張 君

（南京同仁醫(yī)院，江蘇 南京 211102）

高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血是臨床上常見(jiàn)的一種腦實(shí)質(zhì)出血性疾病，具有致殘率和致死率均較高的特點(diǎn)[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用微創(chuàng)鉆孔血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血能夠改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步分析用微創(chuàng)鉆孔血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的效果，筆者對(duì)南京同仁醫(yī)院急診科接診的55例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

對(duì)2015年4月至2017年2月期間南京同仁醫(yī)院急診科接診的55例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。這55例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血。2）腦出血量超過(guò)30 ml，且存在意識(shí)障礙。3）經(jīng)綜合評(píng)估確認(rèn)其能夠耐受手術(shù)。4）其家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書。5）臨床資料完整。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：1）合并有其它的系統(tǒng)性疾病。2）處于深度昏迷狀態(tài)。3）合并有凝血功能障礙。4）合并有其他重要器官的器質(zhì)性病變。5）中途因各種原因退出本研究。6）合并有腦萎縮。7）合并有精神障礙。根據(jù)治療方式的不同將這些患者分為A組（n=28）和B組（n=27）。A組28例患者中有男性15例，女性13例；其年齡為41～79歲，平均年齡（63.4±5.7）歲；其高血壓的病程為3～26年，平均高血壓病程（12.5±3.6）年。B組27例患者中有男性16例，女性11例；其年齡為42～80歲，平均年齡（53.7±5.9）歲；其高血壓的病程為3～27年，平均高血壓病程（12.6±3.5）年。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為A組患者采用微創(chuàng)鉆孔血腫穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法如下：采用頭顱CT檢查對(duì)患者顱內(nèi)血腫的位置進(jìn)行定位。根據(jù)立體定向原理以血腫中心為靶點(diǎn)，確定穿刺點(diǎn)（注意避開(kāi)大血管和重要的腦功能區(qū)）。對(duì)穿刺點(diǎn)處進(jìn)行局部麻醉，然后使用腦穿刺針沿垂直方向在穿刺點(diǎn)處進(jìn)針。在穿刺點(diǎn)處的顱骨上鉆孔，使用擴(kuò)充器擴(kuò)大骨孔，將硅膠引流管經(jīng)骨孔置入血腫腔內(nèi)。對(duì)液態(tài)的積血進(jìn)行抽吸（首次抽吸血量應(yīng)為血腫總量的30%～40%）。對(duì)于存在腦室鑄型情況的患者，應(yīng)同時(shí)對(duì)其進(jìn)行側(cè)腦室穿刺引流治療。手術(shù)結(jié)束后，向患者的血腫腔內(nèi)分次注射2萬(wàn)U的尿激酶，然后對(duì)其血腫腔進(jìn)行引流，以清除其血腫腔內(nèi)的殘余血腫。完成引流后，及時(shí)為其拔除引流管（引流的時(shí)間應(yīng)＜1周）。為B組患者采用常規(guī)的開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法如下：采用頭顱CT檢查對(duì)患者顱內(nèi)血腫的位置進(jìn)行定位。對(duì)患者進(jìn)行全麻，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的開(kāi)顱去骨瓣處理。剪開(kāi)并懸吊其硬腦膜，在血腫距皮層最淺處（顳上回或顳中回）切開(kāi)皮層，分離側(cè)裂，使島葉充分暴露。在島葉皮層上做一個(gè)1 cm的切口，在顯微鏡的引導(dǎo)下徹底清除血腫腔內(nèi)的血腫，并對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行止血處理。對(duì)骨瓣進(jìn)行復(fù)位，逐層縫合切口。對(duì)于腦水腫癥狀較為嚴(yán)重、術(shù)后顱內(nèi)壓未降低的患者，視情況對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)大骨窗減壓術(shù)。在術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療。治療方法主要包括：1）為患者使用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。2）在維持患者重要臟器血流灌注正常的情況下，使用甘露醇對(duì)其進(jìn)行脫水降顱壓治療。3）使用丙戊酸鈉對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防癲癇治療。4）指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的耗時(shí)、術(shù)中的出血量和術(shù)后并發(fā)癥（包括肺部感染、多器官功能衰竭等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為21.43%（6/28）,B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為55.56%（15/27）。A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于B組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

2.2 對(duì)兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量的分析

A組患者手術(shù)的耗時(shí)〔（32.46±3.17）min〕短于B組患者手術(shù)的耗時(shí)〔（58.81±4.62）min〕，P＜0.05。A組患者術(shù)中的出血量〔（13.35±4.38）ml〕少于B組患者術(shù)中的出血量〔（86.29±10.17）ml〕，P＜0.05。詳見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量的分析（ ）

表2 對(duì)兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量的分析（ ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的耗時(shí)（min） 術(shù)中的出血量（ml）A組 28 32.46±3.17 13.35±4.38 B 組 27 58.81±4.62 86.29±10.17 t值 24.7421 34.7636 P值 0.0000 0.0000

3 討論

高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血是臨床上比較常見(jiàn)的一種高血壓腦出血。此病患者若未能得到及時(shí)有效的對(duì)癥治療，可發(fā)生多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的主要手段。對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)治療的目的主要是清除其顱內(nèi)血腫、降低其顱內(nèi)壓、促進(jìn)其受壓神經(jīng)元功能的恢復(fù)等。以往臨床上常采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血。但此手術(shù)具有創(chuàng)傷性較大、耗時(shí)長(zhǎng)、患者術(shù)中的出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點(diǎn)。近年來(lái)，用微創(chuàng)鉆孔血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的研究資料顯示[3-4]，微創(chuàng)鉆孔血腫穿刺引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)中無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉、手術(shù)耗時(shí)短、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。本研究的結(jié)果顯示，A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于B組患者，其手術(shù)的耗時(shí)短于B組患者，其術(shù)中的出血量少于B組患者。

總之，用微創(chuàng)鉆孔血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的效果較好，可顯著縮短患者手術(shù)的耗時(shí)，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 劉政委,糾智松,孔文龍,等.微創(chuàng)手術(shù)與內(nèi)科治療高血壓基底節(jié)腦出血前瞻性分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2016,42(8):498-501.

[2] 錢明,趙偉,蔡剛,等.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(23):3889-3891.

[3] 鄧軼鑫.高血壓基底節(jié)腦出血行小骨窗微創(chuàng)手術(shù)80例臨床總結(jié)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(21):245-246.

[4] 吳霖芬.個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合高壓氧輔助2種微創(chuàng)手術(shù)超早期治療基底節(jié)腦出血的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(32):103-104.