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        用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的療效對(duì)比

        2018-06-28 07:48:18
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年8期
        關(guān)鍵詞:宮外孕術(shù)式輸卵管

        李 焱

        (大同市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科,山西 大同 037000)

        宮外孕是指受精卵在女性子宮體腔外著床并發(fā)育的異位妊娠過(guò)程。宮外孕是目前臨床上發(fā)病率較高的急腹癥之一[1]。宮外孕主要包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,近年來(lái)我國(guó)宮外孕的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。宮外孕患者若未能得到及時(shí)有效的治療,極易發(fā)生休克、流血、妊娠性腹痛等癥狀,甚至可導(dǎo)致其死亡[2]。開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均是臨床上治療宮外孕的常用方法。為了進(jìn)一步探討治療宮外孕的有效方法,筆者對(duì)大同市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的88例宮外孕患者分別進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù),其中接受腹腔鏡手術(shù)的44例患者取得了很好的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對(duì)象為2015年7月至2017年7月期間大同市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的88例宮外孕患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者的病情經(jīng)盆腔B超檢查、尿妊娠試驗(yàn)及血絨毛膜促性腺激素檢查后,均被確診為宮外孕。2)患者均有腹痛、不規(guī)則陰道出血、停經(jīng)等臨床癥狀。3)患者均自愿簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者。2)合并有嚴(yán)重婦科疾病的患者。3)由妊娠高危因素所致宮外孕的患者。本次研究通過(guò)了大同市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將這88例患者平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的44例患者中,年齡最小的患者22歲,年齡最大的患者37歲,平均年齡為(28.82±3.01)歲;其中有29例患者為初產(chǎn)婦,有15例患者為經(jīng)產(chǎn)婦;其孕次為1~4次,平均孕次為(1.67±0.58)次;其產(chǎn)次為0~3次,平均產(chǎn)次為(1.21±0.24)次。在觀察組的44例患者中,年齡最小的患者21歲,年齡最大的患者38歲,平均年齡為(29.04±3.67)歲;其中有27例患者為初產(chǎn)婦,有17例患者為經(jīng)產(chǎn)婦;其孕次為1~4次,平均孕次為(1.73±0.62)次;其產(chǎn)次為0~4次,平均產(chǎn)次為(1.26±0.39)次。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 研究方法

        對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)。具體的方法是:1)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行B超檢查,明確其妊娠的類型及位置。2)對(duì)患者進(jìn)行氣管插管麻醉。3)在患者的下腹部做一個(gè)縱向的手術(shù)切口,對(duì)其腹腔進(jìn)行探查,確定其孕囊的位置。4)根據(jù)患者的具體情況,選擇輸卵管切除術(shù)、輸卵管傘端妊娠物取出術(shù)或輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。具體的手術(shù)方法是:1)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行B超檢查,確定其妊娠的類型及孕囊位置。2)對(duì)患者進(jìn)行氣管插管麻醉,協(xié)助其取仰臥位。3)在患者的臍上、左麥?zhǔn)宵c(diǎn)和右麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做一個(gè)橫向的手術(shù)切口。4)為患者置入套管針及腔鏡。5)為患者建立CO2氣腹,將氣腹的壓力維持在12~15 mmHg。6)通過(guò)腹腔鏡探查患者孕囊的具體情況,并觀察其腹腔內(nèi)有無(wú)積血(若有積血需先清除積血后再對(duì)其進(jìn)行止血),同時(shí)觀察其子宮、腹腔及附件的具體情況。7)根據(jù)患者的生育需求,選擇輸卵管切除術(shù)、輸卵管傘端妊娠物取出術(shù)或輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。術(shù)后,對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療及常規(guī)護(hù)理。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者的治療效果及其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。1)按照《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)宮外孕的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。⑴顯效:在術(shù)后2個(gè)月患者到醫(yī)院復(fù)診時(shí),向其輸卵管中注入30 mL的藥液時(shí)沒(méi)有阻力,且沒(méi)有漏液及返流的情況,其腹痛的癥狀消失。⑵有效:在術(shù)后2個(gè)月患者到醫(yī)院復(fù)診時(shí),向其輸卵管注入10~30 mL的藥液時(shí)基本無(wú)阻力或阻力較小,經(jīng)加壓后阻力消失,偶有漏液或返流的情況,其腹痛的癥狀輕微。⑶無(wú)效:在術(shù)后2個(gè)月患者到醫(yī)院復(fù)診時(shí),向其輸卵管注入4~10 mL的藥液時(shí)阻力較大,加壓后阻力未減小,且漏液和返流的情況較為明顯,其腹痛劇烈??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)手術(shù)指標(biāo)包括:進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)后腹痛癥狀消失的時(shí)間和術(shù)后肛門首次排氣的時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理,計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療效果的比較

