劉世東

（內(nèi)江市東興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨外科，四川 內(nèi)江 641100）

腰椎間盤(pán)出癥是臨床上常見(jiàn)的脊椎病變。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腰腿疼痛，影響其正常的生活和工作[1]。進(jìn)行開(kāi)放性經(jīng)椎板間入路融合術(shù)是臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥的常用術(shù)式，但進(jìn)行該手術(shù)對(duì)患者的軟組織造成的損傷較大，且患者在術(shù)中的出血量較多[2]。近年來(lái)，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔融合術(shù)被廣泛應(yīng)用于多種脊柱疾病的治療，并取得了令人滿意的療效[3]。在本次研究中，筆者以內(nèi)江市東興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院近年來(lái)收治的104例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，探討用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔融合術(shù)治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年3月期間內(nèi)江市東興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的104例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象。將這104例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（52例/組）。觀察組患者中有男27例、女25例；其年齡為42～81歲，平均年齡為（57.63±11.45）歲；其病程為10個(gè)月～7年，平均病程為（3.85±1.29）年；其病變位置為L(zhǎng)4-5 的有29例，為L(zhǎng)5-6的有 23例。對(duì)照組患者中有男28例、女24例；其年齡為40～80歲，平均年齡為（56.81±11.82）歲；其病程為9個(gè)月～8年，平均病程為（3.81±1.34）年；其病變位置為L(zhǎng)4-5的有 30例，為L(zhǎng)5-6 的有22例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)臨床癥狀檢查及影像學(xué)檢查被確診患有腰椎間盤(pán)突出癥。2）在參與本次研究前接受過(guò)≥3個(gè)月的保守治療，但病情未得到明顯改善。3）其腰椎間盤(pán)未發(fā)生炎癥改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在椎間盤(pán)鈣化、多節(jié)段腰椎間盤(pán)突出、廣泛性腰椎管狹窄及腰椎不穩(wěn)等表現(xiàn)。6）合并有神經(jīng)系統(tǒng)病變、內(nèi)分泌疾病、心肝腎肺功能障礙及惡性腫瘤。

1.3 方法

在兩組患者入院后，采用開(kāi)放性經(jīng)椎板間入路融合術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：1）使患者取俯臥位，將其腹部懸空，然后對(duì)其進(jìn)行氣管插管及全身麻醉。2）經(jīng)后正中入路，沿棘突切斷多裂肌在椎板上的止點(diǎn)，然后從后向外側(cè)剝離椎旁肌，充分顯露腰椎的關(guān)節(jié)突，并確定人字嵴的頂點(diǎn)。3）以人字嵴的頂點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)置入椎弓根螺釘，在直視下切除融合間隙上位、椎體峽部以下的椎板、下關(guān)節(jié)突、下位椎體上的關(guān)節(jié)突尖、部分上關(guān)節(jié)突內(nèi)壁、部分椎板上緣骨質(zhì)，適當(dāng)去除部分軟組織和軟骨，然后將軟骨制作成顆粒。4）用釘棒系統(tǒng)撐開(kāi)椎間隙，用棉片對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，然后經(jīng)椎間孔入路，將型號(hào)合適的融合器置入椎間體，并進(jìn)行加壓固定。在此過(guò)程中，要注意恢復(fù)腰椎的生理前凸。5）用磨鉆去除椎板對(duì)側(cè)的軟骨及骨皮質(zhì)，形成植骨床，然后向其中置入碎骨粒。6）用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，然后逐層關(guān)閉切口。采用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔融合術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：1）使患者取俯臥位，將其腹部懸空，然后對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。2）在C臂引導(dǎo)下經(jīng)皮植入椎弓根螺釘，并撐開(kāi)椎間隙。3）用Quadrant系統(tǒng)擴(kuò)張?zhí)淄步⒐ぷ魍ǖ?，在切除整個(gè)下關(guān)節(jié)突、摘除椎間盤(pán)后進(jìn)行椎管減壓，然后潛行咬除部分椎板，并進(jìn)行神經(jīng)根減壓。用刮匙刮除該側(cè)的軟骨終板，然后在椎間隙的前1/3處置入自體骨。4）斜行放置椎間融合器，確定其對(duì)神經(jīng)根無(wú)壓迫后，植入螺釘及金屬棒，并進(jìn)行固定。5）輕輕對(duì)雙側(cè)的螺釘進(jìn)行加壓，形成前凸，對(duì)椎間隙的骨移植物形成壓力。6）用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，并逐層關(guān)閉切口。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，并指導(dǎo)其進(jìn)行腰背伸肌及雙下肢的功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、接受治療前后其腰腿疼痛、腰腿功能障礙的改善情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者腰腿疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)分的總分為10分，患者的評(píng)分越高，表示其腰腿疼痛的程度越嚴(yán)重。采用功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）對(duì)兩組患者腰腿功能障礙的程度進(jìn)行評(píng)估。該問(wèn)卷表的總分為50分，患者的評(píng)分越高，表示其腰腿功能障礙越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者VAS及ODI評(píng)分的對(duì)比

在接受治療前，兩組患者VAS及ODI的評(píng)分相比，P＞0.05。在治療結(jié)束6個(gè)月后，兩組患者VAS及ODI的評(píng)分均低于接受治療前，而且觀察組患者VAS及ODI的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 接受治療前后兩組患者VAS及ODI評(píng)分的對(duì)比 （分，）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是由于椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核向外突出，使病變節(jié)段腰椎的神經(jīng)根受到壓迫所導(dǎo)致的。該病患者可出現(xiàn)明顯的腰腿疼痛的癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活和工作[4]。進(jìn)行開(kāi)放性經(jīng)椎板間入路融合術(shù)是臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥的傳統(tǒng)方法。該手術(shù)需對(duì)患者的椎旁肌進(jìn)行廣泛性的剝離，故易使其椎旁肌肉發(fā)生去神經(jīng)化，不但延長(zhǎng)其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，而且易使其出現(xiàn)慢性腰背痛等后遺癥[5]。微創(chuàng)經(jīng)椎間孔融合術(shù)是臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥的新術(shù)式。該手術(shù)在Quadrant系統(tǒng)及經(jīng)皮椎弓根螺釘?shù)妮o助下，采用逐級(jí)擴(kuò)張的方法為患者建立工作通道，故對(duì)其椎旁肌的損傷較輕[6]。而且，Quadrant系統(tǒng)自帶特定的光源，可有效保障手術(shù)視野的清晰度，使手術(shù)操作更為精確，從而減少不必要的醫(yī)源性損傷，保障患者脊柱的穩(wěn)定性[7]。

綜上所述，用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔融合術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果較為理想，可顯著減輕患者腰腿疼痛的程度，改善其腰腿的功能障礙，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 范有福,王想福,石瑞芳,等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥168例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2017,25(4):55-57.

[2] 劉艷兵,孫先澤,宮瑞,等.兩種手術(shù)方式治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效分析[J].臨床骨科雜志,2017,20(1):13-16.

[3] 王湘江,王貴清,劉春磊,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與Quadrant微創(chuàng)通道下治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2017,23(7):1-5.

[4] 余曉杰,蒙思鋒,唐光偉,等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(1):75-77.

[5] 楚相君.微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(1):81-82.

[6] 王剛,楊坤,梅求安,等.Quadrant微創(chuàng)療法與常規(guī)腰椎椎體間融合術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效比較研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(7):701-703.

[7] 張偉,高東,高浩然,等.微創(chuàng)Quadrant通道下椎間孔椎間融合術(shù)與開(kāi)放下同術(shù)式治療腰椎間盤(pán)突出癥的比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(3):346-348.