趙秀清，陳 偉

（1.東方市東方醫(yī)院，海南 東方 572600；2.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，海南 ?？?570102）

肺炎是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。老年人是該病的高發(fā)群體。臨床研究表明，老年人由于體質(zhì)較差，免疫功能較弱，因此在罹患肺炎后其病情易進(jìn)展為重癥肺炎，從而可嚴(yán)重威脅其生命安全。老年重癥肺炎患者可出現(xiàn)呼吸困難、精神萎靡、嗜睡等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)意識障礙、視盤水腫、昏迷等癥狀。目前，臨床上對此類患者進(jìn)行治療的原則是控制感染、提高其免疫力、改善其肺功能、預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥等[1]。在本文中，筆者主要研究用烏司他丁聯(lián)合亞胺培南西司他丁鈉對老年重癥肺炎患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2017年6月期間東方市東方醫(yī)院收治的106例老年重癥肺炎患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合第八版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡≥60歲。3）自愿參與本研究。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有惡性腫瘤或精神疾病。2）對烏司他丁、亞胺培南西司他丁鈉等本研究所用的藥物過敏[2]。將這106例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。在對照組患者中，女性患者和男性患者分別有18例和35例；其年齡為61～78歲，平均年齡為（68.75±7.19）歲。在觀察組患者中，女性患者和男性患者分別有19例和34例；其年齡為60～80歲，平均年齡為（69.12±7.23）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括對其進(jìn)行吸氧、解痙平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、保持酸堿平衡、營養(yǎng)支持及機(jī)械輔助排痰等治療。對合并有糖尿病、高血壓或其他基礎(chǔ)性疾病的患者進(jìn)行對癥治療。在此基礎(chǔ)上，用亞胺培南西司他丁鈉對對照組患者進(jìn)行治療。亞胺培南西司他丁鈉的用法是：將500 mg的此藥溶于100 ml的生理鹽水中，對患者進(jìn)行靜脈滴注，4次/d，連續(xù)用藥10 d。用烏司他丁聯(lián)合亞胺培南西司他丁鈉對觀察組患者進(jìn)行治療。亞胺培南西司他丁鈉的用法同上。烏司他丁的用法是：將20萬IU的此藥溶于100 ml的生理鹽水中，對患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥10 d。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察并比較兩組患者在接受治療前后其CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞的水平及CD4+T淋巴細(xì)胞/CD8+T淋巴細(xì)胞的比值。觀察并比較兩組患者在接受治療前后其最大呼氣中期流量（MMEF）、一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）、用力肺活量（FVC）及動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS15.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者在接受治療前后其T淋巴細(xì)胞的水平

接受治療前，兩組患者CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞的水平及CD4+T淋巴細(xì)胞/CD8+T淋巴細(xì)胞的比值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者CD3+T淋巴細(xì)胞和CD4+T淋巴細(xì)胞的水平均高于對照組患者（P＜0.05），其CD4+T淋巴細(xì)胞/CD8+T淋巴細(xì)胞的比值大于對照組患者（P＜0.05）。接受治療后，兩組患者CD8+T淋巴細(xì)胞的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者在接受治療前后其肺功能的相關(guān)指標(biāo)

接受治療前，兩組患者FEV1、FVC、PEF及MMEF相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者的FEV1、FVC、PEF及MMEF均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

2.3 對比兩組患者在接受治療前后其各項血?dú)庵笜?biāo)

接受治療前，兩組患者PaO2、PaCO2及SoO2的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者PaO2和SoO2的水平均高于對照組患者，其PaCO2的水平低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表1 對比兩組患者在接受治療前后其T淋巴細(xì)胞的水平（ ）

表1 對比兩組患者在接受治療前后其T淋巴細(xì)胞的水平（ ）

組別 CD3+T淋巴細(xì)胞（%） CD4+T淋巴細(xì)胞（%） CD8+T淋巴細(xì)胞（%） CD4+T淋巴細(xì)胞/CD8+T淋巴細(xì)胞的比值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=53） 54.29±6.35 68.12±7.15 26.15±2.60 40.12±3.16 22.27±2.96 21.85±3.07 1.67±0.31 2.41±0.39對照組（n=53） 54.30±6.27 60.39±7.85 26.20±2.55 32.17±3.45 22.31±3.01 22.03±3.10 1.69±0.33 2.05±0.27 t值 0.008 5.299 0.099 12.371 0.069 0.300 0.322 5.525 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

表2 對比兩組患者在接受治療前后其肺功能的相關(guān)指標(biāo)（ ）

表2 對比兩組患者在接受治療前后其肺功能的相關(guān)指標(biāo)（ ）

組別 FEV1（L） FVC（L） PEF（L/s） MMEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=53） 1.40±0.19 2.85±0.31 2.35±0.25 3.96±0.55 2.40±0.33 3.81±0.49 0.56±0.07 0.98±0.44對照組（n=53） 1.41±0.20 2.07±0.25 2.37±0.24 3.17±0.42 2.41±0.35 3.07±0.51 0.55±0.06 0.82±0.13 t值 0.264 14.259 0.420 8.311 0.151 7.617 0.790 2.539 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

表3 對比兩組患者在接受治療前后其各項血?dú)庵笜?biāo)（ ）

表3 對比兩組患者在接受治療前后其各項血?dú)庵笜?biāo)（ ）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SoO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=53） 72.15±5.37 97.26±8.19 56.27±4.65 31.17±3.25 82.15±7.01 96.75±3.26對照組（n=53） 72.20±5.41 85.32±6.17 56.19±4.54 44.32±3.10 82.19±6.87 90.05±6.32 t值 0.048 8.477 0.089 21.315 0.030 6.859 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

重癥肺炎既可繼發(fā)于社區(qū)獲得性肺炎，也可繼發(fā)于醫(yī)院獲得性肺炎。據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[4-5]，重癥社區(qū)獲得性肺炎的致死率在50%以上，重癥醫(yī)院獲得性肺炎的致死率為58.5%。老年人是重癥肺炎的高發(fā)群體。目前，臨床上對老年重癥肺炎患者主要是進(jìn)行吸氧、抗感染、解痙平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。亞胺培南西司他丁鈉是臨床上常用的一種廣譜抗生素。該藥由亞胺培南和西司他丁鈉兩種成分組成。其中，亞胺培南是一種亞胺硫霉類抗生素，主要用于治療由革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌所致的呼吸道感染、膽道感染、泌尿系統(tǒng)感染等，其殺菌效果顯著。西司他丁鈉是一種特異性的酶抑制劑，常被臨床上用于治療重癥肺炎[6-9]。烏司他丁是從健康成年男性新鮮尿液中分離純化出來的一種蛋白酶抑制劑。該藥可抑制多種酶（如胰蛋白酶、α-糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶等）的活性，清除氧自由基，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，從而可起到抗炎的作用[10]。

本研究的結(jié)果證實，在對老年重癥肺炎患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時，加用烏司他丁與亞胺培南西司他丁鈉進(jìn)行治療，能顯著提高其免疫功能，改善其肺部的通氣功能和血?dú)庵笜?biāo)。

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[2] 陳勇堅,高永祺,彭玉維,等.烏司他丁聯(lián)合血必凈治療老年重癥肺炎的臨床研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,19(4):201-203.

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