宋 智

（古藺縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，四川 古藺 646500）

前庭性偏頭痛（vestibular migraine，VM）是臨床上最為常見(jiàn)的自發(fā)性眩暈疾病[1]。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、頭痛等癥狀，甚至使其失去勞動(dòng)的能力。而且，該病的病情易反復(fù)發(fā)作，會(huì)給患者及其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2]。目前，臨床上尚未明確VM的發(fā)病機(jī)制，故仍依靠臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。在本次研究中，筆者以近年來(lái)古藺縣人民醫(yī)院內(nèi)一科收治的48例VM患者為研究對(duì)象，探討用鹽酸氟桂利嗪膠囊對(duì)該病患者進(jìn)行預(yù)防性治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年1月期間在古藺縣人民醫(yī)院內(nèi)一科接受治療的48例VM患者。將這48例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組（24例/組）。對(duì)照組患者中有男9例、女15例；其年齡為20～62歲，平均年齡為（42.8±1.2）歲。治療組患者中有男8例、女16例；其年齡為21～65歲，平均年齡為（43.3±1.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

這48例患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1）其中重度前庭癥狀發(fā)作的次數(shù)≥5次，且每次發(fā)作時(shí)其癥狀持續(xù)的時(shí)間為5 min～72 h。2）其病情符合國(guó)際頭痛疾病分類第3版（ICHD-3）中關(guān)于偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）其在病情發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)頭部單側(cè)的中重度搏動(dòng)性頭痛，且其頭痛的程度可在進(jìn)行體力勞動(dòng)時(shí)加重。4）其在病情發(fā)作前可出現(xiàn)嘔吐、畏光、畏聲及疲倦等前驅(qū)癥狀。這48例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病及前庭神經(jīng)元炎癥等其他的前庭周圍性眩暈疾病。2）患有腦梗死、多發(fā)性硬化及腦出血等可導(dǎo)致頭痛、眩暈的疾病。3）合并有嚴(yán)重的高血壓。4）合并有嚴(yán)重的精神疾病。

1.3 治療方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療，即在其眩暈發(fā)作時(shí)使用甲磺酸倍他司汀口服液（由黑龍江中桂制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23020091，規(guī)格：10 ml×15支/盒）對(duì)其進(jìn)行治療。該藥的用法為：口服，10 ml/次，3次/d，連服2 d。在此基礎(chǔ)上，用鹽酸氟桂利嗪膠囊﹝由重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19994054，規(guī)格：5 mg×20粒/盒）﹞對(duì)治療組患者進(jìn)行預(yù)防性治療。該藥的用法為：口服，10 mg/次，1次/d，在睡前服用，連服3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

治療3個(gè)月后，觀察對(duì)比兩組患者治療的效果和用藥不良反應(yīng)（包括體重增加、困倦及惡心等）的發(fā)生情況，同時(shí)比較接受治療前后其眩暈發(fā)作的次數(shù)、眩暈累計(jì)發(fā)作的天數(shù)和眩暈的強(qiáng)度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者眩暈的強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)分法的分值為0～10分，其中，0分表示患者未出現(xiàn)眩暈的癥狀，10分表示患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的難以忍受的眩暈。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的治療效果分為痊愈、有效和無(wú)效。痊愈：指治療3個(gè)月后，患者頭痛及眩暈的癥狀消失。有效：指治療3個(gè)月后，患者頭痛及眩暈發(fā)作的次數(shù)明顯減少。無(wú)效：指治療3個(gè)月后，患者頭痛及眩暈發(fā)作的次數(shù)未減少，其病情甚至趨于嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件的本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，t=6.934，P=0.018。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較 [n（%）]

2.2 接受治療前后兩組患者眩暈發(fā)作的次數(shù)、眩暈累計(jì)發(fā)作的天數(shù)及眩暈強(qiáng)度的對(duì)比

在接受治療前，兩組患者眩暈發(fā)作的平均次數(shù)、眩暈累計(jì)發(fā)作的平均天數(shù)、眩暈強(qiáng)度的平均評(píng)分相比，P＞0.05。在接受3個(gè)月的治療后，兩組患者眩暈發(fā)作的平均次數(shù)、眩暈累計(jì)發(fā)作的平均天數(shù)均少于接受治療前，其眩暈強(qiáng)度的平均評(píng)分均低于接受治療前，而且治療組患者眩暈發(fā)作的平均次數(shù)、眩暈累計(jì)發(fā)作的平均天數(shù)均少于對(duì)照組患者，其眩暈強(qiáng)度的平均評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受治療前后兩組患者眩暈發(fā)作的次數(shù)、眩暈累計(jì)發(fā)作的天數(shù)及眩暈強(qiáng)度評(píng)分的對(duì)比 （ ）

