宋 智

（古藺縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，四川 古藺 646500）

前庭性偏頭痛（vestibular migraine，VM）是臨床上最為常見的自發(fā)性眩暈疾病[1]。該病可導致患者出現(xiàn)眩暈、頭痛等癥狀，甚至使其失去勞動的能力。而且，該病的病情易反復發(fā)作，會給患者及其家庭帶來沉重的負擔[2]。目前，臨床上尚未明確VM的發(fā)病機制，故仍依靠臨床經(jīng)驗對該病患者進行治療。在本次研究中，筆者以近年來古藺縣人民醫(yī)院內(nèi)一科收治的48例VM患者為研究對象，探討用鹽酸氟桂利嗪膠囊對該病患者進行預防性治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年1月期間在古藺縣人民醫(yī)院內(nèi)一科接受治療的48例VM患者。將這48例患者隨機分為治療組和對照組（24例/組）。對照組患者中有男9例、女15例；其年齡為20～62歲，平均年齡為（42.8±1.2）歲。治療組患者中有男8例、女16例；其年齡為21～65歲，平均年齡為（43.3±1.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 診斷及排除標準

這48例患者的診斷標準為：1）其中重度前庭癥狀發(fā)作的次數(shù)≥5次，且每次發(fā)作時其癥狀持續(xù)的時間為5 min～72 h。2）其病情符合國際頭痛疾病分類第3版（ICHD-3）中關(guān)于偏頭痛的診斷標準。3）其在病情發(fā)作時可出現(xiàn)頭部單側(cè)的中重度搏動性頭痛，且其頭痛的程度可在進行體力勞動時加重。4）其在病情發(fā)作前可出現(xiàn)嘔吐、畏光、畏聲及疲倦等前驅(qū)癥狀。這48例患者的排除標準為：1）患有陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病及前庭神經(jīng)元炎癥等其他的前庭周圍性眩暈疾病。2）患有腦梗死、多發(fā)性硬化及腦出血等可導致頭痛、眩暈的疾病。3）合并有嚴重的高血壓。4）合并有嚴重的精神疾病。

1.3 治療方法

在兩組患者入院后，均對其進行常規(guī)治療，即在其眩暈發(fā)作時使用甲磺酸倍他司汀口服液（由黑龍江中桂制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H23020091，規(guī)格：10 ml×15支/盒）對其進行治療。該藥的用法為：口服，10 ml/次，3次/d，連服2 d。在此基礎(chǔ)上，用鹽酸氟桂利嗪膠囊﹝由重慶科瑞制藥（集團）有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H19994054，規(guī)格：5 mg×20粒/盒）﹞對治療組患者進行預防性治療。該藥的用法為：口服，10 mg/次，1次/d，在睡前服用，連服3個月。

1.4 觀察指標[3]

治療3個月后，觀察對比兩組患者治療的效果和用藥不良反應（包括體重增加、困倦及惡心等）的發(fā)生情況，同時比較接受治療前后其眩暈發(fā)作的次數(shù)、眩暈累計發(fā)作的天數(shù)和眩暈的強度。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者眩暈的強度進行評估。該評分法的分值為0～10分，其中，0分表示患者未出現(xiàn)眩暈的癥狀，10分表示患者出現(xiàn)強烈的難以忍受的眩暈。

1.5 療效判定標準

將兩組患者的治療效果分為痊愈、有效和無效。痊愈：指治療3個月后，患者頭痛及眩暈的癥狀消失。有效：指治療3個月后，患者頭痛及眩暈發(fā)作的次數(shù)明顯減少。無效：指治療3個月后，患者頭痛及眩暈發(fā)作的次數(shù)未減少，其病情甚至趨于嚴重。

1.6 統(tǒng)計學分析

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件的本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，t=6.934，P=0.018。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較 [n（%）]

