段格斌

（雅安市第二人民醫(yī)院，雨城區(qū)人民醫(yī)院，四川 雅安 625000）

脊柱骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折，其發(fā)病人群以青壯年為主。此病主要是由于患者發(fā)生交通事故、從高處墜落、被重物砸傷引起的[1]。脊柱骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為脊柱局部疼痛、脊柱畸形、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[2-3]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療脊柱骨折的主要手段。為了分析用后路內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱骨折的效果，筆者對(duì)雅安市第二人民醫(yī)院收治的110例脊柱骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為雅安市第二人民醫(yī)院在2016年1月至12月期間收治的110例脊柱骨折患者。這些患者均經(jīng)CT檢查被確診患有脊柱骨折，其本人及其家屬均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其中，排除合并有惡性腫瘤、凝血功能障礙、全身感染、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。采用隨機(jī)抽簽分組法將這些患者分為治療組（55例）和對(duì)照組（55例）。治療組患者中有男性34例，女性21例；其年齡為32～68歲，平均年齡（44.2±3.7）歲；其中骨折部位為T11椎體的患者有7例，為T12椎體的患者有23例，為L(zhǎng)1椎體的患者有25例；神經(jīng)損傷程度分級(jí)為A級(jí)的患者有4例，為B級(jí)的患者有6例，為C級(jí)的患者有24例，為D級(jí)的患者有13例，為E級(jí)的患者有8例；致傷原因?yàn)閺母咛帀嬄涞幕颊哂?2例，為發(fā)生交通事故的患者有27例，為被重物砸傷的患者有10例，為其他原因的患者有6例。對(duì)照組患者中有男性32例，女性23例；其年齡為29～70歲，平均年齡（44.2±3.7）歲；其中骨折部位為T11椎體的患者有9例，為T12椎體的患者有22例，為L(zhǎng)1椎體的患者有24例；神經(jīng)損傷程度分級(jí)為A級(jí)的患者有5例，為B級(jí)的患者有7例，為C級(jí)的患者有22例，為D級(jí)的患者有14例，為E級(jí)的患者有7例；致傷原因?yàn)閺母咛帀嬄涞幕颊哂?3例，為發(fā)生交通事故的患者有29例，為被重物砸傷的患者有8例，為其他原因的患者有5例。兩組患者的上述一般資料相比，

P＞0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比分析。本次研究獲得了雅安市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

為治療組患者采用后路內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行CT檢查和X線檢查，了解其脊柱骨折的具體情況。向其傷椎的棘突內(nèi)注射0.5 ml的美藍(lán)溶液，在注射的同時(shí)為其拍攝X線片。拍片結(jié)束后拔出針頭，之后依據(jù)X線片中針頭所在的位置對(duì)傷椎的具體位置進(jìn)行定位。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取俯臥位，使其腹部懸空。在患者傷椎的后正中處做一個(gè)手術(shù)切口，以傷椎為中心剝離周圍的軟組織，使傷椎上、下相鄰椎體的棘突、椎板、橫突充分暴露。對(duì)椎弓根進(jìn)行定位，用椎弓根探子探及椎弓根后，向其中插入4枚定位針。之后在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下觀察定位針置入的方向和深度。對(duì)椎弓根進(jìn)行攻絲，然后將合適型號(hào)的螺釘置入椎弓根內(nèi)。使用釘棒對(duì)椎弓根進(jìn)行撐開復(fù)位，然后用自體髂骨、棘突碎骨或椎板對(duì)骨折缺損處進(jìn)行植骨融合處理。安裝好橫連桿后，留置負(fù)壓引流管。為對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的前路內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取術(shù)側(cè)在上的側(cè)臥位。對(duì)于T11椎體骨折或T12椎體骨折患者，沿腋前線至骶棘肌外緣切開其淺深筋膜與背闊肌。切開壁層胸膜，擴(kuò)大胸腔切口，牽開肺，并對(duì)傷椎進(jìn)行定位。切開傷椎的椎前筋膜，對(duì)椎前橫血管進(jìn)行結(jié)扎。鈍性剝離傷椎的椎體前筋膜，使傷椎及上下相鄰椎體充分暴露。切除傷椎的上下椎間盤，切除部分傷椎，以減輕傷椎內(nèi)脊髓的壓力。在骨折缺損處植入髂骨塊，對(duì)傷椎進(jìn)行鋼板內(nèi)固定。在術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行胸腔閉式引流。對(duì)于L1椎體骨折患者，在其T11椎體或T12椎體處做切口。在膈肌妨礙手術(shù)操作時(shí)，可切斷膈肌腳，并上推膈肌，以便于手術(shù)操作。其余的手術(shù)操作方法與對(duì)T11椎體骨折或T12椎體骨折患者進(jìn)行手術(shù)的操作方法相同。在術(shù)后，協(xié)助兩組患者取平臥位，并對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。在術(shù)后48 h內(nèi)，為患者拔除負(fù)壓引流管，并指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效。治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀基本消失或完全消失，其脊柱功能及感覺(jué)功能完全恢復(fù)正常，進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示其脊柱結(jié)構(gòu)恢復(fù)良好。（2）有效。治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀有所改善，其脊柱功能及感覺(jué)功能有所恢復(fù)，進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示其脊柱結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常。（3）無(wú)效。治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀未改善，存在明顯的感覺(jué)功能障礙，進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示其脊柱結(jié)構(gòu)恢復(fù)效果不理想?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）治療后患者傷椎的恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)治療后患者傷椎前緣的高度、傷椎后緣的高度、傷椎的Cobb角。3）治療后患者疼痛癥狀的改善情況。采用VAS評(píng)分對(duì)患者的疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS評(píng)分的總分為10分?；颊叩腣AS評(píng)分越高，表示其疼痛癥狀越嚴(yán)重。4）患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

