肖寶連

（北京市順義區(qū)醫(yī)院麻醉科，北京 101300）

胸腰椎骨折是骨科的常見(jiàn)病。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。在對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，多對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。右美托咪定是一種α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能通過(guò)激活α2受體而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用[1-2]。在本文中，筆者主要研究對(duì)接受全麻手術(shù)的胸腰椎骨折患者采用不同劑量的右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年4月至2017年10月期間在北京市順義區(qū)醫(yī)院進(jìn)行胸腰椎骨折手術(shù)的100例患者。這些患者的病情均經(jīng)X線檢查或CT檢查得到確診，均具有進(jìn)行全麻手術(shù)的指征，其美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）均為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，且均自愿參與本研究。將這100例患者隨機(jī)分為A組和B組。在A組患者中，女性患者和男性患者分別有21例和29例；其年齡為18～66歲，平均年齡為（41.3±6.7）歲。在B組患者中，女性患者和男性患者分別有22例和28例；其年齡為19～68歲，平均年齡為（42.4±6.9）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行全麻手術(shù)。術(shù)中，用低劑量的右美托咪定對(duì)B組患者進(jìn)行輔助麻醉，方法是：用0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.5 μg/kg的芬太尼、0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨和0.5 mg/kg的丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，為患者輸注1.0 μg·kg-1·h-1的右美托咪定，輸注的時(shí)間為15 min。在為患者輸注右美托咪定期間，對(duì)其進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，然后為其泵注丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持。術(shù)中持續(xù)為患者輸注0.5 μg·kg-1·h-1的右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉，直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中，用高劑量的右美托咪定對(duì)A組患者進(jìn)行輔助麻醉，對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的方法與觀察組患者相同。麻醉誘導(dǎo)成功后，為其輸注1.0 μg·kg-1·h-1的右美托咪定，輸注的時(shí)間為15 min。在為患者輸注右美托咪定期間，對(duì)其進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，然后為其泵注丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持。術(shù)中持續(xù)為患者輸注1.0 μg·kg-1·h-1的右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室5 min后（T0）、輸注右美托咪定前（T1）、輸注右美托咪定15 min后（T2）、手術(shù)開(kāi)始1 h后（T3）及手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）的收縮壓、舒張壓和心率。觀察并比較兩組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間和術(shù)畢至拔管的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓和心率

在T0、T1、T2、T3和T4，兩組患者的收縮壓、舒張壓及心率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓和心率（ ）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓和心率（ ）

組別 時(shí)間 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）B組（n=50）T0 135.5±19.0 63.3±4.7 80.9±13.4 T1 126.5±18.6 68.3±4.2 75.4±13.4 T2 152.9±29.4 74.6±4.3 64.5±9.8 T3 132.1±20.0 72.3±5.9 66.5±7.5 T4 124.9±16.7 73.8±3.7 70.6±10.1 T0 133.7±17.2 63.7±3.4 78.7±12.1 T1 124.8±17.4 66.9±3.7 72.9±12.8 T2 148.0±29.6 71.7±3.8 63.4±10.6 T3 133.8±18.5 70.6±5.1 65.5±7.9 T4 126.1±14.3 72.5±3.2 68.8±10.7 A組（n=50）

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間和術(shù)畢至拔管的時(shí)間

B組患者術(shù)畢至蘇醒的平均時(shí)間和術(shù)畢至拔管的平均時(shí)間分別為（20.3±3.5）min和（13.6±3.9）min，A組患者術(shù)畢至蘇醒的平均時(shí)間和術(shù)畢至拔管的平均時(shí)間分別為（27.6±4.3）min和（16.7±4.6）min。B組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間和術(shù)畢至拔管的時(shí)間均短于A組患者（P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類型。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。右美托咪定是一種α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑。該藥能通過(guò)激活α2受體而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。臨床研究表明，在對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行全麻手術(shù)時(shí)，為其輸注適量的右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉，能減少丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉藥物的使用劑量，提高麻醉的效果[3]。本研究的結(jié)果顯示，在T0、T1、T2、T3和T4，兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)接受胸腰椎骨折手術(shù)的患者采用不同劑量的右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉，均能保持其術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定。另外，B組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間和術(shù)畢至拔管的時(shí)間均短于A組患者（P＜0.05）。說(shuō)明采用低劑量的右美托咪定對(duì)此類患者進(jìn)行輔助麻醉，可有助于縮短其術(shù)后蘇醒的時(shí)間[4-5]。

綜上所述，對(duì)接受全麻手術(shù)的胸腰椎骨折患者采用低劑量和高劑量的右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉，均能保持其術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定。但用低劑量的右美托咪定對(duì)此類患者進(jìn)行輔助麻醉，能顯著縮短其術(shù)后蘇醒的時(shí)間和拔管的時(shí)間。

[1] 邵新峰,邢玉英.右美托咪定在臨床麻醉中應(yīng)用的研究現(xiàn)狀[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(18):136-138.

[2] 張瑤,李偉彥.右美托咪定臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(4):693-695.

[3] 徐海濤.胸腰椎骨折的手術(shù)治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(7):1240-1243.

[4] 金震,張曉群,崔旭,等.右美托咪定在椎管內(nèi)麻醉術(shù)中的臨床價(jià)值探析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,14(5):87-89.

[5] 吳瑤,周路陽(yáng),馬正良.右美托咪定在麻醉科ICU拔管后老年患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2016,30(11):959-960.