付 超

（簡陽市第二人民醫(yī)院口腔科，四川 簡陽 641421）

上前牙前突畸形患者的主要臨床表現(xiàn)為開唇露齒，自然狀態(tài)下雙唇不能閉攏，微笑時(shí)牙齦外露過多，且常伴有前牙深覆合、深覆蓋[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用牙唇面根充法聯(lián)合烤瓷冠對(duì)上前牙前突畸形進(jìn)行修整的效果較好，可有效地改善患者上前牙前突、前牙深覆合及深覆蓋的情況[2]。為了進(jìn)一步分析用牙唇面根充法聯(lián)合烤瓷冠對(duì)上前牙前突畸形進(jìn)行修整的效果，筆者對(duì)簡陽市第二人民醫(yī)院接診的30例上前牙前突畸形患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)簡陽市第二人民醫(yī)院在2014年1月至2016年1月期間接診的30例上前牙前突畸形患者（91顆患牙）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)口腔X線檢查被確診患有上前牙前突畸形。2）存在嚴(yán)重的前牙深覆合、深覆蓋的情況。3）無牙齦炎，無齲齒，牙周情況良好。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是其合并有嚴(yán)重影響患牙修整的疾病。這30例患者的年齡在30歲至60歲之間，平均年齡為（35.56±3.41）歲。

1.2 修整方法

的近中及遠(yuǎn)中部位進(jìn)行預(yù)備處理。4）完成牙體預(yù)備后，仔細(xì)檢查上下牙在正中頜、對(duì)刃頜位時(shí)，切端、唇舌側(cè)的修復(fù)間隙是否足夠。用磨光鉆對(duì)粗磨過的牙面進(jìn)行修光，去除經(jīng)金剛砂切割形成的粗糙面。5）制作臨時(shí)冠，取細(xì)印模。對(duì)烤瓷冠模型和基牙的顏色進(jìn)行對(duì)比，然后完成烤瓷冠的制作。6）讓患者試戴烤瓷冠。在確認(rèn)試戴效果理想后，選用適當(dāng)?shù)恼辰觿?duì)烤瓷冠進(jìn)行粘合固定。7）完成患牙修整后，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，告知其避免進(jìn)食過硬過韌的食物，并囑咐其定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，出現(xiàn)不適癥狀后及時(shí)就醫(yī)。

為這30例患者的91顆患牙均聯(lián)用牙唇面根充法和烤瓷冠進(jìn)行修整，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行口腔X線檢查，測量其患牙牙根的長度。2）對(duì)患牙進(jìn)行牙體預(yù)備。磨除過于突出的唇面牙體組織，同時(shí)至少磨去切端的1/3，但不能超過唇面高度的2/5。經(jīng)唇面牙體打開其牙髓腔，測量根管的長度。抽出牙髓，然后對(duì)根管進(jìn)行沖洗、擴(kuò)大及成形處理。3）對(duì)牙根管進(jìn)行填充，然后對(duì)其進(jìn)行封閉。對(duì)牙頸部、牙體

1.3 觀察指標(biāo)[3]

在完成患牙修整后，對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪。觀察指標(biāo)主要包括：1）患牙的外觀形態(tài)、整體輪廓、牢固性、深覆合及深覆蓋的情況。2）患者是否存在牙齦炎、牙髓炎。3）烤瓷冠與鄰牙的匹配程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)修整后本組患者牙齦炎改善情況的分析

修整前，本組患者中患有牙齦炎患者的比率為31.8%（27/91）。修整后，本組患者中患有牙齦炎患者的比率為12.08%（11/91）。修整后，本組患者中患有牙齦炎患者的比率較修整前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)修整后本組患者牙齦炎改善情況的分析

2.2 對(duì)修整后本組患者患牙外觀及功能的分析

修整后，本組患者烤瓷冠整體輪廓的優(yōu)良率為97.80%，其上前牙前突糾正效果的優(yōu)良率為98.90%，其烤瓷冠與鄰牙匹配程度的優(yōu)良率為92.30%，其上前牙深覆合、深覆蓋改善的優(yōu)良率為89.00%。詳見表2。

