許小蕻

（綿陽市肛腸病醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

近年來，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢。2型糖尿病患者多為中老年人，對治療的依從性通常較差，從而可導(dǎo)致其血糖的達(dá)標(biāo)率較低[1]。

目前臨床上對2型糖尿病尚無有效的根治方法[2]。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療2型糖尿病的主要手段，其治療的目標(biāo)是將患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)，防止其發(fā)生并發(fā)癥。為了探討用優(yōu)泌樂25聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果，筆者對綿陽市肛腸病醫(yī)院收治的128例2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對象為2014年12月至2017年10月期間綿陽市肛腸病醫(yī)院收治的128例2型糖尿病患者。這些患者均經(jīng)臨床檢查被確診患有2型糖尿病，其BMI指數(shù)＜35.0 kg/m2，其糖化血紅蛋白在9.0%至15%之間[3]。其中，排除患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全的患者、合并有高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒或腫瘤的患者。根據(jù)入院的先后順序?qū)⑦@128例患者分為觀察組和對照組，每組各64例患者。對照組64例患者中有男患者36例，女患者28例；其年齡在42歲至75歲之間，平均年齡為（62.25±4.16）歲；其病程在3年至16年之間，平均病程為（10.06±2.12）年。觀察組64例患者中有男患者34例，女患者30例；其年齡在42歲至77歲之間，平均年齡為（62.85±4.33）歲；其病程在3年至17年之間，平均病程為（10.14±2.07）年。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

在治療前，對這兩組患者均進(jìn)行血糖檢測、血脂檢測和肝腎功能檢查，并根據(jù)檢查的結(jié)果為其制定飲食方案和運(yùn)動方案。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者聯(lián)用二甲雙胍和格列吡嗪進(jìn)行治療。

格列吡嗪（生產(chǎn)廠家：大連德澤制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10930191）的用法是：口服，初始劑量為1.0 mg/次，3次/d（餐前服用）。之后根據(jù)患者的病情逐步為其調(diào)整用藥量（最大劑量不得超過15 mg/d）。二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080411）的用法是：口服，初始劑量為500 mg/次，1次/d（晚餐前服用）。之后根據(jù)患者的病情逐步為其調(diào)整用藥量（最大劑量不得超過2000 mg/d）。連續(xù)治療3個月。為觀察組患者聯(lián)用二甲雙胍和優(yōu)泌樂25進(jìn)行治療。二甲雙胍的用法與對照組相同。

優(yōu)泌樂25（生產(chǎn)廠家：Eli Lilly Italia S.p.A.，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140145）的用法是：皮下注射，6 U/次，2次/d（分別于早餐前和晚餐前注射）。連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療前后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的水平和BMI指數(shù)。2）治療后兩組患者夜間血糖的水平和開始用藥至血糖達(dá)標(biāo)的時間。3）兩組患者不良反應(yīng)（包括惡心嘔吐、腹瀉、消化不良、皮疹和低血糖等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究中的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行處理分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血糖、糖化血紅蛋白及BMI指數(shù)的比較

治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的水平、BMI指數(shù)相比，P＞0.05。治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的水平均較治療前明顯降低，P＜0.05；觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的水平均低于對照組患者，P＜0.05；兩組患者的BMI指數(shù)相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血糖、糖化血紅蛋白及BMI指數(shù)的比較（ ）

表1 治療前后兩組患者血糖、糖化血紅蛋白及BMI指數(shù)的比較（ ）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%） BMI指數(shù)（kg/m2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64 10.75±1.93 6.93±1.44 16.74±2.95 8.72±1.73 8.82±1.75 6.22±1.52 26.54±3.67 26.74±3.94對照組 64 10.62±1.87 9.21±1.65 17.01±2.74 13.85±2.04 8.91±1.74 7.85±1.43 26.82±4.11 26.52±3.53 t值 0.38 8.32 0.53 15.04 0.29 6.24 0.40 0.33 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療后兩組患者夜間血糖水平、開始用藥至血糖達(dá)標(biāo)時間的比較

治療后，觀察組患者夜間血糖的水平低于對照組患者，其開始用藥至血糖達(dá)標(biāo)的時間短于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者不良反應(yīng)（包括惡心嘔吐、腹瀉、消化不良、皮疹和低血糖等）的發(fā)生率（10.93%）與對照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（12.50%）相比，P＞0.05。詳見表3。

