李 焱

（大同市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 大同 037000）

宮外孕是指受精卵在女性子宮體腔外著床并發(fā)育的異位妊娠過(guò)程。宮外孕是目前臨床上發(fā)病率較高的急腹癥之一[1]。宮外孕主要包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)我國(guó)宮外孕的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。宮外孕患者若未能得到及時(shí)有效的治療，極易發(fā)生休克、流血、妊娠性腹痛等癥狀，甚至可導(dǎo)致其死亡[2]。開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均是臨床上治療宮外孕的常用方法。為了進(jìn)一步探討治療宮外孕的有效方法，筆者對(duì)大同市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的88例宮外孕患者分別進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，其中接受腹腔鏡手術(shù)的44例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年7月至2017年7月期間大同市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的88例宮外孕患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)盆腔B超檢查、尿妊娠試驗(yàn)及血絨毛膜促性腺激素檢查后，均被確診為宮外孕。2）患者均有腹痛、不規(guī)則陰道出血、停經(jīng)等臨床癥狀。3）患者均自愿簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者。2）合并有嚴(yán)重婦科疾病的患者。3）由妊娠高危因素所致宮外孕的患者。本次研究通過(guò)了大同市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將這88例患者平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的44例患者中，年齡最小的患者22歲，年齡最大的患者37歲，平均年齡為（28.82±3.01）歲；其中有29例患者為初產(chǎn)婦，有15例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；其孕次為1～4次，平均孕次為（1.67±0.58）次；其產(chǎn)次為0～3次，平均產(chǎn)次為（1.21±0.24）次。在觀察組的44例患者中，年齡最小的患者21歲，年齡最大的患者38歲，平均年齡為（29.04±3.67）歲；其中有27例患者為初產(chǎn)婦，有17例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；其孕次為1～4次，平均孕次為（1.73±0.62）次；其產(chǎn)次為0～4次，平均產(chǎn)次為（1.26±0.39）次。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)。具體的方法是：1）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，明確其妊娠的類型及位置。2）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管麻醉。3）在患者的下腹部做一個(gè)縱向的手術(shù)切口，對(duì)其腹腔進(jìn)行探查，確定其孕囊的位置。4）根據(jù)患者的具體情況，選擇輸卵管切除術(shù)、輸卵管傘端妊娠物取出術(shù)或輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。具體的手術(shù)方法是：1）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，確定其妊娠的類型及孕囊位置。2）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管麻醉，協(xié)助其取仰臥位。3）在患者的臍上、左麥?zhǔn)宵c(diǎn)和右麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做一個(gè)橫向的手術(shù)切口。4）為患者置入套管針及腔鏡。5）為患者建立CO2氣腹，將氣腹的壓力維持在12～15 mmHg。6）通過(guò)腹腔鏡探查患者孕囊的具體情況，并觀察其腹腔內(nèi)有無(wú)積血（若有積血需先清除積血后再對(duì)其進(jìn)行止血），同時(shí)觀察其子宮、腹腔及附件的具體情況。7）根據(jù)患者的生育需求，選擇輸卵管切除術(shù)、輸卵管傘端妊娠物取出術(shù)或輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療及常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。1）按照《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)宮外孕的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。⑴顯效：在術(shù)后2個(gè)月患者到醫(yī)院復(fù)診時(shí)，向其輸卵管中注入30 mL的藥液時(shí)沒(méi)有阻力，且沒(méi)有漏液及返流的情況，其腹痛的癥狀消失。⑵有效：在術(shù)后2個(gè)月患者到醫(yī)院復(fù)診時(shí)，向其輸卵管注入10～30 mL的藥液時(shí)基本無(wú)阻力或阻力較小，經(jīng)加壓后阻力消失，偶有漏液或返流的情況，其腹痛的癥狀輕微。⑶無(wú)效：在術(shù)后2個(gè)月患者到醫(yī)院復(fù)診時(shí)，向其輸卵管注入4～10 mL的藥液時(shí)阻力較大，加壓后阻力未減小，且漏液和返流的情況較為明顯，其腹痛劇烈?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）手術(shù)指標(biāo)包括：進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)后腹痛癥狀消失的時(shí)間和術(shù)后肛門首次排氣的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后腹痛癥狀消失的時(shí)間和術(shù)后肛門首次排氣的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（ ）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（ ）

組別 進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)（min）術(shù)后肛門首次排氣的時(shí)間（h）對(duì)照組（n=44） 76.3±10.2 85.3±24.1 72.3±9.1 64.3±7.6觀察組（n=44） 45.9±8.7 15.7±6.8 46.9±7.6 47.8±8.2 t值 15.04 18.44 14.21 9.79 P值 0.00 0.00 0.00 0.00術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后腹痛癥狀消失的時(shí)間（h）

3 討論

目前，臨床上治療宮外孕的方法有手術(shù)療法和藥物療法。藥物療法多用于對(duì)有生育需求且無(wú)藥物禁忌癥的早期宮外孕的年輕患者進(jìn)行治療[3]。對(duì)發(fā)生孕囊破裂出血的患者則必須進(jìn)行手術(shù)治療。開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均是臨床上治療宮外孕的常用術(shù)式。腹腔鏡手術(shù)是指在腔鏡的輔助下對(duì)患者進(jìn)行治療的一種微創(chuàng)手術(shù)方法。對(duì)宮外孕患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)如下：1）該術(shù)式的術(shù)野較為清晰，有助于清除患者盆腔深處的積血。2）采用該術(shù)式手術(shù)為患者取頭低臀高的仰臥位，可有效地減少CO2氣體對(duì)其腸道的影響。3）該術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，其術(shù)后康復(fù)的速度較快。4）該術(shù)式主要是在患者封閉的盆腔中進(jìn)行手術(shù)操作，可減少其術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。5）采用該術(shù)式手術(shù)的用時(shí)較短，有助于患者的術(shù)后康復(fù)[4]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后腹痛癥狀消失的時(shí)間和術(shù)后肛門首次排氣的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少。這說(shuō)明，與進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)的效果相比，對(duì)宮外孕患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的效果更好，可明顯縮短其治療的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，促進(jìn)其身體的恢復(fù)。

[1] 唐亮.腹腔鏡治療宮外孕500例分析[J].山西醫(yī)藥雜志. 2014，58(11):1296-1298.

[2] 陳專.腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)與輸卵管切除術(shù)治療宮外孕效果比較[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志.2015,13(2):85-86.

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