張 君

（南京同仁醫(yī)院，江蘇 南京 211102）

高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血是臨床上常見的一種腦實質出血性疾病，具有致殘率和致死率均較高的特點[1]。相關的文獻指出，用微創(chuàng)鉆孔血腫穿刺引流術治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血能夠改善患者的預后，提高其生活質量。為了進一步分析用微創(chuàng)鉆孔血腫穿刺引流術治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的效果，筆者對南京同仁醫(yī)院急診科接診的55例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

對2015年4月至2017年2月期間南京同仁醫(yī)院急診科接診的55例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析。這55例患者的納入標準：1）經臨床檢查被確診患有高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血。2）腦出血量超過30 ml，且存在意識障礙。3）經綜合評估確認其能夠耐受手術。4）其家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書。5）臨床資料完整。這些患者的排除標準[2]：1）合并有其它的系統(tǒng)性疾病。2）處于深度昏迷狀態(tài)。3）合并有凝血功能障礙。4）合并有其他重要器官的器質性病變。5）中途因各種原因退出本研究。6）合并有腦萎縮。7）合并有精神障礙。根據治療方式的不同將這些患者分為A組（n=28）和B組（n=27）。A組28例患者中有男性15例，女性13例；其年齡為41～79歲，平均年齡（63.4±5.7）歲；其高血壓的病程為3～26年，平均高血壓病程（12.5±3.6）年。B組27例患者中有男性16例，女性11例；其年齡為42～80歲，平均年齡（53.7±5.9）歲；其高血壓的病程為3～27年，平均高血壓病程（12.6±3.5）年。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為A組患者采用微創(chuàng)鉆孔血腫穿刺引流術進行治療。手術方法如下：采用頭顱CT檢查對患者顱內血腫的位置進行定位。根據立體定向原理以血腫中心為靶點，確定穿刺點（注意避開大血管和重要的腦功能區(qū)）。對穿刺點處進行局部麻醉，然后使用腦穿刺針沿垂直方向在穿刺點處進針。在穿刺點處的顱骨上鉆孔，使用擴充器擴大骨孔，將硅膠引流管經骨孔置入血腫腔內。對液態(tài)的積血進行抽吸（首次抽吸血量應為血腫總量的30%～40%）。對于存在腦室鑄型情況的患者，應同時對其進行側腦室穿刺引流治療。手術結束后，向患者的血腫腔內分次注射2萬U的尿激酶，然后對其血腫腔進行引流，以清除其血腫腔內的殘余血腫。完成引流后，及時為其拔除引流管（引流的時間應＜1周）。為B組患者采用常規(guī)的開顱血腫清除術進行治療。手術方法如下：采用頭顱CT檢查對患者顱內血腫的位置進行定位。對患者進行全麻，對其進行常規(guī)的開顱去骨瓣處理。剪開并懸吊其硬腦膜，在血腫距皮層最淺處（顳上回或顳中回）切開皮層，分離側裂，使島葉充分暴露。在島葉皮層上做一個1 cm的切口，在顯微鏡的引導下徹底清除血腫腔內的血腫，并對活動性出血點進行止血處理。對骨瓣進行復位，逐層縫合切口。對于腦水腫癥狀較為嚴重、術后顱內壓未降低的患者，視情況對其進行擴大骨窗減壓術。在術后，對兩組患者均進行常規(guī)的對癥治療。治療方法主要包括：1）為患者使用單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉注射液進行營養(yǎng)神經治療。2）在維持患者重要臟器血流灌注正常的情況下，使用甘露醇對其進行脫水降顱壓治療。3）使用丙戊酸鈉對患者進行預防癲癇治療。4）指導患者進行肢體功能康復鍛煉。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的耗時、術中的出血量和術后并發(fā)癥（包括肺部感染、多器官功能衰竭等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本文中的數據均采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進行分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

A組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為21.43%（6/28）,B組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為55.56%（15/27）。A組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于B組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

2.2 對兩組患者手術耗時、術中出血量的分析

A組患者手術的耗時〔（32.46±3.17）min〕短于B組患者手術的耗時〔（58.81±4.62）min〕，P＜0.05。A組患者術中的出血量〔（13.35±4.38）ml〕少于B組患者術中的出血量〔（86.29±10.17）ml〕，P＜0.05。詳見表 2。

表2 對兩組患者手術耗時、術中出血量的分析（ ）

表2 對兩組患者手術耗時、術中出血量的分析（ ）

組別 例數 手術的耗時（min） 術中的出血量（ml）A組 28 32.46±3.17 13.35±4.38 B 組 27 58.81±4.62 86.29±10.17 t值 24.7421 34.7636 P值 0.0000 0.0000

3 討論

高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血是臨床上比較常見的一種高血壓腦出血。此病患者若未能得到及時有效的對癥治療，可發(fā)生多種嚴重的并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。進行手術治療是目前臨床上治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的主要手段。對此病患者進行手術治療的目的主要是清除其顱內血腫、降低其顱內壓、促進其受壓神經元功能的恢復等。以往臨床上常采用開顱血腫清除術治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血。但此手術具有創(chuàng)傷性較大、耗時長、患者術中的出血量多、術后恢復慢、并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點。近年來，用微創(chuàng)鉆孔血腫穿刺引流術治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的方法在臨床上得到了廣泛的應用。相關的研究資料顯示[3-4]，微創(chuàng)鉆孔血腫穿刺引流術具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術中無需對患者進行全身麻醉、手術耗時短、患者術后恢復快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。本研究的結果顯示，A組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于B組患者，其手術的耗時短于B組患者，其術中的出血量少于B組患者。

總之，用微創(chuàng)鉆孔血腫穿刺引流術治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的效果較好，可顯著縮短患者手術的耗時，減少其術中的出血量，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 劉政委,糾智松,孔文龍,等.微創(chuàng)手術與內科治療高血壓基底節(jié)腦出血前瞻性分析[J].中國神經精神疾病雜志,2016,42(8):498-501.

[2] 錢明,趙偉,蔡剛,等.小骨窗微創(chuàng)手術與開顱手術治療高血壓基底節(jié)腦出血的療效比較[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(23):3889-3891.

[3] 鄧軼鑫.高血壓基底節(jié)腦出血行小骨窗微創(chuàng)手術80例臨床總結[J].醫(yī)學信息,2015(21):245-246.

[4] 吳霖芬.個性化護理聯合高壓氧輔助2種微創(chuàng)手術超早期治療基底節(jié)腦出血的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(32):103-104.