雍 競

（南充市東方醫(yī)院泌尿外科，四川 南充 637000）

前列腺增生（BPH）是臨床上常見的一種男性生殖系統(tǒng)疾病。此病患者多為老年人。BPH患者的主要臨床表現(xiàn)為尿頻、排尿困難等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。BPH患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)感染、腎衰竭等并發(fā)癥。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是臨床上治療BPH的常用術(shù)式。采用該手術(shù)治療BPH可有效地改善患者的臨床癥狀。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受TURP的BPH患者在術(shù)后易發(fā)生不穩(wěn)定膀胱。TURP后不穩(wěn)定膀胱患者可出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣、尿頻、膀胱沖洗不暢等情況，從而可嚴(yán)重影響其預(yù)后。以往臨床上常單用索利那新治療TURP后不穩(wěn)定膀胱，但效果不夠理想。有研究指出，用坦索羅辛聯(lián)合索利那新治療TURP后不穩(wěn)定膀胱可有效地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)[1]。為了進(jìn)一步探討用坦索羅辛聯(lián)合索利那新治療TURP后不穩(wěn)定膀胱的效果，筆者對在南充市東方醫(yī)院就診的81例TURP后不穩(wěn)定膀胱患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月期間在南充市東方醫(yī)院就診的81例TURP后不穩(wěn)定膀胱患者作為研究對象。根據(jù)治療方法的不同將其分為對照組（39例）和研究組（42例）。對照組39例患者中年齡最小的16歲，最大的67歲，平均年齡（42.2±4.1）歲；其BPH的病程為10個(gè)月～7年，平均病程（2.9±0.6）年；其手術(shù)的時(shí)間為35～60 min，平均時(shí)間（45.6±3.9）min。研究組42例患者中年齡最小的16歲，最大的67歲，平均年齡（42.4±4.4）歲；其BPH的病程為10個(gè)月～7年，平均病程（2.9±0.7）年；其手術(shù)的時(shí)間為35～60 min，平均時(shí)間（45.6±3.8）min。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)南充市東方醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）具有進(jìn)行TURP的指征。2）其臨床表現(xiàn)符合不穩(wěn)定膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。3）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）臨床資料不全。2）合并有嚴(yán)重的潰瘍性結(jié)腸炎或尿路感染。3）存在逼尿肌收縮無力的情況。4）合并有嚴(yán)重的肝腎疾病或血液系統(tǒng)疾病。5）對本次研究中所用的藥物過敏。

1.4 方法

為對照組患者采用琥珀酸索利那新片進(jìn)行治療。琥珀酸索利那新片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20090109，規(guī)格：5 mg/片，生產(chǎn)企業(yè)：安斯泰來制藥有限公司）的用法是：口服，5 mg/次，2次/d（餐前或餐后服用）。在應(yīng)用琥珀酸索利那新片的基礎(chǔ)上，為研究組患者加用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊進(jìn)行治療。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000681，規(guī)格：0.2 mg/片，生產(chǎn)企業(yè)：安斯泰來制藥有限公司）的用法是：口服，0.2 mg/次，1次/d（餐后服用）。兩組患者均在拔除導(dǎo)尿管3 d后停藥。

1.5 觀察指標(biāo)

1）患者的治療效果。療效評定標(biāo)準(zhǔn)是：(1)治愈。治療5天后，患者的下腹部疼痛、尿急、尿失禁等癥狀完全消失，其QOL評分≤1分，其IPSS評分為≤4分。(2)好轉(zhuǎn)。治療5天后，患者的下腹部疼痛、尿急、尿失禁等癥狀明顯改善，其QOL評分為2～3分，其IPSS評分為5～7分。(3)無效。治療10天后，患者的下腹部疼痛、尿急、尿失禁等癥狀無改善，其QOL評分≥4分，其IPSS評分≥8分。2）患者下尿路癥狀的改善情況。采用國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）評價(jià)患者的下尿路癥狀。該量表的總分為35分?；颊叩腎PSS評分越高，表示其下尿路癥狀越嚴(yán)重。3）患者生活質(zhì)量的改善情況。采用生活質(zhì)量評分量表（QOL）評價(jià)患者的生活質(zhì)量。該量表的總分為6分?；颊叩腝OL評分越低，表示其生活質(zhì)量越好。4）患者留置導(dǎo)尿管的時(shí)間、膀胱痙攣癥狀消失的時(shí)間、發(fā)生膀胱痙攣的頻率和VAS評分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

研究組患者治療的有效率（95.2%）高于對照組患者治療的有效率（84.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

治療后，研究組患者留置導(dǎo)尿管的時(shí)間、膀胱痙攣癥狀消失的時(shí)間均短于對照組患者，其發(fā)生膀胱痙攣的頻率、VAS評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（ ）

