宋 智
(古藺縣人民醫(yī)院內(nèi)一科,四川 古藺 646500)
前庭性偏頭痛(vestibular migraine,VM)是臨床上最為常見的自發(fā)性眩暈疾病[1]。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、頭痛等癥狀,甚至使其失去勞動(dòng)的能力。而且,該病的病情易反復(fù)發(fā)作,會(huì)給患者及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。目前,臨床上尚未明確VM的發(fā)病機(jī)制,故仍依靠臨床經(jīng)驗(yàn)對該病患者進(jìn)行治療。在本次研究中,筆者以近年來古藺縣人民醫(yī)院內(nèi)一科收治的48例VM患者為研究對象,探討用鹽酸氟桂利嗪膠囊對該病患者進(jìn)行預(yù)防性治療的臨床效果。
本次研究的對象為2016年1月至2017年1月期間在古藺縣人民醫(yī)院內(nèi)一科接受治療的48例VM患者。將這48例患者隨機(jī)分為治療組和對照組(24例/組)。對照組患者中有男9例、女15例;其年齡為20~62歲,平均年齡為(42.8±1.2)歲。治療組患者中有男8例、女16例;其年齡為21~65歲,平均年齡為(43.3±1.2)歲。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,存在可比性。
這48例患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:1)其中重度前庭癥狀發(fā)作的次數(shù)≥5次,且每次發(fā)作時(shí)其癥狀持續(xù)的時(shí)間為5 min~72 h。2)其病情符合國際頭痛疾病分類第3版(ICHD-3)中關(guān)于偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3)其在病情發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)頭部單側(cè)的中重度搏動(dòng)性頭痛,且其頭痛的程度可在進(jìn)行體力勞動(dòng)時(shí)加重。4)其在病情發(fā)作前可出現(xiàn)嘔吐、畏光、畏聲及疲倦等前驅(qū)癥狀。這48例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)患有陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病及前庭神經(jīng)元炎癥等其他的前庭周圍性眩暈疾病。2)患有腦梗死、多發(fā)性硬化及腦出血等可導(dǎo)致頭痛、眩暈的疾病。3)合并有嚴(yán)重的高血壓。4)合并有嚴(yán)重的精神疾病。
在兩組患者入院后,均對其進(jìn)行常規(guī)治療,即在其眩暈發(fā)作時(shí)使用甲磺酸倍他司汀口服液(由黑龍江中桂制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H23020091,規(guī)格:10 ml×15支/盒)對其進(jìn)行治療。該藥的用法為:口服,10 ml/次,3次/d,連服2 d。在此基礎(chǔ)上,用鹽酸氟桂利嗪膠囊﹝由重慶科瑞制藥(集團(tuán))有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H19994054,規(guī)格:5 mg×20粒/盒)﹞對治療組患者進(jìn)行預(yù)防性治療。該藥的用法為:口服,10 mg/次,1次/d,在睡前服用,連服3個(gè)月。
治療3個(gè)月后,觀察對比兩組患者治療的效果和用藥不良反應(yīng)(包括體重增加、困倦及惡心等)的發(fā)生情況,同時(shí)比較接受治療前后其眩暈發(fā)作的次數(shù)、眩暈累計(jì)發(fā)作的天數(shù)和眩暈的強(qiáng)度。采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者眩暈的強(qiáng)度進(jìn)行評估。該評分法的分值為0~10分,其中,0分表示患者未出現(xiàn)眩暈的癥狀,10分表示患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的難以忍受的眩暈。
將兩組患者的治療效果分為痊愈、有效和無效。痊愈:指治療3個(gè)月后,患者頭痛及眩暈的癥狀消失。有效:指治療3個(gè)月后,患者頭痛及眩暈發(fā)作的次數(shù)明顯減少。無效:指治療3個(gè)月后,患者頭痛及眩暈發(fā)作的次數(shù)未減少,其病情甚至趨于嚴(yán)重。
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件的本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與對照組患者相比,治療組患者治療的總有效率較高,t=6.934,P=0.018。詳見表1。
表1 兩組患者臨床療效的比較 [n(%)]