治療組患者治療的總有效率（90.9%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（74.5%），P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.2 對(duì)比治療后兩組患者傷椎的恢復(fù)情況

治療后，治療組患者傷椎前緣的高度、傷椎后緣的高度均高于對(duì)照組患者，其傷椎的Cobb角小于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患者傷椎的恢復(fù)情況（ ）

表2 對(duì)比治療后兩組患者傷椎的恢復(fù)情況（ ）

組別 例數(shù) 傷椎前緣的高度（%）傷椎后緣的高度（%）傷椎的Cobb角（°）治療組 55 94.9±2.5 95.6±2.0 4.0±1.3對(duì)照組 55 80.6±3.9 89.5±6.3 11.8±3.5 t值 24.494 6.844 15.493 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比治療前后兩組患者的VAS評(píng)分

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分相比，P＞0.05；治療后，治療組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者治療前后VAS評(píng)分（分， ）

表3 對(duì)比兩組患者治療前后VAS評(píng)分（分， ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 55 8.4±1.5 2.0±1.0對(duì)照組 55 8.5±1.4 3.4±1.3 t值 0.361 6.330 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

在術(shù)后，兩組患者均未發(fā)生切口感染、切口出血、骨折延遲愈合、椎弓根固定螺釘脫落或折斷等并發(fā)癥。

3 討論

近年來(lái)，隨著建筑施工事故和交通事故的頻發(fā)，各類骨折的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)。脊柱骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種骨折。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為脊柱局部疼痛、脊柱畸形、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療脊柱骨折的主要手段。其目的主要是減輕患者的疼痛癥狀，恢復(fù)其脊神經(jīng)的功能。以往臨床上常采用前路內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱骨折，但效果不夠理想[3]。近年來(lái)，用后路內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱骨折的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)因療效確切、安全性高而受到廣大醫(yī)生和脊柱骨折患者的青睞。相關(guān)的臨床研究指出，用后路內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱骨折可實(shí)現(xiàn)椎體前、后、中三柱的三維固定，復(fù)位效果好，且安全性較高[4]。張峰[5]認(rèn)為，用后路內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱骨折具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后脊柱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。尉建[6]通過(guò)臨床研究證實(shí)，與采用傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)相比，用后路內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱骨折的療效更好，可有效地改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，減輕其術(shù)后疼痛的癥狀，促進(jìn)其脊柱功能的恢復(fù)，且安全性較高。本次研究的結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率（90.9%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（74.5%）。治療后，治療組患者傷椎前緣的高度、傷椎后緣的高度均高于對(duì)照組患者，其傷椎的Cobb角小于對(duì)照組患者，其VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者。本研究的結(jié)果與王軍[7]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用后路內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱骨折的效果確切。此手術(shù)可作為治療脊柱骨折的首選術(shù)式。

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