羅 緒，尚獻(xiàn)會

（1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 遵義 563100；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒外科，貴州 遵義 563100）

出血性痔瘡是臨床上常見的肛腸疾病。該病的發(fā)病原因主要是患者直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢出現(xiàn)淤血，并發(fā)生擴張和曲屈，形成靜脈團，從而導(dǎo)致其在排便時出血[1]。該病患者可出現(xiàn)便血、肛門脹痛等癥狀，部分患者還可發(fā)生貧血。老年人是該病的高發(fā)群體。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，有30%左右的老年人均患有不同程度的出血性痔瘡。該病可嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上主要采用保守療法和手術(shù)療法對老年出血性痔瘡患者進(jìn)行治療。對此類患者進(jìn)行保守治療的效果欠佳。對此類患者進(jìn)行手術(shù)治療，雖然能夠改善其臨床癥狀，但會使其肛門的解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，從而可影響其肛門正常的生理功能[2]。近年來，臨床上采用肛門鏡下聚桂醇局部注射法對老年出血性痔瘡患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。為了進(jìn)一步探討用肛門鏡下聚桂醇局部注射法對老年出血性痔瘡患者進(jìn)行治療的效果，筆者對近年來遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科收治的63例老年出血性痔瘡患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究方法和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年1月期間遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科收治的63例老年出血性痔瘡患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于出血性痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）存在便血、肛門脹痛等癥狀。3）知曉本研究的方法和目的，并自愿簽署了參與本研究的《知情同意書》。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌、肛裂及糖尿病等疾病。2）合并有嚴(yán)重的肝腎疾病、精神疾病。3）在入選本研究前長期服用阿司匹林。4）有肛門手術(shù)史。5）病歷資料不全。在這63例患者中，有男性患者33例（占52.38%），女性患者30例（占47.62%）；其年齡為61～83歲，平均年齡為（76.31±2.54）歲；其病程為1～12年，平均病程為（6.31±2.11）年；其中，有內(nèi)痔患者21例（占33.33%），有混合痔患者42例（占66.67%）；有合并高血壓的患者18例（占28.57%），有合并血脂異常的患者23例（占36.51%），有合并慢阻肺的患者2例（占3.17%）。

1.2 方法

采用肛門鏡下聚桂醇局部注射法對這63例患者進(jìn)行治療，方法是：囑患者于治療前8 h內(nèi)禁食。在治療前，用開塞露對患者進(jìn)行灌腸，直至其排出清水樣的大便。對患者的肛周進(jìn)行局部浸潤麻醉，協(xié)助其保持側(cè)臥位，對其進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾。將患者的肛門擴寬至四指寬，將一次性平口肛門鏡置入其肛門內(nèi)。在肛門鏡的輔助下找到其痔核和出血點，用洗必泰對預(yù)進(jìn)針點進(jìn)行消毒。用帶有0.5×19 RWLB細(xì)針頭的注射器抽取5 ml的聚桂醇注射液。在肛門鏡的輔助下，將聚桂醇注射液注入患者痔核的黏膜下層。待回抽無血后，一邊退針一邊注入藥液。為了避免藥液沿著齒線向下滲透，應(yīng)用肛門鏡對患者的齒線處進(jìn)行適當(dāng)壓迫。向患者的各個痔核內(nèi)分別注入聚桂醇注射液，注藥的順序是從小痔核至大痔核。每個痔核內(nèi)注入的藥液不可超過5 ml，同時要確保藥液均勻地分布在各個痔核內(nèi)。注藥完畢后，再次用洗必泰對患者的進(jìn)針點進(jìn)行消毒。最后退出肛門鏡，在患者的肛門內(nèi)置入太寧栓。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

將這63例患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級。痊愈：經(jīng)治療，患者便血、肛門脹痛等癥狀全部消失，對其進(jìn)行肛門鏡檢查顯示其痔核全部消失。顯效：經(jīng)治療，患者便血、肛門脹痛等癥狀明顯減輕，對其進(jìn)行肛門鏡檢查顯示其痔核明顯縮小。有效：經(jīng)治療，患者便血、肛門脹痛等癥狀有所減輕，對其進(jìn)行肛門鏡檢查顯示其痔核有所縮小。無效：經(jīng)治療，患者便血、肛門脹痛等癥狀未減輕，對其進(jìn)行肛門鏡檢查顯示其痔核未縮小[3]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并記錄這63例患者治療的用時及接受治療后其發(fā)生并發(fā)癥的情況。在這63例患者出院后，對其進(jìn)行半年的隨訪，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。

