陳 勇

（江蘇省濱海縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500）

變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生于鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。該病患者的臨床癥狀主要為鼻癢、打噴嚏、鼻分泌功能亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等。該病患者若未能接受及時(shí)有效的治療，可能導(dǎo)致其并發(fā)眼結(jié)膜炎、鼻竇炎、氣管炎及哮喘等[1]。近年來，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)被廣泛應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎的治療中。本文主要探討用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年1月至2017年6月期間在濱海縣人民醫(yī)院接受治療的50例變應(yīng)性鼻炎患者。將這50例患者分為用藥組和手術(shù)組，每組各有25例患者。所有患者的病情均符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[2]。在用藥組的25例患者中，有男性患者15例，女性患者10例；其年齡為18～65歲，平均年齡為（33.8±4.3）歲；其病程為2～19年，平均病程為（7.8±3.2）年。在手術(shù)組的25例患者中，有男性患者16例，女性患者9例；其年齡為19～63歲，平均年齡為（33.4±4.8）歲；其病程為3～19年，平均病程為（7.5±3.6）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為用藥組患者使用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑和地氯雷他定分散片進(jìn)行治療。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑的用法是：將藥噴入鼻腔。用左手噴右側(cè)鼻孔，用右手噴左側(cè)鼻孔，避免直接將噴劑噴向鼻中隔。2噴/次（50μg/噴），2次/d。地氯雷他定分散片的用法是：口服，5 mg/次，1次/d。為手術(shù)組患者使用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，為其使用1%的鹽酸丁卡因棉片對(duì)其鼻腔粘膜表面進(jìn)行麻醉。十分鐘后，為其使用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉。3）使用熱能治療系統(tǒng)，利用低溫技術(shù)，將溫度維持在39～70℃，以免手術(shù)過程中對(duì)患者鼻腔內(nèi)的深層組織造成燒灼。4）在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，分別在患者的下鼻甲前端及下緣選擇2～3個(gè)點(diǎn)作為治療點(diǎn)。在鼻丘處選擇1個(gè)點(diǎn)作為治療點(diǎn)。5）用雙極等離子刀頭在患者的下鼻甲治療點(diǎn)打孔，潛入其下鼻甲粘膜，從前向后進(jìn)行隧道式消融，消融的時(shí)間為5～10 s，待下鼻甲粘膜變白后退出刀頭。6）用雙極等離子刀頭在患者的鼻丘治療點(diǎn)打孔，潛入其鼻丘粘膜并推進(jìn)至中鼻甲前端，消融的時(shí)間為5～10 s，待鼻丘粘膜變白后退出刀頭。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察并記錄兩組患者治療前后其臨床癥狀的評(píng)分情況。臨床癥狀包括打噴嚏、流涕、鼻塞等。評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)是：1）1分：患者的鼻涕較少，偶爾打噴嚏。2）2分：患者的鼻涕較多，且伴有間歇性鼻塞。3）3分：患者有大量的清水樣鼻涕，常伴有陣發(fā)性噴嚏和嚴(yán)重性鼻塞。患者的評(píng)分越高，說明其臨床癥狀越嚴(yán)重[3]。2）觀察兩組患者治療的總有效率。⑴顯效：治療后，患者臨床癥狀評(píng)分的下降幅度＞50%。⑵有效：治療后，患者臨床癥狀評(píng)分的下降幅度為20%～49%。⑶無效：治療后，患者臨床癥狀評(píng)分的下降幅度＜20%[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)×100%。3）觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。不良反應(yīng)包括鼻腔干燥、鼻出血和藥物依賴等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者臨床癥狀各項(xiàng)評(píng)分的比較

治療前，兩組患者臨床癥狀（打噴嚏、流涕、鼻塞）的各項(xiàng)評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者臨床癥狀的各項(xiàng)評(píng)分與治療前相比均有明顯降低，且手術(shù)組患者臨床癥狀的各項(xiàng)評(píng)分低于用藥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀各項(xiàng)評(píng)分的比較（分，）

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀各項(xiàng)評(píng)分的比較（分，）

注：*與治療前相比，P＜0.05；#與用藥組相比，P＜0.05。

2.44±0.51 1.09±0.63*#2.46±0.49 1.53±0.59*手術(shù)組用藥組治療前治療后治療前治療后2.44±0.56 1.02±0.62*#2.46±0.54 1.48±0.57*2.56±0.45 1.13±0.52*#2.52±0.47 1.52±0.55*組別 治療時(shí)間 打噴嚏的癥狀 流涕的癥狀 鼻塞的癥狀

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

手術(shù)組患者治療的總有效率（92%）高于用藥組患者治療的總有效率（72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，在手術(shù)組患者中，有1例患者發(fā)生鼻出血。在用藥組患者中，有2例患者發(fā)生鼻腔干燥，有2例患者發(fā)生鼻出血，有3例患者發(fā)生藥物依賴。手術(shù)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（4%）低于用藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病。目前，臨床上主要使用藥物對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行治療，但效果并不理想，不僅治療時(shí)間過長，而且副作用較大。該病患者在發(fā)病過程中，其篩前神經(jīng)和翼管神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)會(huì)調(diào)節(jié)鼻黏膜的血管舒縮和腺體分泌，其主要分布于鼻丘、中鼻甲和下鼻甲前部。因此，用等離子技術(shù)對(duì)鼻甲和下鼻丘進(jìn)行熱凝處理，可刺激變應(yīng)性炎癥的靶器官（鼻粘膜血管、神經(jīng)和腺體），減輕這些靶器官的反應(yīng)性，從而緩解患者的臨床癥狀[5]。有研究表明，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)視野清晰等優(yōu)點(diǎn)，能夠減少對(duì)患者鼻腔內(nèi)組織的損傷。本次研究的結(jié)果顯示，手術(shù)組患者治療的總有效率高于用藥組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于用藥組患者。治療后，兩組患者臨床癥狀的評(píng)分與治療前相比均有所降低，且手術(shù)組患者臨床癥狀的評(píng)分低于用藥組患者。這說明，用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 吳李仲,蘇炳澤,黎才惠，等.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正聯(lián)合下鼻甲等離子消融術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,12(23):6789-6790.

[2] 孫東東,杜娟,彭云飛，等.鼻內(nèi)鏡下篩前神經(jīng)、翼管神經(jīng)等離子消融治療變應(yīng)性鼻炎臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(4):624-625.

[3] 喬富玉,楊東寶,肖靜，等.鼻內(nèi)鏡下兩種不同方法治療變應(yīng)性鼻炎的療效對(duì)比[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(2):156-158.

[4] 鐘靜.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療常年變應(yīng)性鼻炎臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012, 21(z1):361.

[5] 孟凡英.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,11 (7):77-77.