表2 對(duì)修整后本組患者患牙外觀及功能的分析

3 討論

上前牙前突畸形是臨床上常見的一種口腔疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為開唇露齒，自然狀態(tài)下雙唇不能閉攏，微笑時(shí)牙齦外露過多，且常伴有前牙深覆合、深覆蓋。進(jìn)行烤瓷冠修整是臨床上矯正上前牙前突畸形的常用方法[4-5]。烤瓷冠具有抗腐蝕性強(qiáng)、對(duì)口腔組織無刺激性等優(yōu)點(diǎn)。近年來，用牙唇面根充法聯(lián)合烤瓷冠對(duì)上前牙前突畸形進(jìn)行修整的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[6]。有學(xué)者指出，用牙唇面根充法聯(lián)合烤瓷冠對(duì)上前牙前突畸形進(jìn)行修整既能最大限度地保留患者堅(jiān)硬的牙體組織，又能最大限度地內(nèi)收其牙冠，從而可同時(shí)兼顧修整的美觀性和堅(jiān)固性。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用牙唇面根充法聯(lián)合烤瓷冠對(duì)上前牙前突畸形進(jìn)行修整的效果較為理想，且安全性較高。筆者認(rèn)為，用牙唇面根充法聯(lián)合烤瓷冠對(duì)上前牙前突畸形進(jìn)行修整時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）在進(jìn)行烤瓷冠修整前，需要對(duì)患牙進(jìn)行根管治療，以便使患牙能夠達(dá)到更好的內(nèi)收效果。2）在磨除患牙過于突出的唇面牙體組織時(shí)，應(yīng)至少磨去切端的1/3，以便使患牙能夠達(dá)到更好的內(nèi)收效果。但磨除部分不能超過其唇面高度的2/5，以免其牙體的牢固性受到影響。為了進(jìn)一步分析用牙唇面根充法聯(lián)合烤瓷冠對(duì)上前牙前突畸形進(jìn)行修整的效果，筆者對(duì)簡陽市第二人民醫(yī)院接診的30例上前牙前突畸形患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。本研究的結(jié)果顯示，修整后，本組患者中患有牙齦炎患者的比率較修整前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。修整后，本組患者烤瓷冠整體輪廓的優(yōu)良率為97.80%，其上前牙前突糾正效果的優(yōu)良率為98.90%，其烤瓷冠與鄰牙匹配程度的優(yōu)良率為92.30%，其上前牙深覆合、深覆蓋改善的優(yōu)良率為89.00%。

綜上所述，用牙唇面根充法聯(lián)合烤瓷冠對(duì)上前牙前突畸形進(jìn)行修整的效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 許在葉. 牙唇面根充法在上前牙前突治療修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志. 2010, 14(7): 63-64.

[2] 陳靜海，王哲，張霞. 纖維樁聯(lián)合烤瓷冠修復(fù)前磨牙穿髓形楔狀缺損的探討[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥. 2013, 32(23): 89-90.

[3] 劉遠(yuǎn)橋，黃志華，胡煥宇. 牙唇面根充法聯(lián)合烤瓷牙修復(fù)效果評(píng)價(jià)[J]. 上?？谇会t(yī)學(xué). 2015, 24(2): 245-248.

[4] 趙利君. 前牙烤瓷牙折斷即刻修復(fù)臨床體會(huì)[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥.2013, 8(27): 42-43.

[5] 呼迎春，李慧. 烤瓷牙修復(fù)前因治療不當(dāng)造成患者心理障礙的臨床分析[J]. 醫(yī)藥前沿. 2014(8): 184-185.

[6] 孟慶彪. 基牙橫折后原烤瓷修復(fù)體的重新利用方法[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育. 2010, 8(22): 91.