何淑萍

（莊浪縣婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 莊浪 744600）

先兆流產是指患者在妊娠早期出現的陰道少量出血，并伴有下腹痛和腰酸等一組流產發(fā)生前的癥狀。黃體功能不全是誘發(fā)流產的主要原因。地屈孕酮與黃體酮均是治療黃體功能不全型先兆流產的常用藥[1]。本文主要探討對比使用地屈孕酮與黃體酮治療黃體功能不全型先兆流產的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年3月至2016年10月期間在莊浪縣婦幼保健計劃生育服務中心接受治療的76例黃體功能不全型先兆流產患者。按照隨機數表法將這76例患者分為地屈孕酮組和黃體酮組，每組各有38例患者。地屈孕酮組患者的年齡為22～32歲，其平均年齡為（25.6±1.3）歲。黃體酮組患者的年齡為21～35歲，其平均年齡為（26.6±1.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

納入標準：1）患者的病情符合黃體功能不全型先兆流產的診斷標準，并被確診。2）患者的孕周為6～10周。3）患者有早孕癥狀和停經史。4）患者尿妊娠試驗的檢查結果為陽性。5）經B超檢查，患者的孕周和其孕囊的大小相符。6）患者對本次實驗知情，且自愿參與本次研究。其排除標準是：1）患者患有糖尿病、高血壓或高脂血癥。2）患者對本次研究所用藥物過敏。3）患者的肝、腎功能不全。

1.3 方法

為地屈孕酮組患者使用地屈孕酮進行治療。地屈孕酮的用法是：口服，首次服用的劑量為40 mg，之后，每隔8 h服用10 mg。連續(xù)治療15 d。為黃體酮組患者使用黃體酮注射液進行治療。黃體酮注射液的用法是：肌肉注射，40 ml/次，1次/d。連續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標

1）觀察兩組患者的各項臨床指標。臨床指標包括P（孕酮）、E2（雌二醇）、hCG（人絨毛膜促性腺激素）的水平。2）觀察兩組患者不良反應的發(fā)生率。不良反應包括惡心、頭痛、紅腫等。不良反應發(fā)生率=（惡心例數+頭痛例數+紅腫例數）/總例數×100%。3）觀察兩組患者GQOL-74（生活質量量表）的評分。生活質量包括物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能。患者的得分越高，說明其生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS22.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

治療前，兩組患者P（孕酮）、E2（雌二醇）、hCG（人絨毛膜促行線激素）的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者P、E2、hCG的水平與治療前相比均有明顯提高，且地屈孕酮組患者P、E2、hCG的水平均高于黃體酮組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（）

組別/指標 治療前 治療1周后 治療2周后地屈孕酮組（n=38）P（nmol/L） 52.79±18.48 68.43±17.29 75.25±20.16 E2（pg/ml） 310.75±106.27 573.12±126.77 623.09±141.80 hCG（mlU/ml） 28416.25±8264.60 87472.31±9058.11 108574.63±10872.79黃體酮組（n=38）P（nmol/L） 53.22±19.01 58.30±18.22 64.18±19.67 E2（pg/ml） 312.88±107.05 446.62±124.47 579.84±133.40 hCG（mlU/ml） 28394.10±8168.08 79135.14±8964.00 93547.66±9143.52

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

在接受治療的過程中，在黃體酮組患者中，有4例患者發(fā)生惡心，有4例患者發(fā)生頭痛，有7例患者發(fā)生紅腫，該組患者不良反應的發(fā)生率為39.47%。在地屈孕酮組患者中，有2例患者發(fā)生惡心，有1例患者發(fā)生頭痛，有2例患者發(fā)生紅腫，該組患者不良反應的發(fā)生率為13.16%。地屈孕酮組患者不良反應的發(fā)生率低于黃體酮組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者GQOL-74評分的比較

治療前，兩組患者的GQOL-74評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者GQOL-74的平均評分與治療前相比均有明顯提高，且地屈孕酮組患者GQOL-74的平均評分高于黃體酮組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者GQOL-74評分的比較（分，）

表2 兩組患者GQOL-74評分的比較（分，）

57.43±3.66 76.71±2.42黃體酮組（n=38）組別 時間 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活地屈孕酮組（n=38）治療前治療后49.78±3.25 75.61±2.73 53.72±3.46 73.11±3.20 55.86±4.33 76.21±3.40治療前治療后49.63±3.08 63.84±2.37 53.39±3.02 64.74±3.48 55.93±4.37 64.55±3.80 57.34±3.44 67.37±2.49

3 討論

黃體功能不全型先兆流產的主要誘因是孕婦的孕激素分泌不足。余艷[3]的研究表明，通過降低子宮平滑肌對縮宮素的敏感性以及抑制母體對胎兒抗原的免疫應答反應，可促進孕卵著床，對于胚胎的發(fā)育有著重要意義。因此，補充孕酮是治療黃體功能不全型先兆流產最有效的方式。黃體酮是一種天然孕激素。該藥可促進子宮內膜增厚及子宮內膜腺體的生長，有利于孕卵著床和胚胎發(fā)育。地屈孕酮是一種與天然孕酮分子結構相似的口服孕激素，與體內孕激素受體有極強的親和力。相關研究結果表明，地屈孕酮不會抑制胎盤內產生孕酮，對胎兒沒有雄激素作用或雌激素作用，因此，不會導致女胎男性化或男胎女性化，安全性更高。本次的研究結果顯示，治療后，兩組患者P（孕酮）、E2（雌二醇）、hCG（人絨毛膜促行線激素）的水平與治療前相比均有明顯提高，且地屈孕酮組患者P、E2、hCG的水平高于黃體酮組患者。地屈孕酮組患者不良反應的發(fā)生率低于黃體酮組患者，其GQOL-74的平均評分高于黃體酮組患者。這說明，與使用黃體酮相比，對黃體功能不全型先兆流產患者使用地屈孕酮進行治療的效果顯著，能有效降低其不良反應的發(fā)生率，改善其生活質量。

[1] 孫佳,高衛(wèi)真.地屈孕酮與黃體酮治療黃體功能不全型先兆流產的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(28):4833-4835.

[2] 陳延斌,呂祺.黃體功能不全先兆流產的治療及血清孕酮對預后的價值[J].中國婦幼健康研究,2015,26(6):1231-1233.

[3] 余艷.比較兩種不同方式治療黃體功能不全先兆流產的療效及其血清孕酮值與治療結局的相關性[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,1 5(8):791-793.