表2 接受治療前后兩組患者眩暈發(fā)作的次數(shù)、眩暈累計(jì)發(fā)作的天數(shù)及眩暈強(qiáng)度評(píng)分的對(duì)比 （ ）

注：a組內(nèi)相比，P＜0.05；b組間相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 眩暈發(fā)作的平均次數(shù)（次） 眩暈累計(jì)發(fā)作的平均天數(shù)（d） 眩暈強(qiáng)度的平均評(píng)分（分）接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后治療組 24 8.13±2.82 3.55±1.74ab 11.48±3.69 4.10±1.32ab 5.08±1.56 1.99±1.02ab對(duì)照組 24 8.28±2.34 6.64±1.75a 11.37±3.26 6.11±1.67a 5.19±1.55 2.02±1.24a

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

在研究組的24例患者中，有1例（占4.17%）患者出現(xiàn)體重增加的現(xiàn)象，有2例（占8.33%）患者出現(xiàn)困倦的現(xiàn)象，有1例（占4.17%）患者出現(xiàn)惡心的現(xiàn)象，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為16.67%。在對(duì)照組的24例患者中，有2例（占8.33%）患者出現(xiàn)困倦的現(xiàn)象，有1例（占4.17%）患者出現(xiàn)惡心的現(xiàn)象，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為12.50%。兩組患者用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

近年來(lái)，VM的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[4]。該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。有研究人員認(rèn)為，該病的發(fā)生與三叉神經(jīng)的血管系統(tǒng)（由5-羥色胺受體調(diào)節(jié)）紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)出現(xiàn)功能缺陷有關(guān)。該病患者在病情發(fā)作時(shí)，其機(jī)體中的血小板可被激活，其血液中單胺氧化酶的活性可降低，花生四烯酸的代謝功能可增強(qiáng)，從而使其出現(xiàn)ca2+內(nèi)流的現(xiàn)象，導(dǎo)致其發(fā)生血管痙攣、腦組織缺氧及顱外血管擴(kuò)張。鹽酸氟桂利嗪膠囊是臨床上對(duì)VM患者進(jìn)行預(yù)防性治療的常用藥。該藥屬于鈣通道阻斷劑，可選擇性地抑制5-羥色胺的釋放，阻止鈣離子內(nèi)流，促進(jìn)顱內(nèi)血管擴(kuò)張，增加腦部的血流量，從而能有效地緩解患者腦組織缺血缺氧的狀態(tài)，保護(hù)其腦細(xì)胞，防止其發(fā)生由反應(yīng)性顱內(nèi)外血管擴(kuò)張所致的偏頭痛[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，治療3個(gè)月后其眩暈發(fā)作的平均次數(shù)、眩暈累計(jì)發(fā)作的平均天數(shù)均少于對(duì)照組患者，其眩暈強(qiáng)度的平均評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。由此可見(jiàn)，用鹽酸氟桂利嗪膠囊對(duì)前庭性偏頭痛患者進(jìn)行預(yù)防性治療可取得較為理想的療效。

[1] 任同力,戴春富,王武慶.前庭型偏頭痛102例臨床特征分析[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志.2014,14(3):146-150.

[2] 張姝娟,劉彩云.前庭性偏頭痛37例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2015(16):1916-1917.

[3] 王寧,單希征.前庭性偏頭痛合并良性陣發(fā)性位置性眩暈1例[J].中國(guó)研究型醫(yī)院.2017,4(1):55-57.

[4] 李冬梅,劉寅,孫莉,等.前庭性偏頭痛患者的中醫(yī)體質(zhì)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2016,13(28):150-152.

[5] 徐冰,孫勍,彭新,等.前庭性偏頭痛患者前庭功能的臨床研究[J].中華耳科學(xué)雜志.2014(2):257-261.