在接受治療前,兩組患者眩暈發(fā)作的平均次數(shù)、眩暈累計(jì)發(fā)作的平均天數(shù)、眩暈強(qiáng)度的平均評分相比,P>0.05。在接受3個(gè)月的治療后,兩組患者眩暈發(fā)作的平均次數(shù)、眩暈累計(jì)發(fā)作的平均天數(shù)均少于接受治療前,其眩暈強(qiáng)度的平均評分均低于接受治療前,而且治療組患者眩暈發(fā)作的平均次數(shù)、眩暈累計(jì)發(fā)作的平均天數(shù)均少于對照組患者,其眩暈強(qiáng)度的平均評分低于對照組患者,P<0.05。詳見表2。
表2 接受治療前后兩組患者眩暈發(fā)作的次數(shù)、眩暈累計(jì)發(fā)作的天數(shù)及眩暈強(qiáng)度評分的對比 ( )
表2 接受治療前后兩組患者眩暈發(fā)作的次數(shù)、眩暈累計(jì)發(fā)作的天數(shù)及眩暈強(qiáng)度評分的對比 ( )
注:a組內(nèi)相比,P<0.05;b組間相比,P<0.05。
組別 例數(shù) 眩暈發(fā)作的平均次數(shù)(次) 眩暈累計(jì)發(fā)作的平均天數(shù)(d) 眩暈強(qiáng)度的平均評分(分)接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后治療組 24 8.13±2.82 3.55±1.74ab 11.48±3.69 4.10±1.32ab 5.08±1.56 1.99±1.02ab對照組 24 8.28±2.34 6.64±1.75a 11.37±3.26 6.11±1.67a 5.19±1.55 2.02±1.24a
在研究組的24例患者中,有1例(占4.17%)患者出現(xiàn)體重增加的現(xiàn)象,有2例(占8.33%)患者出現(xiàn)困倦的現(xiàn)象,有1例(占4.17%)患者出現(xiàn)惡心的現(xiàn)象,其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為16.67%。在對照組的24例患者中,有2例(占8.33%)患者出現(xiàn)困倦的現(xiàn)象,有1例(占4.17%)患者出現(xiàn)惡心的現(xiàn)象,其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為12.50%。兩組患者用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比,P>0.05。
近年來,VM的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[4]。該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。有研究人員認(rèn)為,該病的發(fā)生與三叉神經(jīng)的血管系統(tǒng)(由5-羥色胺受體調(diào)節(jié))紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)出現(xiàn)功能缺陷有關(guān)。該病患者在病情發(fā)作時(shí),其機(jī)體中的血小板可被激活,其血液中單胺氧化酶的活性可降低,花生四烯酸的代謝功能可增強(qiáng),從而使其出現(xiàn)ca2+內(nèi)流的現(xiàn)象,導(dǎo)致其發(fā)生血管痙攣、腦組織缺氧及顱外血管擴(kuò)張。鹽酸氟桂利嗪膠囊是臨床上對VM患者進(jìn)行預(yù)防性治療的常用藥。該藥屬于鈣通道阻斷劑,可選擇性地抑制5-羥色胺的釋放,阻止鈣離子內(nèi)流,促進(jìn)顱內(nèi)血管擴(kuò)張,增加腦部的血流量,從而能有效地緩解患者腦組織缺血缺氧的狀態(tài),保護(hù)其腦細(xì)胞,防止其發(fā)生由反應(yīng)性顱內(nèi)外血管擴(kuò)張所致的偏頭痛[5]。
本次研究的結(jié)果顯示,治療組患者治療的總有效率高于對照組患者,治療3個(gè)月后其眩暈發(fā)作的平均次數(shù)、眩暈累計(jì)發(fā)作的平均天數(shù)均少于對照組患者,其眩暈強(qiáng)度的平均評分低于對照組患者,P<0.05。由此可見,用鹽酸氟桂利嗪膠囊對前庭性偏頭痛患者進(jìn)行預(yù)防性治療可取得較為理想的療效。
[1] 任同力,戴春富,王武慶.前庭型偏頭痛102例臨床特征分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志.2014,14(3):146-150.
[2] 張姝娟,劉彩云.前庭性偏頭痛37例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2015(16):1916-1917.
[3] 王寧,單希征.前庭性偏頭痛合并良性陣發(fā)性位置性眩暈1例[J].中國研究型醫(yī)院.2017,4(1):55-57.
[4] 李冬梅,劉寅,孫莉,等.前庭性偏頭痛患者的中醫(yī)體質(zhì)研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2016,13(28):150-152.
[5] 徐冰,孫勍,彭新,等.前庭性偏頭痛患者前庭功能的臨床研究[J].中華耳科學(xué)雜志.2014(2):257-261.