李 焱

（大同市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 大同 037000）

宮外孕是指受精卵在女性子宮體腔外著床并發(fā)育的異位妊娠過程。宮外孕是目前臨床上發(fā)病率較高的急腹癥之一[1]。宮外孕主要包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來我國宮外孕的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。宮外孕患者若未能得到及時有效的治療，極易發(fā)生休克、流血、妊娠性腹痛等癥狀，甚至可導(dǎo)致其死亡[2]。開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均是臨床上治療宮外孕的常用方法。為了進(jìn)一步探討治療宮外孕的有效方法，筆者對大同市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的88例宮外孕患者分別進(jìn)行開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，其中接受腹腔鏡手術(shù)的44例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年7月至2017年7月期間大同市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的88例宮外孕患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)盆腔B超檢查、尿妊娠試驗(yàn)及血絨毛膜促性腺激素檢查后，均被確診為宮外孕。2）患者均有腹痛、不規(guī)則陰道出血、停經(jīng)等臨床癥狀。3）患者均自愿簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者。2）合并有嚴(yán)重婦科疾病的患者。3）由妊娠高危因素所致宮外孕的患者。本次研究通過了大同市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將這88例患者平均分為對照組和觀察組。在對照組的44例患者中，年齡最小的患者22歲，年齡最大的患者37歲，平均年齡為（28.82±3.01）歲；其中有29例患者為初產(chǎn)婦，有15例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；其孕次為1～4次，平均孕次為（1.67±0.58）次；其產(chǎn)次為0～3次，平均產(chǎn)次為（1.21±0.24）次。在觀察組的44例患者中，年齡最小的患者21歲，年齡最大的患者38歲，平均年齡為（29.04±3.67）歲；其中有27例患者為初產(chǎn)婦，有17例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；其孕次為1～4次，平均孕次為（1.73±0.62）次；其產(chǎn)次為0～4次，平均產(chǎn)次為（1.26±0.39）次。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對對照組患者進(jìn)行開腹手術(shù)。具體的方法是：1）術(shù)前對患者進(jìn)行B超檢查，明確其妊娠的類型及位置。2）對患者進(jìn)行氣管插管麻醉。3）在患者的下腹部做一個縱向的手術(shù)切口，對其腹腔進(jìn)行探查，確定其孕囊的位置。4）根據(jù)患者的具體情況，選擇輸卵管切除術(shù)、輸卵管傘端妊娠物取出術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)對其進(jìn)行治療。對觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。具體的手術(shù)方法是：1）術(shù)前對患者進(jìn)行B超檢查，確定其妊娠的類型及孕囊位置。2）對患者進(jìn)行氣管插管麻醉，協(xié)助其取仰臥位。3）在患者的臍上、左麥?zhǔn)宵c(diǎn)和右麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做一個橫向的手術(shù)切口。4）為患者置入套管針及腔鏡。5）為患者建立CO2氣腹，將氣腹的壓力維持在12～15 mmHg。6）通過腹腔鏡探查患者孕囊的具體情況，并觀察其腹腔內(nèi)有無積血（若有積血需先清除積血后再對其進(jìn)行止血），同時觀察其子宮、腹腔及附件的具體情況。7）根據(jù)患者的生育需求，選擇輸卵管切除術(shù)、輸卵管傘端妊娠物取出術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)對其進(jìn)行治療。術(shù)后，對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療及常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。1）按照《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)宮外孕的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。⑴顯效：在術(shù)后2個月患者到醫(yī)院復(fù)診時，向其輸卵管中注入30 mL的藥液時沒有阻力，且沒有漏液及返流的情況，其腹痛的癥狀消失。⑵有效：在術(shù)后2個月患者到醫(yī)院復(fù)診時，向其輸卵管注入10～30 mL的藥液時基本無阻力或阻力較小，經(jīng)加壓后阻力消失，偶有漏液或返流的情況，其腹痛的癥狀輕微。⑶無效：在術(shù)后2個月患者到醫(yī)院復(fù)診時，向其輸卵管注入4～10 mL的藥液時阻力較大，加壓后阻力未減小，且漏液和返流的情況較為明顯，其腹痛劇烈?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）手術(shù)指標(biāo)包括：進(jìn)行手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)后腹痛癥狀消失的時間和術(shù)后肛門首次排氣的時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

與對照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的用時、術(shù)后腹痛癥狀消失的時間和術(shù)后肛門首次排氣的時間均更短，其術(shù)中的出血量更少（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（ ）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（ ）

組別 進(jìn)行手術(shù)的用時（min）術(shù)后肛門首次排氣的時間（h）對照組（n=44） 76.3±10.2 85.3±24.1 72.3±9.1 64.3±7.6觀察組（n=44） 45.9±8.7 15.7±6.8 46.9±7.6 47.8±8.2 t值 15.04 18.44 14.21 9.79 P值 0.00 0.00 0.00 0.00術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后腹痛癥狀消失的時間（h）

3 討論

目前，臨床上治療宮外孕的方法有手術(shù)療法和藥物療法。藥物療法多用于對有生育需求且無藥物禁忌癥的早期宮外孕的年輕患者進(jìn)行治療[3]。對發(fā)生孕囊破裂出血的患者則必須進(jìn)行手術(shù)治療。開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均是臨床上治療宮外孕的常用術(shù)式。腹腔鏡手術(shù)是指在腔鏡的輔助下對患者進(jìn)行治療的一種微創(chuàng)手術(shù)方法。對宮外孕患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢如下：1）該術(shù)式的術(shù)野較為清晰，有助于清除患者盆腔深處的積血。2）采用該術(shù)式手術(shù)為患者取頭低臀高的仰臥位，可有效地減少CO2氣體對其腸道的影響。3）該術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷較小，其術(shù)后康復(fù)的速度較快。4）該術(shù)式主要是在患者封閉的盆腔中進(jìn)行手術(shù)操作，可減少其術(shù)后感染的風(fēng)險。5）采用該術(shù)式手術(shù)的用時較短，有助于患者的術(shù)后康復(fù)[4]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其進(jìn)行手術(shù)的用時、術(shù)后腹痛癥狀消失的時間和術(shù)后肛門首次排氣的時間均更短，其術(shù)中的出血量更少。這說明，與進(jìn)行開腹手術(shù)的效果相比，對宮外孕患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的效果更好，可明顯縮短其治療的時間，減少其術(shù)中的出血量，促進(jìn)其身體的恢復(fù)。

[1] 唐亮.腹腔鏡治療宮外孕500例分析[J].山西醫(yī)藥雜志. 2014，58(11):1296-1298.

[2] 陳專.腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)與輸卵管切除術(shù)治療宮外孕效果比較[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志.2015,13(2):85-86.

[3] 趙書金.腹腔鏡下宮外孕手術(shù)與開腹宮外孕手術(shù)比較探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究.201412(31): 47-48,49.

[4] 梁鋒徐霞.低氣腹壓腹腔鏡治療IVF-ET 術(shù)后早孕合并宮外孕效果觀察[J].山東醫(yī)藥.201555(23):63-65.