        經(jīng)過(guò)治療,與對(duì)照組患者相比,觀察組治療的總有效率更高(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者治療效果的比較

        2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

        與對(duì)照組患者相比,觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后腹痛癥狀消失的時(shí)間和術(shù)后肛門首次排氣的時(shí)間均更短,其術(shù)中的出血量更少(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較( )

        表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較( )

        組別 進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)(min)術(shù)后肛門首次排氣的時(shí)間(h)對(duì)照組(n=44) 76.3±10.2 85.3±24.1 72.3±9.1 64.3±7.6觀察組(n=44) 45.9±8.7 15.7±6.8 46.9±7.6 47.8±8.2 t值 15.04 18.44 14.21 9.79 P值 0.00 0.00 0.00 0.00術(shù)中的出血量(ml)術(shù)后腹痛癥狀消失的時(shí)間(h)

        3 討論

        目前,臨床上治療宮外孕的方法有手術(shù)療法和藥物療法。藥物療法多用于對(duì)有生育需求且無(wú)藥物禁忌癥的早期宮外孕的年輕患者進(jìn)行治療[3]。對(duì)發(fā)生孕囊破裂出血的患者則必須進(jìn)行手術(shù)治療。開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均是臨床上治療宮外孕的常用術(shù)式。腹腔鏡手術(shù)是指在腔鏡的輔助下對(duì)患者進(jìn)行治療的一種微創(chuàng)手術(shù)方法。對(duì)宮外孕患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)如下:1)該術(shù)式的術(shù)野較為清晰,有助于清除患者盆腔深處的積血。2)采用該術(shù)式手術(shù)為患者取頭低臀高的仰臥位,可有效地減少CO2氣體對(duì)其腸道的影響。3)該術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小,其術(shù)后康復(fù)的速度較快。4)該術(shù)式主要是在患者封閉的盆腔中進(jìn)行手術(shù)操作,可減少其術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。5)采用該術(shù)式手術(shù)的用時(shí)較短,有助于患者的術(shù)后康復(fù)[4]。本次研究的結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)治療,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者治療的總有效率更高,其進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后腹痛癥狀消失的時(shí)間和術(shù)后肛門首次排氣的時(shí)間均更短,其術(shù)中的出血量更少。這說(shuō)明,與進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)的效果相比,對(duì)宮外孕患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的效果更好,可明顯縮短其治療的時(shí)間,減少其術(shù)中的出血量,促進(jìn)其身體的恢復(fù)。

        [1] 唐亮.腹腔鏡治療宮外孕500例分析[J].山西醫(yī)藥雜志. 2014,58(11):1296-1298.

        [2] 陳專.腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)與輸卵管切除術(shù)治療宮外孕效果比較[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志.2015,13(2):85-86.

        [3] 趙書(shū)金.腹腔鏡下宮外孕手術(shù)與開(kāi)腹宮外孕手術(shù)比較探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究.201412(31): 47-48,49.

        [4] 梁鋒徐霞.低氣腹壓腹腔鏡治療IVF-ET 術(shù)后早孕合并宮外孕效果觀察[J].山東醫(yī)藥.201555(23):63-65.

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