楊學(xué)文

（西充縣人民醫(yī)院，四川 南充 637200）

踝部骨折是臨床上較為常見的一種骨折。此病主要是由發(fā)生交通事故、從高處墜落等意外事故所致。踝部骨折可分為單踝骨折、雙踝骨折和三踝骨折三種類型[1-2]。踝部骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為踝部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。近年來，中醫(yī)閉合手法復(fù)位療法在治療踝部骨折方面得到了廣泛的應(yīng)用。為了分析用中醫(yī)閉合手法復(fù)位療法治療踝部骨折的臨床效果，筆者對西充縣人民醫(yī)院收治的70例踝部骨折患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本文的研究對象為西充縣人民醫(yī)院在2015年2月至2017年2月期間收治的70例踝部骨折患者。將這70例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組（35例/組）。對照組患者中有男性20例，女性15例；其年齡為18～72歲，平均年齡為（47.8±1.4）歲；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生車禍的患者有18例，為從高空墜落的患者有10例，為被砸傷的患者有7例。觀察組患者中有男性21例，女性14例；其年齡為19～73歲，平均年齡為（47.9±1.7）歲；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生車禍的患者有18例，為從高空墜落的患者有11例，為被砸傷的患者有6例。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者采用切開復(fù)位療法進(jìn)行治療。治療方法是：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在其內(nèi)踝部位做一個(gè)手術(shù)切口。逐層切開其皮膚及皮下組織，使其骨折端充分暴露。對骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位。對于外踝骨折的患者，使用解剖鋼板對其骨折部位進(jìn)行固定。對于后踝骨折和內(nèi)踝骨折的患者，使用螺釘對其骨折部位進(jìn)行固定。在術(shù)后，對患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。為觀察組患者采用中醫(yī)閉合手法復(fù)位療法進(jìn)行治療。治療方法是：協(xié)助患者取平臥位，將其膝關(guān)節(jié)屈曲成直角。一名醫(yī)生站在患者患側(cè)大腿的外側(cè)抱住其患側(cè)大腿，另一名醫(yī)生站在其患肢的遠(yuǎn)端，握住其患側(cè)足跟及足背，然后兩名醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行對抗?fàn)恳?。對?nèi)翻骨折的患者進(jìn)行內(nèi)翻牽引，對外翻骨折的患者進(jìn)行外翻牽引，以糾正患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)移位。若患者存在脛腓下聯(lián)合前部分離的情況，應(yīng)用手掌擠壓其患側(cè)踝關(guān)節(jié)以糾正移位。若患者存在距骨后脫位的情況，應(yīng)將其患側(cè)脛骨下段向后推，握住其患側(cè)足部并向前牽拉，盡量使其足背的角度接近90°。完成復(fù)位后，使用石膏托對其骨折部位進(jìn)行固定，并抬高其患側(cè)肢體。在術(shù)后2～3周，根據(jù)患者的康復(fù)情況改為對其骨折部位進(jìn)行功能位固定。在術(shù)后2個(gè)月左右，為其拆除石膏托。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。使用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分量表[3]對患者踝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評價(jià)。患者的各項(xiàng)Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分越高，表示其踝關(guān)節(jié)的功能越好。2）患者骨折部位的復(fù)位情況。在治療后2個(gè)月，對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，確認(rèn)其骨折部位的復(fù)位情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者骨折復(fù)位率的比較

治療后，觀察組患者骨折的復(fù)位率為91.4%（32/35），對照組患者骨折的復(fù)位率為88.6%（31/35），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 治療后兩組患者各項(xiàng)Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分的對比

治療后，觀察組患者的各項(xiàng)Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者各項(xiàng)Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分的對比（分， ）

表1 治療后兩組患者各項(xiàng)Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分的對比（分， ）

組別 例數(shù) 疼痛評分 穩(wěn)定評分 行走評分對照組 35 7.5±1.6 7.4±1.3 6.7±1.2觀察組 35 12.2±1.1 12.5±1.7 13.3±1.4 t值 14.321 14.098 21.176 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)。踝部骨折是臨床上較為常見的一種骨折。此病主要是由發(fā)生交通事故、從高處墜落等意外事故所致。踝部骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折處的情況通常較為復(fù)雜。踝部骨折患者的骨折處若未能及時(shí)接受有效的復(fù)位和固定，可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。對踝部骨折患者的骨折處進(jìn)行有效的復(fù)位和固定有利于保持其踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，促進(jìn)其骨折處的愈合，從而可有效地改善其預(yù)后。目前臨床上主要采用切開復(fù)位療法治療踝部骨折。但該療法屬于有創(chuàng)性治療，治療后患者在較長一段時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行自主活動(dòng)，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4-5]。近年來，中醫(yī)閉合手法復(fù)位療法在治療踝部骨折方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，采用中醫(yī)閉合手法復(fù)位療法治療踝部骨折可使患者踝部的生理解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，縮短其恢復(fù)自主活動(dòng)的時(shí)間，促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者骨折的復(fù)位率為91.4%（32/35），對照組患者骨折的復(fù)位率為88.6%（31/35）；兩組患者骨折的復(fù)位率相比差異不大。治療后，觀察組患者的各項(xiàng)Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分均高于對照組患者。

綜上所述，用中醫(yī)閉合手法復(fù)位療法治療踝部骨折可有效地提高患者骨折的復(fù)位率，減輕其踝部疼痛的癥狀，改善其行走能力，促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考資料

[1] 尹宏兵,張維,崔鎮(zhèn)海,等.應(yīng)用中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折81例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(32):281-282.

[2] 王長勇,李芳.中醫(yī)閉合手法復(fù)位在踝部骨折治療中的療效觀察[J].中國處方藥,2015,13(4):50-51.

[3] 李揚(yáng).中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(15):202-203.

[4] 黎志勇,蔣敏.中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折40例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(11):83-83.

[5] 殷韶健.閉合手法復(fù)位與切開復(fù)位治療踝部骨折的臨床療效對比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,35(7):11307-11308.