彭宏超，張海軍

（1.河北省唐山市第三醫(yī)院心內(nèi)科，河北 唐山 063100；2.河北省唐山市第三醫(yī)院感染科，河北 唐山 063100）

心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致心臟供血不足，最終引起心肌缺血壞死的一種疾病。心肌梗死患者的主要臨床表現(xiàn)為心臟劇烈疼痛、血清心肌酶活性增高、進(jìn)行性心電圖變化、休克、心力衰竭等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。肺部感染是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)發(fā)生的炎癥反應(yīng)[1]。合并有肺部感染的心肌梗死患者可發(fā)生低氧血癥、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其預(yù)后[2]。為了分析導(dǎo)致心肌梗死患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素，筆者對(duì)在河北省唐山市第三醫(yī)院接受治療的243例心肌梗死患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2014年5月至2016年7月期間在河北省唐山市第三醫(yī)院接受治療的243例心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查被確診患有心肌梗死。2）本人及其家屬均簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。

這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙或精神疾病。2）入院前2周內(nèi)服用過(guò)抗菌藥物。根據(jù)是否發(fā)生肺部感染將這些患者分為感染組（47例）和對(duì)照組（196例）。感染組患者中有男性23例，女性24例；其年齡為39～76歲，平均年齡（52.4±3.2）歲。對(duì)照組患者中有男性102例，女性94例；其年齡為38～74歲，平均年齡（53.1±3.4）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)河北省唐山市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）存在肌鈣蛋白的水平明顯升高并逐漸下降的情況。2）心電圖ST段發(fā)生動(dòng)態(tài)變化，并出現(xiàn)新的病理Q波。3）發(fā)生突發(fā)性心力衰竭、休克或嚴(yán)重的心律失常。4）患者的臨床表現(xiàn)符合以上三項(xiàng)中的任意兩項(xiàng)即可確診其患有心肌梗死。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

感染組患者中合并有高血壓患者的比率為34.04%，合并有糖尿病患者的比率為46.81%，病情嚴(yán)重程度為重度患者的比率為51.06。對(duì)照組患者中合并有高血壓患者的比率為10.20%，合并有糖尿病患者的比率為9.18%，病情嚴(yán)重程度為重度患者的比率為19.90。感染組患者中合并有高血壓患者的比率、合并有糖尿病患者的比率、病情嚴(yán)重程度為重度患者的比率均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較[n(%)]

3 討論

心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致心臟供血不足，最終引起心肌缺血壞死的一種疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸部疼痛、發(fā)熱、特征性心電圖動(dòng)態(tài)衍變及血清標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化等。相關(guān)的研究資料顯示[2]，45歲至60歲的中年男性是罹患心肌梗死的高危人群。肺部感染是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)發(fā)生的炎癥反應(yīng)。此病是心肌梗死患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。心肌梗死合并肺部感染患者的殘疾率和死亡率均較高[3]。本研究的結(jié)果顯示，感染組患者中合并有高血壓患者的比率、合并有糖尿病患者的比率、病情嚴(yán)重程度為重度患者的比率均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，合并有糖尿病或高血壓、病情較為嚴(yán)重是導(dǎo)致心肌梗死患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素[4]。

綜上所述，導(dǎo)致心肌梗死患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素主要包括其合并有糖尿病或高血壓、病情較為嚴(yán)重等。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)上述情況予以關(guān)注。

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[2] 王鑫華,周興輝.急性心肌梗死患者肺部感染對(duì)血漿D-二聚體及心梗3項(xiàng)的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(9):2043-2044,2047.

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[4] 陳亮.C反應(yīng)蛋白和降鈣素原對(duì)顱腦損傷患者肺部感染的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2015(30):4232-4233.