謝 強(qiáng)

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院，重慶 409600）

結(jié)腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤。該病在慢性結(jié)腸炎患者、結(jié)腸息肉患者及男性肥胖群體中具有較高的發(fā)病率[1]。該病患者在患病的早期其臨床癥狀不明顯，在患病的中晚期，患者可出現(xiàn)腹脹、消化不良、腹痛、排黏液便或黏血便、低熱、乏力、消瘦及下肢水腫等癥狀。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療[2]。在本文中，筆者主要研究對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行全結(jié)腸系膜切除術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年8月至2017年8月期間重慶市彭水縣人民醫(yī)院收治的60例結(jié)腸癌患者。這些患者的病情均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病理檢查得到確診，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且均自愿參與本研究。將這60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。在對(duì)照組患者中，女性患者和男性患者分別有12例（占40%）和18例（占60%）；其年齡為50～66歲，平均年齡為（58.36±3.32）歲。在觀察組患者中，女性患者和男性患者分別有13例（占43.33%）和17例（占56.67%）；其年齡為48～68歲，平均年齡為（58.74±3.56）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行全結(jié)腸系膜切除術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉和常規(guī)的消毒、鋪巾，協(xié)助其保持仰臥位。在其腹部做一個(gè)切口，切開其皮膚、皮下組織和腹膜。游離覆蓋在十二指腸、胰頭、結(jié)腸上的筋膜和系膜（在此過(guò)程中避免損壞筋膜），充分顯露結(jié)腸系膜上的動(dòng)脈和靜脈。高位結(jié)扎患者結(jié)腸的動(dòng)脈、靜脈、動(dòng)靜脈分支及回結(jié)腸動(dòng)靜脈。完整地切除患者病變結(jié)腸的腸系膜，對(duì)其腫瘤周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。清掃完成后，將患者發(fā)生病變的結(jié)腸徹底切除。最后對(duì)患者結(jié)腸的斷端進(jìn)行吻合處理，為其放置引流管，沖洗其腹腔，縫合其手術(shù)切口[3-4]。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉和常規(guī)的消毒、鋪巾，協(xié)助其保持仰臥位。在其腹部做一個(gè)切口，切開其皮膚、皮下組織和腹膜。將患者發(fā)生病變的結(jié)腸切除，保證切除結(jié)腸的遠(yuǎn)端及近端與腫瘤之間的距離不能少于10 cm。之后對(duì)患者腫瘤周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。清掃完成后，對(duì)患者結(jié)腸的斷端進(jìn)行吻合處理，為其放置引流管，沖洗其腹腔，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中清掃淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至排便的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后3個(gè)月其病情復(fù)發(fā)的情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

觀察組患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)多于對(duì)照組患者（P＜0.05），其術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至排便的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（ ）

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（ ）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min） 術(shù)中清掃淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)（個(gè)） 術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間（h）術(shù)畢至排便的時(shí)間（h）術(shù)后住院的時(shí)間（d）觀察組 30 160.12±10.52 25.71±8.31 2.92±0.73 4.82±0.53 12.52±1.42對(duì)照組 30 161.24±9.87 16.81±7.65 4.71±1.21 6.42±0.73 18.52±4.61 t值 0.18 3.31 4.12 4.85 5.49 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后3個(gè)月其腫瘤的復(fù)發(fā)率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.67%（5/30），對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.67%（8/30），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者腫瘤的復(fù)發(fā)率為6.67%（2/30），對(duì)照組患者腫瘤的復(fù)發(fā)率為16.67%（5/30），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。該病好發(fā)于人體直腸與乙狀結(jié)腸的交界處。該病在中年男性中具有較高的發(fā)病率。臨床研究表明，結(jié)腸癌可沿著患者腸管的縱徑向上、向下生長(zhǎng)，或向腸壁的深層浸潤(rùn)，或向腹腔內(nèi)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。手術(shù)是臨床上治療結(jié)腸癌的主要手段。過(guò)去，臨床上主要采用結(jié)腸癌根治術(shù)治療該病。但臨床實(shí)踐證實(shí)，采用此術(shù)式治療結(jié)腸癌具有一定的缺點(diǎn)，如術(shù)中清掃淋巴結(jié)不夠徹底，易導(dǎo)致患者的病情復(fù)發(fā)等。近年來(lái)，臨床上采用全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌，取得了良好的效果。筆者認(rèn)為，對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行全結(jié)腸系膜切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）能將患者的結(jié)腸系膜完整地切除，從而有利于防止腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。2）通過(guò)結(jié)扎患者結(jié)腸的動(dòng)脈、靜脈、動(dòng)靜脈分支及回結(jié)腸動(dòng)靜脈，能最大程度地清掃其腫瘤周圍的淋巴結(jié)。3）通過(guò)切除患者的全結(jié)腸系膜，能使醫(yī)生的手術(shù)視野變得更加清晰，從而有利于進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，避免損傷到患者的其他組織或器官[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行全結(jié)腸系膜切除術(shù)的效果顯著，具有術(shù)中清掃淋巴結(jié)徹底、術(shù)后患者的身體恢復(fù)快、并發(fā)癥少及病情的復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 劉劍.腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床療效[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(5):475-478.

[2] 黃建國(guó),劉乃青,丁元升,等.全結(jié)腸系膜切除術(shù)在腹腔鏡與開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)中應(yīng)用的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(3):185-188.

[3] 陳楷,吳祖光,李志旺.腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)在治療右半結(jié)腸癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(3):280-281.

[4] 鄧鵬,梁廷華,豐文學(xué).完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者的臨床療效研究[J].癌癥進(jìn)展,2016,14(3):248-250.

[5] 萬(wàn)忠博.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的效果研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015(11):40,42.