劉世東

（內(nèi)江市東興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨外科，四川 內(nèi)江 641100）

腰椎間盤出癥是臨床上常見的脊椎病變。該病可導致患者出現(xiàn)嚴重的腰腿疼痛，影響其正常的生活和工作[1]。進行開放性經(jīng)椎板間入路融合術是臨床上治療腰椎間盤突出癥的常用術式，但進行該手術對患者的軟組織造成的損傷較大，且患者在術中的出血量較多[2]。近年來，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔融合術被廣泛應用于多種脊柱疾病的治療，并取得了令人滿意的療效[3]。在本次研究中，筆者以內(nèi)江市東興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院近年來收治的104例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，探討用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔融合術治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年3月期間內(nèi)江市東興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的104例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。將這104例患者隨機分為觀察組和對照組（52例/組）。觀察組患者中有男27例、女25例；其年齡為42～81歲，平均年齡為（57.63±11.45）歲；其病程為10個月～7年，平均病程為（3.85±1.29）年；其病變位置為L4-5 的有29例，為L5-6的有 23例。對照組患者中有男28例、女24例；其年齡為40～80歲，平均年齡為（56.81±11.82）歲；其病程為9個月～8年，平均病程為（3.81±1.34）年；其病變位置為L4-5的有 30例，為L5-6 的有22例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）經(jīng)臨床癥狀檢查及影像學檢查被確診患有腰椎間盤突出癥。2）在參與本次研究前接受過≥3個月的保守治療，但病情未得到明顯改善。3）其腰椎間盤未發(fā)生炎癥改變。排除標準：1）存在椎間盤鈣化、多節(jié)段腰椎間盤突出、廣泛性腰椎管狹窄及腰椎不穩(wěn)等表現(xiàn)。6）合并有神經(jīng)系統(tǒng)病變、內(nèi)分泌疾病、心肝腎肺功能障礙及惡性腫瘤。

1.3 方法

在兩組患者入院后，采用開放性經(jīng)椎板間入路融合術對對照組患者進行治療。具體的手術方法為：1）使患者取俯臥位，將其腹部懸空，然后對其進行氣管插管及全身麻醉。2）經(jīng)后正中入路，沿棘突切斷多裂肌在椎板上的止點，然后從后向外側剝離椎旁肌，充分顯露腰椎的關節(jié)突，并確定人字嵴的頂點。3）以人字嵴的頂點為進針點置入椎弓根螺釘，在直視下切除融合間隙上位、椎體峽部以下的椎板、下關節(jié)突、下位椎體上的關節(jié)突尖、部分上關節(jié)突內(nèi)壁、部分椎板上緣骨質，適當去除部分軟組織和軟骨，然后將軟骨制作成顆粒。4）用釘棒系統(tǒng)撐開椎間隙，用棉片對神經(jīng)根進行適當?shù)谋Ｗo，然后經(jīng)椎間孔入路，將型號合適的融合器置入椎間體，并進行加壓固定。在此過程中，要注意恢復腰椎的生理前凸。5）用磨鉆去除椎板對側的軟骨及骨皮質，形成植骨床，然后向其中置入碎骨粒。6）用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，然后逐層關閉切口。采用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔融合術對觀察組患者進行治療。具體的手術方法為：1）使患者取俯臥位，將其腹部懸空，然后對其進行全身麻醉。2）在C臂引導下經(jīng)皮植入椎弓根螺釘，并撐開椎間隙。3）用Quadrant系統(tǒng)擴張?zhí)淄步⒐ぷ魍ǖ?，在切除整個下關節(jié)突、摘除椎間盤后進行椎管減壓，然后潛行咬除部分椎板，并進行神經(jīng)根減壓。用刮匙刮除該側的軟骨終板，然后在椎間隙的前1/3處置入自體骨。4）斜行放置椎間融合器，確定其對神經(jīng)根無壓迫后，植入螺釘及金屬棒，并進行固定。5）輕輕對雙側的螺釘進行加壓，形成前凸，對椎間隙的骨移植物形成壓力。6）用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，并逐層關閉切口。術后對兩組患者均進行常規(guī)的抗感染治療，并指導其進行腰背伸肌及雙下肢的功能鍛煉。

1.4 觀察指標

治療結束后，觀察兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況、接受治療前后其腰腿疼痛、腰腿功能障礙的改善情況。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者腰腿疼痛的程度進行評估。該評分的總分為10分，患者的評分越高，表示其腰腿疼痛的程度越嚴重。采用功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）對兩組患者腰腿功能障礙的程度進行評估。該問卷表的總分為50分，患者的評分越高，表示其腰腿功能障礙越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 接受治療前后兩組患者VAS及ODI評分的對比

在接受治療前，兩組患者VAS及ODI的評分相比，P＞0.05。在治療結束6個月后，兩組患者VAS及ODI的評分均低于接受治療前，而且觀察組患者VAS及ODI的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者VAS及ODI評分的對比 （分，）

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

與對照組患者相比，觀察組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核向外突出，使病變節(jié)段腰椎的神經(jīng)根受到壓迫所導致的。該病患者可出現(xiàn)明顯的腰腿疼痛的癥狀，嚴重影響其日常生活和工作[4]。進行開放性經(jīng)椎板間入路融合術是臨床上治療腰椎間盤突出癥的傳統(tǒng)方法。該手術需對患者的椎旁肌進行廣泛性的剝離，故易使其椎旁肌肉發(fā)生去神經(jīng)化，不但延長其術后恢復的時間，而且易使其出現(xiàn)慢性腰背痛等后遺癥[5]。微創(chuàng)經(jīng)椎間孔融合術是臨床上治療腰椎間盤突出癥的新術式。該手術在Quadrant系統(tǒng)及經(jīng)皮椎弓根螺釘?shù)妮o助下，采用逐級擴張的方法為患者建立工作通道，故對其椎旁肌的損傷較輕[6]。而且，Quadrant系統(tǒng)自帶特定的光源，可有效保障手術視野的清晰度，使手術操作更為精確，從而減少不必要的醫(yī)源性損傷，保障患者脊柱的穩(wěn)定性[7]。

綜上所述，用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔融合術治療腰椎間盤突出癥的效果較為理想，可顯著減輕患者腰腿疼痛的程度，改善其腰腿的功能障礙，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 范有福,王想福,石瑞芳,等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥168例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2017,25(4):55-57.

[2] 劉艷兵,孫先澤,宮瑞,等.兩種手術方式治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].臨床骨科雜志,2017,20(1):13-16.

[3] 王湘江,王貴清,劉春磊,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與Quadrant微創(chuàng)通道下治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2017,23(7):1-5.

[4] 余曉杰,蒙思鋒,唐光偉,等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2017,46(1):75-77.

[5] 楚相君.微創(chuàng)手術與開放手術治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2017,23(1):81-82.

[6] 王剛,楊坤,梅求安,等.Quadrant微創(chuàng)療法與常規(guī)腰椎椎體間融合術治療腰椎間盤突出癥療效比較研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2017,26(7):701-703.

[7] 張偉,高東,高浩然,等.微創(chuàng)Quadrant通道下椎間孔椎間融合術與開放下同術式治療腰椎間盤突出癥的比較[J].中華全科醫(yī)學,2016,14(3):346-348.