晏桂萍，朱志霧

（云南省曲靖市第三人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

雙相障礙是臨床上常見(jiàn)的一種心境障礙性疾病，主要類(lèi)型包括雙相障礙躁狂發(fā)作和雙相障礙抑郁發(fā)作。此病具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。老年期雙相障礙抑郁發(fā)作是臨床上比較常見(jiàn)的一種雙相障礙，其發(fā)病機(jī)制至今不明。老年期雙相障礙抑郁發(fā)作患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其預(yù)后[1-2]。目前臨床上主要采用選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs）治療老年期雙相障礙抑郁發(fā)作。度洛西汀與艾司西酞普蘭均為臨床上常用的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。為了進(jìn)一步對(duì)比用這兩種藥物治療老年期雙相障礙抑郁發(fā)作的臨床療效及安全性，筆者對(duì)云南省曲靖市第三人民醫(yī)院收治的48例老年期雙相障礙抑郁發(fā)作患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

本文的研究對(duì)象為2014年9月至2017年9月期間云南省曲靖市第三人民醫(yī)院收治的48例老年期雙相障礙抑郁發(fā)作患者。這48例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合《ICD-10國(guó)際通用診斷標(biāo)準(zhǔn)》與《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）中關(guān)于老年期雙相障礙抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查被確診患有老年期雙相障礙抑郁發(fā)作。2）年齡≥60歲。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官的器質(zhì)性疾病。2）對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏。采用隨機(jī)數(shù)表法將這48例患者隨機(jī)分為A組與B組，每組各24例患者。A組患者中有男13例，女11例；其年齡為62～81歲，平均年齡（68.91±2.54）歲；其病程為3～11個(gè)月，平均病程（6.53±0.72）個(gè)月。B組患者中有男12例，女12例；其年齡為61～83歲，平均年齡（69.30±2.66）歲；其病程為4～13個(gè)月，平均病程（6.20±0.69）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等基線(xiàn)資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為A組患者采用鹽酸度洛西汀腸溶膠囊進(jìn)行治療。鹽酸度洛西汀腸溶膠囊（商品名：奧思平，生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥中西制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061263，規(guī)格：20 mg*20粒/盒）的用法是：餐后整片吞服，初始劑量為40 mg/次，1次/d或20 mg/次，2次/d。用藥2周后，酌情將用藥量增加至60 mg/d。為B組患者采用草酸艾司西酞普蘭片進(jìn)行治療。草酸艾司西酞普蘭片（商品名：百適可，生產(chǎn)企業(yè)：山東京衛(wèi)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599，規(guī)格：5 mg×14片/盒）的用法是：餐后口服，10 mg/d。之后根據(jù)患者病情的變化情況逐步將其用藥量增加至20 mg/d。兩組患者均連續(xù)治療4～8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者的臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：（1）痊愈。治療后，患者的HAMD評(píng)分降低≥75%。（2）顯效。治療后，患者的HAMD評(píng)分降低50%～74%。（3）好轉(zhuǎn)。治療后，患者的HAMD評(píng)分降低25%～49%。（4）無(wú)效。治療后，患者的HAMD評(píng)分降低＜25%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者HAMD評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者的HAMD評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后和治療8周后，A組患者的HAMD評(píng)分均低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者HAMD評(píng)分的對(duì)比（ 分， ）

表1 治療前后兩組患者HAMD評(píng)分的對(duì)比（ 分， ）

9.11±1.45 14.89±2.33 14.054＜0.05 A組B組t值P值24 24 34.29±5.61 33.17±5.37 1.039＞0.05 12.40±3.21 18.25±4.76 10.292＜0.05組別 例數(shù) 治療前 治療后治療4周后 治療8周后

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

A組患者治療的總有效率（95.8%)高于B組患者治療的總有效率（79.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查和心電圖檢查的結(jié)果均無(wú)明顯的異常。在治療期間，A組患者中有1例患者發(fā)生輕微的惡心、有1例患者發(fā)生頭痛，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.3%；B組患者中有2例患者發(fā)生輕微的惡心，有1例患者發(fā)生口干，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.5%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

老年期雙相障礙抑郁發(fā)作是臨床上比較常見(jiàn)的一種心境障礙性疾病[3]。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡人口的增加，老年期雙相障礙抑郁發(fā)作的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。由于老年期雙相障礙抑郁發(fā)作患者常合并有多種慢性疾病，對(duì)其進(jìn)行治療的難度較大。目前臨床上主要采用抗抑郁藥治療老年期雙相障礙抑郁發(fā)作[4]。艾司西酞普蘭是臨床上常用的抗抑郁藥。有研究指出，用艾司西酞普蘭對(duì)存在驚恐癥狀的抑郁癥患者進(jìn)行治療的效果較好。度洛西汀是一種具有雙重抑制效果的抗抑郁藥，能夠有效地抑制5-HT和去甲腎上腺素的攝取。本研究的結(jié)果顯示，A組患者治療的總有效率（95.8%)高于B組患者治療的總有效率（79.2%）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不大。

綜上所述，與采用艾司西酞普蘭相比，用度洛西汀治療老年期雙相障礙抑郁發(fā)作的臨床療效更好，且安全性更高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李凝,王學(xué)義,秦振洲,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合碳酸鋰、喹硫平治療雙相障礙抑郁發(fā)作的4周單盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2013,27(12):896-900.

[2] 季凱,陶金松,李健,等.度洛西汀與艾司西酞普蘭對(duì)抑郁癥患者臨床療效及安全性比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(25):3523-3524.

[3] 林麗心.度洛西汀與艾司西酞普蘭治療抑郁障礙療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(5):166-167.

[4] 蔣玉龍,吳志國(guó),粟幼嵩,等.碳酸鋰合并喹硫平治療雙相障礙抑郁發(fā)作的療效和安全性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(2):86-88.