2.2 接受治療前后兩組患者眩暈發(fā)作的次數(shù)、眩暈累計發(fā)作的天數(shù)及眩暈強度的對比

在接受治療前，兩組患者眩暈發(fā)作的平均次數(shù)、眩暈累計發(fā)作的平均天數(shù)、眩暈強度的平均評分相比，P＞0.05。在接受3個月的治療后，兩組患者眩暈發(fā)作的平均次數(shù)、眩暈累計發(fā)作的平均天數(shù)均少于接受治療前，其眩暈強度的平均評分均低于接受治療前，而且治療組患者眩暈發(fā)作的平均次數(shù)、眩暈累計發(fā)作的平均天數(shù)均少于對照組患者，其眩暈強度的平均評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者眩暈發(fā)作的次數(shù)、眩暈累計發(fā)作的天數(shù)及眩暈強度評分的對比 （ ）

表2 接受治療前后兩組患者眩暈發(fā)作的次數(shù)、眩暈累計發(fā)作的天數(shù)及眩暈強度評分的對比 （ ）

注：a組內(nèi)相比，P＜0.05；b組間相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 眩暈發(fā)作的平均次數(shù)（次） 眩暈累計發(fā)作的平均天數(shù)（d） 眩暈強度的平均評分（分）接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后治療組 24 8.13±2.82 3.55±1.74ab 11.48±3.69 4.10±1.32ab 5.08±1.56 1.99±1.02ab對照組 24 8.28±2.34 6.64±1.75a 11.37±3.26 6.11±1.67a 5.19±1.55 2.02±1.24a

2.3 兩組患者用藥不良反應發(fā)生情況的對比

在研究組的24例患者中，有1例（占4.17%）患者出現(xiàn)體重增加的現(xiàn)象，有2例（占8.33%）患者出現(xiàn)困倦的現(xiàn)象，有1例（占4.17%）患者出現(xiàn)惡心的現(xiàn)象，其不良反應的總發(fā)生率為16.67%。在對照組的24例患者中，有2例（占8.33%）患者出現(xiàn)困倦的現(xiàn)象，有1例（占4.17%）患者出現(xiàn)惡心的現(xiàn)象，其不良反應的總發(fā)生率為12.50%。兩組患者用藥不良反應的總發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

近年來，VM的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[4]。該病的發(fā)病機制復雜。有研究人員認為，該病的發(fā)生與三叉神經(jīng)的血管系統(tǒng)（由5-羥色胺受體調(diào)節(jié)）紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)出現(xiàn)功能缺陷有關(guān)。該病患者在病情發(fā)作時，其機體中的血小板可被激活，其血液中單胺氧化酶的活性可降低，花生四烯酸的代謝功能可增強，從而使其出現(xiàn)ca2+內(nèi)流的現(xiàn)象，導致其發(fā)生血管痙攣、腦組織缺氧及顱外血管擴張。鹽酸氟桂利嗪膠囊是臨床上對VM患者進行預防性治療的常用藥。該藥屬于鈣通道阻斷劑，可選擇性地抑制5-羥色胺的釋放，阻止鈣離子內(nèi)流，促進顱內(nèi)血管擴張，增加腦部的血流量，從而能有效地緩解患者腦組織缺血缺氧的狀態(tài)，保護其腦細胞，防止其發(fā)生由反應性顱內(nèi)外血管擴張所致的偏頭痛[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，治療3個月后其眩暈發(fā)作的平均次數(shù)、眩暈累計發(fā)作的平均天數(shù)均少于對照組患者，其眩暈強度的平均評分低于對照組患者，P＜0.05。由此可見，用鹽酸氟桂利嗪膠囊對前庭性偏頭痛患者進行預防性治療可取得較為理想的療效。

[1] 任同力,戴春富,王武慶.前庭型偏頭痛102例臨床特征分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志.2014,14(3):146-150.

[2] 張姝娟,劉彩云.前庭性偏頭痛37例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2015(16):1916-1917.

[3] 王寧,單希征.前庭性偏頭痛合并良性陣發(fā)性位置性眩暈1例[J].中國研究型醫(yī)院.2017,4(1):55-57.

[4] 李冬梅,劉寅,孫莉,等.前庭性偏頭痛患者的中醫(yī)體質(zhì)研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2016,13(28):150-152.

[5] 徐冰,孫勍,彭新,等.前庭性偏頭痛患者前庭功能的臨床研究[J].中華耳科學雜志.2014(2):257-261.