表2 治療后兩組患者夜間血糖水平、開始用藥至血糖達(dá)標(biāo)時間的比較（ ）

表2 治療后兩組患者夜間血糖水平、開始用藥至血糖達(dá)標(biāo)時間的比較（ ）

組別 例數(shù) 夜間血糖的水平（mmol/L） 開始用藥至血糖達(dá)標(biāo)的時間（d）觀察組 64 6.28±1.13 15.36±1.75對照組 64 7.26±1.13 20.11±1.82 t值 4.90 15.05 P值 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

2型糖尿病是臨床上最為常見的慢性疾病之一。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為血糖水平升高、多飲、多食、多尿及體重下降等。2型糖尿病患者若未能得到有效的治療，可出現(xiàn)皮膚變色、視線不清等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致其發(fā)生下肢潰瘍、心臟病等并發(fā)癥。有學(xué)者指出，2型糖尿病的發(fā)生與患者的遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素、生活方式等多種因素密切相關(guān)[3]。肥胖、經(jīng)常進(jìn)食高熱量飲食、患有高血壓、血脂異常、有糖尿病家族史等均是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生的危險因素[4]。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療2型糖尿病的主要手段。目前臨床上常用的降糖藥包括雙胍類降糖藥、磺脲類降糖藥、噻唑烷二酮類降糖藥、苯甲酸衍生物類降糖藥及α-葡萄糖苷酶抑制劑等[5]。二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥。此藥能夠有效地減少肝臟輸出葡萄糖，并促使肌肉細(xì)胞、肝臟吸收葡萄糖，從而可起到降低血糖的作用（作用時間可持續(xù)8 h以上）。但有研究指出，使用此藥治療2型糖尿病時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）使用此藥進(jìn)行治療的患者常會發(fā)生惡心、嘔吐、體重減輕等不良反應(yīng)。2）合并有糖尿病酮癥酸中毒、腎功能不全及低血壓的患者不宜使用此藥。3）用此藥聯(lián)合磺脲類降糖藥治療2型糖尿病時，易導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖。格列吡嗪屬于第二代磺脲類降糖藥，可促進(jìn)胰島素的分泌，提高胰島β細(xì)胞的活性，從而可起到降血糖的作用。患者在使用此藥后1～3 h其體內(nèi)的血藥濃度可達(dá)到峰值（作用時間可持續(xù)2～4 h）。有研究指出，在使用格列吡嗪對2型糖尿病患者進(jìn)行治療期間，需要注意患者是否發(fā)生惡心、頭暈等不良反應(yīng)[6]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，長期使用格列吡嗪進(jìn)行治療的2型糖尿病患者可出現(xiàn)胰島素敏感性降低的情況。優(yōu)泌樂25（精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液）的主要有效成分為25%的賴脯胰島素和75%的精蛋白鋅賴脯胰島素。其中，賴脯胰島素可抑制糖原分解、糖異生，從而可起到調(diào)節(jié)血糖濃度的作用。患者使用優(yōu)泌樂25后其血藥濃度的達(dá)峰時間為30～70 min。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的水平均較治療前明顯降低；觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的水平均低于對照組患者；觀察組患者開始用藥至血糖達(dá)標(biāo)的時間短于對照組患者，其夜間血糖的水平低于對照組患者。這表明，用優(yōu)泌樂25聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病能夠快速降低患者血糖、糖化血紅蛋白的水平，保證其夜間血糖水平的穩(wěn)定。治療后，兩組患者的BMI指數(shù)和不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不大。這表明，用優(yōu)泌樂25聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病不會影響患者的體重，安全性較高。

綜上所述，用優(yōu)泌樂25聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的效果較為理想，可有效地控制患者空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間血糖和糖化血紅蛋白的水平，改善其臨床癥狀，且安全性較高。

[1] 潘紅方.優(yōu)泌樂50聯(lián)合二甲雙胍治療80例2型糖尿病療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,32(7):43-44.

[2] 許揚(yáng).拜糖平聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(15):110-111.

[3] 田朝恒.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(3):25.

[4] 王靈敏.維格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(12):2201-2202.

[5] 瞿芬英.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(1):100-101.

[6] 黃婉嫦.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病的效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(7):136-137.