張萬(wàn)軍，張立紅，王全喜，黃忠良，翟燕燕

（河北省張家口市萬(wàn)全區(qū)中醫(yī)院，河北 萬(wàn)全 076250）

慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血后血液積聚在硬腦膜下腔，且在頭部受傷3周以后臨床癥狀的情況。目前臨床上主要使用鉆孔引流術(shù)治療該病。但單獨(dú)使用鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的效果并不理想。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)慢性硬膜下血腫患者使用顱骨鉆孔引流術(shù)聯(lián)合高壓氧療法進(jìn)行治療可快速地改善其臨床癥狀，獲得良好的治療效果[1]。為此，河北省張家口市萬(wàn)全區(qū)中醫(yī)院對(duì)2016年1月至2017年2月期間收治的部分慢性硬膜下血腫患者使用顱骨鉆孔引流術(shù)聯(lián)合高壓氧療法進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至2017年2月期間河北省張家口市萬(wàn)全區(qū)中醫(yī)院收治的85例慢性硬膜下血腫患者。使用擲骰子法將這些患者分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=45）。對(duì)照組患者中有男性患者30例，女性患者10例；其年齡為43～86歲，平均年齡為（70.10±6.13）。觀察組患者中有男性患者33例，女性患者12例；其年齡為42～85歲，平均年齡為（69.83±6.71）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用顱骨鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。對(duì)患者進(jìn)行CT檢查。在患者血腫最厚處對(duì)應(yīng)頭皮的部位切開頭皮。使用顱骨鉆在患者的顱骨鉆孔。術(shù)中保持患者鉆孔的位置處于高位。使用一次性顱腦外引流器將硅膠管插入血腫中心，緩慢地吸出硬膜下的積血。使用生理鹽水沖洗血腫腔，吸出血凝塊。將引流管連接閉式引流袋。讓患者取足高頭低位。留置引流管1～3 d。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其拔除引流管。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用高壓氧療法進(jìn)行治療。具體的方法是：在拔管后24～48 h對(duì)患者使用高壓氧療法進(jìn)行治療。讓患者進(jìn)入單人純氧艙。在20 min內(nèi)將氧倉(cāng)的壓力增加到200 kPa，維持此壓力40 min。在20 min內(nèi)逐漸降低壓力，并讓患者出艙。每天治療1次，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（ ）

表2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（ ）

分組 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）術(shù)后住院的時(shí)間（d）觀察組 34.62±3.14 13.85±3.61 18.96±4.63 18.96±4.63對(duì)照組 48.31±5.40 24.81±7.61 37.08±6.12 37.08±6.12 t值 28.809 4.743 17.511 17.511 P值 0.000 0.027 0.000 0.000術(shù)畢至拔管的時(shí)間（d）術(shù)畢至排氣的時(shí)間（d）

3 討論

慢性硬膜下血腫是一種比較常見的神經(jīng)外科疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每十萬(wàn)人中就有1或2人發(fā)生慢性硬膜下血腫。老年人是慢性硬膜下血腫的主要發(fā)病人群。這可能是因?yàn)?，老年人通常存在?dòng)脈硬化的情況，其血管的彈性較低，硬膜下腔較寬，橋靜脈較細(xì)。此類人即使發(fā)生輕度的顱腦損傷，也會(huì)出現(xiàn)腦擺動(dòng)的情況，進(jìn)而撕裂橋靜脈，引發(fā)出血，導(dǎo)致硬膜下血腫。慢性硬膜下血腫患者的病程長(zhǎng)、起病隱匿，且不存在典型的臨床癥狀。該病患者通常因?yàn)榘l(fā)生偏癱、肢體無(wú)力及頭痛等臨床癥狀而到醫(yī)院就診，進(jìn)而確診其病情。目前臨床上主要使用顱骨鉆孔引流術(shù)治療該病。但大部分僅使用顱骨鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療的慢性硬膜下血腫患者在術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍會(huì)存在腦萎縮及腦復(fù)張的情況，使其殘留積血或積液，甚至病情復(fù)發(fā)[2]。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)在對(duì)慢性硬膜下血腫患者進(jìn)行顱骨鉆孔引流術(shù)后，還應(yīng)針對(duì)其腦萎縮及腦復(fù)張等情況進(jìn)行治療[3]。對(duì)慢性硬膜下血腫患者使用高壓氧療法進(jìn)行治療可提高其血氧含量，改善其腦缺氧的癥狀，加快其血管生成的速度，快速建立側(cè)支循環(huán)，加快其機(jī)體吸收血腫的速度，增大腦回體積，縮小硬膜下間隙，改善腦萎縮及腦復(fù)張等情況[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)慢性硬膜下血腫患者使用顱骨鉆孔引流術(shù)聯(lián)合高壓氧療法進(jìn)行治療可加快其康復(fù)的速度。

[1] 宋大剛,屠傳建,顧志偉,等.高壓氧聯(lián)合阿托伐他汀保守治療慢性硬膜下血腫療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(1):94-95.

[2] 張曉強(qiáng),孫凌云,周輝,等.高壓氧在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后的應(yīng)用分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(31):4380-4381.

[3] 丁趙琦,袁堅(jiān),金詩(shī)敏,等.高壓氧對(duì)慢性硬膜下血腫術(shù)后腦復(fù)張率影響的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(4):12-13.

[4] 黃靈團(tuán),李國(guó)成,農(nóng)大件.吡非尼酮聯(lián)合高壓氧療對(duì)老年慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)的影響[J].右江醫(yī)學(xué),2017,45(5):544-547.