張軼君

（吳橋縣人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科，河北 滄州 061800）

膀胱癌是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。局部浸潤性膀胱癌是指浸潤深度達(dá)到膀胱肌層或肌層以上的膀胱癌。目前，臨床上常采用手術(shù)+術(shù)后化療的方案對(duì)局部浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行治療[1]。在本文中，筆者主要研究對(duì)接受保留膀胱切除術(shù)后的局部浸潤性膀胱癌患者使用紫杉醇進(jìn)行化療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年9月至2016年7月期間在吳橋縣人民醫(yī)院進(jìn)行保留膀胱切除術(shù)與化療的60例局部浸潤性膀胱癌患者。這些患者均具有進(jìn)行手術(shù)與化療的指征，且均自愿參與本研究。其中，排除對(duì)紫杉醇、絲裂霉素等本研究所用藥物過敏的患者，排除腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及在入選本研究前接受過化療或放療的患者。將這60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，男性患者和女性患者分別有18例（占60%）和12例（占40%）；其年齡為46～81歲，平均年齡為（59.38±3.62）歲；其中，有膀胱癌病理分期為T2N0M0期的患者14例（占46.67%），為T2N1M0期的患者7例（占23.33%），為T3NOMO期的患者6例（占20%），為T3N1M0期的患者3例（占10%）。在觀察組患者中，男性患者和女性患者分別有16例（占53.33%）和者14例（占46.67%）；其年齡為47～80歲，平均年齡為（59.49±3.58）歲；其中，有膀胱癌病理分期為T2N0M0期的患者12例（占40%），為T2N1M0期的患者8例（占26.67%），為T3NOMO期的患者6例（占20%），為T3N1M0期的患者4例（占13.33%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行保留膀胱切除術(shù)。術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)化療，方法是：用絲裂霉素對(duì)患者進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注化療，用吉西他濱與順鉑對(duì)其進(jìn)行全身化療。絲裂霉素的用法是：在膀胱鏡的輔助下，用劑量為40 mg/m2的此藥對(duì)患者進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注化療，1次/周，共治療8次。吉西他濱的用法是：在化療的第1 d、第8 d及第15 d，用劑量為10 g/m2的此藥對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每21 d為1個(gè)化療周期，共治療2～3個(gè)周期。順鉑的用法是：用劑量為70 mg/m2的此藥對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每隔4周用藥1次，共治療2～3次。在此基礎(chǔ)上，加用紫杉醇對(duì)觀察組患者進(jìn)行化療。紫杉醇的用法是：用劑量為175 mg/m2的此藥對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每隔4周用藥1次，共治療3次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

用完全緩解、部分緩解和未緩解評(píng)價(jià)兩組患者的近期療效。完全緩解：經(jīng)治療，患者術(shù)后未出現(xiàn)新的腫瘤，其臨床癥狀基本消失，且此療效至少持續(xù)2個(gè)月。部分緩解：經(jīng)治療，患者術(shù)后未出現(xiàn)新的腫瘤，其臨床癥狀明顯減輕，且此療效至少持續(xù)1個(gè)月。無效：經(jīng)治療，患者的臨床療效未達(dá)到完全緩解和部分緩解的標(biāo)準(zhǔn)。觀察并比較兩組患者術(shù)后1年的存活率及在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的近期療效

觀察組患者近期治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的近期療效

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后1年的存活率

觀察組患者術(shù)后1年的存活率為76.67%（23/30），對(duì)照組患者術(shù)后1年的存活率為53.33%（16/30），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況

在用藥期間，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為73.33%（其中，出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少、肝腎功能受損及中性粒細(xì)胞減少的患者分別有8例、3例、4例和7例），對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為70%（其中，出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少、肝腎功能受損及中性粒細(xì)胞減少的患者分別有7例、4例、4例和6例），二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

局部浸潤性膀胱癌是臨床上常見的惡性腫瘤。現(xiàn)階段，臨床上主要采用保留膀胱切除術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。相關(guān)的研究表明，對(duì)接受保留膀胱切除術(shù)后的局部浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行化療，能鞏固其手術(shù)的效果，延緩其病情的發(fā)展[2]。紫杉醇是一種微管抑制劑，可抑制癌細(xì)胞的有絲分裂，促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到抗腫瘤的目的。另外，該藥所導(dǎo)致的不良反應(yīng)較少，用藥較為安全。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受保留膀胱切除術(shù)后的局部浸潤性膀胱癌患者在進(jìn)行常規(guī)化療的同時(shí)，加用紫杉醇對(duì)其進(jìn)行化療，能顯著提高其近期療效，降低其死亡率，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，用藥的安全性較高。

[1] 林建群,章銳鴻,陳錫彬,等.新輔助化療后行根治性切除術(shù)治療局部轉(zhuǎn)移性膀胱癌患者的臨床研究[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2016,36(4):488-490.

[2] 郄云凱,胡海龍,田大偉,等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)中留取切緣標(biāo)本對(duì)非肌層浸潤性膀胱癌的診療意義[J].中華外科雜志.2015,53(3):202-205.