2 結(jié)果

2.1 這63例患者的臨床療效

在這63例患者中，治療結(jié)果為痊愈的患者有37例，為顯效的患者有11例，為有效的患者有12例，為無效的患者有3例，其治療的總有效率為95.24%。詳見表1。

表1 這63例患者的臨床療效

2.2 這63例患者治療的用時、發(fā)生并發(fā)癥的情況及病情的復(fù)發(fā)情況

這63例患者治療的用時為5～15 min，平均用時為（7.21±1.14）min。接受治療后，這63例患者均未出現(xiàn)尿潴留、肛門疼痛、大出血、肛門失禁及肛內(nèi)感染等并發(fā)癥。對這63例患者進(jìn)行半年的隨訪顯示，其病情均未復(fù)發(fā)。

3 討論

出血性痔瘡是肛腸科的常見病、多發(fā)病。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[3]。該病在老年群體中具有較高的發(fā)病率。老年出血性痔瘡患者的病情較為復(fù)雜，且其病程普遍較長，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。臨床研究表明，老年出血性痔瘡患者的病情若長期得不到有效的治療，就容易發(fā)生貧血，從而可增加其發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險。因此，臨床上應(yīng)對此類患者進(jìn)行積極的治療。目前，臨床上主要采用保守療法和手術(shù)療法對老年出血性痔瘡患者進(jìn)行治療。其中，保守療法主要包括口服中藥湯劑、中成藥、抗靜脈曲張藥以及外用栓劑、膏劑和洗劑等。但臨床實踐證實，對老年出血性痔瘡患者進(jìn)行保守治療的效果欠佳，且易導(dǎo)致其病情反復(fù)發(fā)作。對此類患者進(jìn)行手術(shù)治療，雖然能夠有效地改善其臨床癥狀，但會使其肛門的解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，從而可影響其肛門正常的生理功能，且易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)肛門疼痛、水腫等并發(fā)癥[4]。近年來，臨床上采用肛門鏡下聚桂醇局部注射法對老年出血性痔瘡患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。聚桂醇又叫聚多卡醇、乙氧硬化醇，是一種硬化劑。該藥主要用于治療靜脈曲張、血管瘤、靜脈畸形及內(nèi)痔等疾病。1936年，德國首次將聚桂醇用于手術(shù)麻醉中。1963年，Henschel等研究發(fā)現(xiàn)，在人體的血管中注入聚桂醇，可對血管壁產(chǎn)生刺激作用。顧建華等[5]指出，用肛門鏡下聚桂醇局部注射法對老年出血性痔瘡患者進(jìn)行治療，通過向其痔核內(nèi)注射聚桂醇注射液，能使其痔核內(nèi)曲張靜脈的周圍形成一層較厚的纖維化組織，從而可對其曲張靜脈進(jìn)行壓迫，致使其靜脈閉塞，進(jìn)而達(dá)到止血的目的。另外，若患者痔核內(nèi)曲張的靜脈長期閉塞，無血流灌注，就會使其痔核逐漸縮小，最終消失。

本研究的結(jié)果證實，用肛門鏡下聚桂醇局部注射法對老年出血性痔瘡患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地減輕其臨床癥狀，且其并發(fā)癥較少，治療的安全性較高。

[1] 梁起壽,劉成偉.肛門鏡下注射聚桂醇治療出血性內(nèi)痔的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015(11):26-27.

[2] 雷慶軍,張毅強,賀向東.聚桂醇硬化劑注射術(shù)治療出血性內(nèi)痔療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(10):1116-1117.

[3] 文科,王曉鵬,金淳民.聚桂醇注射術(shù)治療老年性內(nèi)痔出血30例臨床分析[J].結(jié)直腸肛門外科,2014(4):265-266.

[4] 許淑敏.聚桂醇注射治療內(nèi)痔出血的臨床療效觀察分析[J].飲食保健,2017,4(14)：47.

[5] 顧建華,周海峰.聚桂醇硬化注射治療各期內(nèi)痔120例[J].中國肛腸病雜志,2014,34(9):43-44.