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（ ）

組別 留置導(dǎo)尿管的時(shí)間（d）膀胱痙攣癥狀消失的時(shí)間（d）研究組（n=42） 2.3±0.2 3.0±0.4 2.3±0.5 3.8±0.2對照組（n=39） 3.0±0.3 4.0±0.3 3.0±0.5 5.0±0.3 t值 12.438 12.652 6.296 21.322 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05發(fā)生膀胱痙攣的頻率（次/d）VAS評分（分）

2.3 兩組患者IPSS評分、QOL評分的比較

治療前，兩組患者的IPSS評分、QOL評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者的IPSS評分、QOL評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者IPSS評分、QOL評分的比較（分， ）

表3 兩組患者IPSS評分、QOL評分的比較（分， ）

組別 IPSS評分 QOL評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=42） 14.5±2.0 4.8±0.5 4.3±0.5 1.0±0.2對照組（n=39） 14.3±1.9 6.7±0.7 4.3±0.4 1.6±0.3 t值 0.461 14.134 0.000 10.661 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

TURP是臨床上治療BPH的常用術(shù)式。采用該手術(shù)治療BPH可有效地改善患者的臨床癥狀。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受TURP的BPH患者在術(shù)后易發(fā)生不穩(wěn)定膀胱。相關(guān)的研究資料顯示，接受TURP的BPH患者術(shù)后不穩(wěn)定膀胱的發(fā)生率約為40%[3]。有學(xué)者指出，TURP后不穩(wěn)定膀胱的發(fā)生與手術(shù)刺激、留置導(dǎo)尿管、沖洗膀胱等因素有關(guān)。TURP后不穩(wěn)定膀胱患者的主要臨床表現(xiàn)為膀胱逼尿肌無抑制性收縮、尿頻、下腹部劇烈疼痛、尿急、尿失禁等。索利那新是臨床上治療TURP后不穩(wěn)定膀胱的常用藥[4]。此藥可選擇性作用于膀胱逼尿肌及膀胱壁上的M受體，阻止M受體與乙酰膽堿相結(jié)合，誘發(fā)鈣離子耦合，從而可起到抑制膀胱平滑肌過度收縮，改善膀胱痙攣癥狀的作用。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，用索利那新治療TURP后不穩(wěn)定膀胱可有效地增加患者膀胱的容量，增強(qiáng)其膀胱的蓄尿能力，從而可改善其尿急、尿頻、尿失禁等癥狀。坦索羅辛屬于α1受體阻滯劑。此藥可選擇性作用于前列腺、膀胱三角區(qū)、尿道前列腺部的α1A受體，從而可有效地降低后尿道、膀胱頸的張力，抑制膀胱逼尿肌的收縮，增加尿流率，改善排尿困難的癥狀。張成等[5]研究指出，坦索羅辛可選擇性作用膀胱逼尿肌上的α1D受體，增加膀胱的容量，增強(qiáng)膀胱的蓄尿能力，從而可起到改善尿頻、尿急癥狀的作用。廖波等[6]研究發(fā)現(xiàn)，用坦索羅辛治療TURP后不穩(wěn)定膀胱對患者血壓的影響較小，即使長時(shí)間用藥也不易導(dǎo)致其發(fā)生體位性低血壓。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的有效率高于對照組患者。治療后，研究組患者留置導(dǎo)尿管的時(shí)間、膀胱痙攣癥狀消失的時(shí)間均短于對照組患者，其發(fā)生膀胱痙攣的頻率、VAS評分、IPSS評分、QOL評分均低于對照組患者。

綜上所述，用坦索羅辛聯(lián)合索利那新治療TURP后不穩(wěn)定膀胱的效果良好，可有效緩解患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)。

[1] 于生龍,馬德爽,胡春歡,等.索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過度活動癥臨床評價(jià)[J].中國藥業(yè),2017,26(8):60-62.

[2] 于洪波,林建中,吳宏飛,等.索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后膀胱過度活動癥[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(1):52-55.

[3] 劉成,穆家貴,劉多,等.羅西維林聯(lián)合坦索羅辛治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過度活動癥[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2013,7(4):319-321.

[4] 孟永良,陳開全,孫根喜,等.鹽酸坦索羅辛與非那雄胺聯(lián)合應(yīng)用于前列腺增生術(shù)后患者的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(1):98-99.

[5] 張成,周玉泉,徐剛,等.索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過度活動癥臨床效果觀察[J].中國性科學(xué),2013,22(5):10-12.

[6] 廖波,鄧顯忠,曾德朗,等.索利那新聯(lián)合坦索羅辛治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過度活動癥臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(15):20-21.