、術(shù)后吞咽困難、切口滲血、切口感染及其術(shù)后的NSS評(píng)分等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)中的出血量及術(shù)后的引流量均較少，其手術(shù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，其術(shù)后24 h的VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（ ）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（ ）

組別 手術(shù)的時(shí)間（h） 術(shù)中的出血量（mL） 術(shù)后的引流量（mL） 術(shù)后24 h的VAS評(píng)分（分） 住院的時(shí)間（d）試驗(yàn)組 139.61±18.73 41.52±12.11 29.87±11.23 4.32±1.95 4.76±1.92對(duì)照組 146.33±19.89 75.76±15.92 45.25±11.24 5.31±2.14 7.52±2.68

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

2.3 兩組患者術(shù)后NSS評(píng)分的比較

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的NSS評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后NSS評(píng)分的比較(分， )

表3 兩組患者術(shù)后NSS評(píng)分的比較(分， )

組別 3個(gè)月 6個(gè)月試驗(yàn)組 4.87±2.11 5.73±2.46對(duì)照組 8.51±2.33 9.47±2.44

3 討論

近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)[2]。甲狀腺癌包括甲狀腺未分化癌與甲狀腺分化癌。在臨床上，實(shí)施甲狀腺癌根治手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方法。在對(duì)此病患者實(shí)施傳統(tǒng)的甲狀腺癌根治術(shù)時(shí)需在其頸部做一個(gè)較長(zhǎng)的切口，在術(shù)后會(huì)遺留明顯的手術(shù)疤痕，影響其頸部的美觀度。對(duì)此病患者實(shí)施全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)切口?。ㄩL(zhǎng)度僅有0.5～1 cm）且隱匿、不會(huì)留下明顯的手術(shù)疤痕、對(duì)患者皮下淺表神經(jīng)的損害較小、易被其接受等優(yōu)點(diǎn)[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)可取得理想的臨床效果，能促使其病情更快地痊愈，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 費(fèi)陽(yáng),姚京,李陽(yáng).等.全腔鏡、腔鏡輔助、開(kāi)放手術(shù)治療cT1 N0分化型甲狀腺癌的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2015,22(5):586-590.

[2] 宋延冰,姚中楊.乳暈入路全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)與小切口甲狀腺癌根治術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(11):804-806.

[3] 史繼紅,吳二軍,郭云虎.全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)的臨床效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志,2017,1(4):76-77.