陶發(fā)明，艾力·馬合木提

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科，新疆 烏魯木齊 830001）

原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤是臨床上較為少見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤。該病是指原發(fā)于十二指腸各段（除了Vater壺腹部、膽總管下段、胰頭部）的惡性腫瘤。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該病患者占消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者總數(shù)的1%以下[1]。該病具有預(yù)后差、致死率高等特點。目前，臨床上主要對該病患者進行手術(shù)治療[2]。在本文中，筆者主要研究65例原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤患者的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2010年7月至2017年8月期間新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的65例原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤患者。這些患者的病情均經(jīng)病理檢查得到確診。其中，排除病歷資料不完整的患者。在這65例患者中，有男性患者39例，女性患者26例，其年齡為41～69歲，平均年齡為（50.6±4.7）歲。

1.2 方法

對這65例患者的臨床資料（包括其診斷方式、病理類型、發(fā)病部位、臨床癥狀、治療方法及預(yù)后情況等）進行回顧性研究，分析并總結(jié)其臨床特點。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采用不同的檢查方式診斷這65例患者病情的準(zhǔn)確率

在這65例患者中，接受B超檢查的患者有49例，其中有19例患者被診斷患有原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤，診斷的準(zhǔn)確率為38.8%；接受上消化道造影檢查的患者有28例，其中有21例患者被診斷患有原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤，診斷的準(zhǔn)確率為75%；接受十二指腸腸鏡檢查的患者有39例，其中有34例患者被診斷患有原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤，診斷的準(zhǔn)確率為87.2%；接受超聲內(nèi)鏡檢查的患者有24例，其中有23例患者被診斷患有原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤，診斷的準(zhǔn)確率為95.8%（1例患者可進行多項檢查）。與用B超檢查、上消化道造影檢查及十二指腸腸鏡檢查診斷原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤相比，用超聲內(nèi)鏡檢查診斷該病的準(zhǔn)確率最高。

2.2 這65例患者的病理類型及發(fā)病部位

在這65例患者中，病理類型為類癌、腺鱗癌、腺癌、非霍奇金淋巴瘤、惡性間質(zhì)瘤及平滑肌肉瘤的患者分別有3例、1例、48例、1例、11例和1例。這65例患者的發(fā)病部位多為十二指腸降部。詳見表1。

表1 這65例患者的病理類型及發(fā)病部位（n）

2.3 這65例患者的臨床癥狀

這65例患者的臨床癥狀主要為上消化道出血、發(fā)熱、腹痛、貧血、體重減輕、黃疸、腸梗阻及腹部包塊等。詳見表2。

表2 這65例患者的臨床癥狀（n）

2.4 這65例患者的手術(shù)方式及術(shù)后的生存情況

在這65例患者中，接受姑息性手術(shù)的患者有8例，接受十二指腸切除術(shù)的患者有45例，接受十二指腸部分切除術(shù)的患者有12例。其中，接受十二指腸切除術(shù)的患者其術(shù)后5年的生存率最高。詳見表3。

表3 這65例患者的手術(shù)方式及術(shù)后的生存情況[%（n）]

3 討論

在本研究中，用B超檢查、上消化道造影檢查、十二指腸腸鏡檢查及超聲內(nèi)鏡檢查診斷原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的準(zhǔn)確率分別為38.8%、75.0%、87.2%和95.8%。用超聲內(nèi)鏡檢查診斷該病的準(zhǔn)確率最高。究其原因主要是：用B超檢查診斷該病，易受患者體內(nèi)脂肪組織和腸道氣體的影響而發(fā)生誤診。用消化道造影檢查診斷該病雖然能準(zhǔn)確地定位腫瘤，但無法獲取組織進行病理檢查，故難以判斷腫瘤的性質(zhì)[3]。用十二指腸腸鏡檢查診斷該病的準(zhǔn)確率雖然較高，但仍有10%以上的誤診率和漏診率。而對該病患者進行超聲內(nèi)鏡檢查，能較為直觀地觀察患者腫瘤的形態(tài)，明確腫瘤與周圍組織、器官的關(guān)系，并能獲取組織進行病理檢查，從而可顯著提高診斷的準(zhǔn)確率[4]。本研究的結(jié)果顯示，原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的病理類型多為腺癌，且腫瘤多位于十二指腸降部。根據(jù)上述情況，可推測該病的病因是膽汁進入患者的腸道，在細(xì)菌、腸液及膽酸的作用下，于其十二指腸內(nèi)形成3-甲基膽蒽（一種致癌物質(zhì)），進而誘發(fā)癌變[5]。目前，臨床上對該病患者主要是進行手術(shù)治療。本研究的結(jié)果顯示，對該病患者進行十二指腸切除術(shù)的效果最好，其術(shù)后5年的生存率最高。究其原因可能是采用十二指腸切除術(shù)能徹底切除患者的十二指腸，并能徹底清掃其胰腺周圍和十二指腸韌帶處的淋巴結(jié)，從而可降低其病情的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤患者的臨床癥狀無特異性，該病的病理類型多為腺癌，且多發(fā)于十二指腸降部。對該病患者進行十二指腸切除術(shù)的效果最好。

[1] 鄭曉珂,王利娟,張紅巧,等.原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤97例臨床分析[J].中國綜合臨床,2014,30(10):1055-1057.

[2] 薛宏怡,周平,鄭玉龍,等.原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的化學(xué)治療(12例臨床分析)[J].實用腫瘤雜志,2012,27(2):140-144.

[3] 汪佩文,姜海瓊,吳堅炯,等.原發(fā)性十二指腸腫瘤37例臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(7):626-628.

[4] 詹德鏗,邱淑珍,蘇茂華,等.50例手術(shù)治療原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的臨床診斷分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(10):1736-1737.

[5] 羅哲,浦江.原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤與原發(fā)性胃癌的臨床特點及血清CA199、CEA水平比較研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(9):904-905.