李園園，閆孝永

（1.重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院兒科，重慶 401220；2. 重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院兒科，重慶 401220）

小兒重癥肺炎是兒科的常見(jiàn)病。多數(shù)重癥肺炎患兒合并有呼吸衰竭、心力衰竭等[1-2]。以往，臨床上對(duì)重癥肺炎患兒主要是進(jìn)行常規(guī)治療，但效果并不理想。有研究表明，對(duì)重癥肺炎患兒在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行NCPAP治療，可明顯緩解其臨床癥狀，促進(jìn)其身體的恢復(fù)。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院兒科收治的100例重癥肺炎患兒在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行NCPAP治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年1月期間重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院兒科收治的200例重癥肺炎患兒。按照入院的先后順序?qū)⑦@200例患兒平均分為參照組和觀察組。在參照組的100例患兒中，有男孩56例，女孩44例；其年齡為7個(gè)月至4歲，平均年齡為（1.96±0.58）歲。在觀察組的100例患兒中，有男孩68例，女孩32例；其年齡為5個(gè)月至6歲，平均年齡為（3.12±0.15）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：1）根據(jù)患兒所感染病原體的類型，使用紅霉素、頭孢菌素、利巴韋林等藥物對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。2）根據(jù)患兒的臨床癥狀，對(duì)其進(jìn)行退熱、止咳、化痰、利尿等對(duì)癥治療。3）對(duì)患兒進(jìn)行補(bǔ)液治療，以保持其體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。4）為合并心力衰竭的患兒使用洋地黃類藥物進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患兒進(jìn)行NCPAP治療。具體的方法是：1）選擇與患兒鼻孔大小適宜的鼻塞，然后就將鼻塞插入其鼻孔內(nèi)對(duì)其進(jìn)行通氣治療。2）將通氣設(shè)備氣道正壓的流量設(shè)為8 L/min，將呼氣末正壓設(shè)為3～6 cmH2O。3）在吸氧的濃度達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)后，根據(jù)患兒的血氧飽和度調(diào)整通氣設(shè)備吸氣末正壓的流量。4）待患兒吸入氧的濃度下降至30%以內(nèi)，其各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定一天后，為其撤除正壓通氣設(shè)備，改為用鼻導(dǎo)管為其維持吸氧，待其癥狀得到緩解后，逐漸停止為其吸氧。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1）治愈：經(jīng)過(guò)治療，患兒的臨床癥狀消失，其心率、呼吸頻率均恢復(fù)正常，其肺部啰音完全消失。2）顯效：經(jīng)過(guò)治療，患兒的臨床癥狀顯著改善，其心率、呼吸頻率均趨于正常，其肺部啰音完全消失。3）有效：經(jīng)過(guò)治療，患兒的臨床癥狀有所改善但不明顯，其心率、呼吸頻率均有好轉(zhuǎn)的跡象，其肺部啰音明顯減少。4）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患兒的臨床癥狀、心率、呼吸頻率和肺部啰音均無(wú)改善，甚至其病情在加重?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

在治療的1 d后，與參照組患兒相比，觀察組患兒神志恢復(fù)清醒的比率、呼吸頻率恢復(fù)正常的比率、心率恢復(fù)正常的比率、肺部啰音消失的比率和血氧指標(biāo)恢復(fù)正常的比率均更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，在參照組的100例患兒中，治療效果為治愈者有68例（占68.00%），為顯效者有12例（占12.00%），為有效者有2例（占2.00%），為無(wú)效者有18例（占18.00%），該組患兒治療的總有效率為82.00%。在觀察組的100例患兒中，治療效果為治愈者有89例（占89.00%），為顯效者有5例（占5.00%），為有效者有4例（占4.00%），為無(wú)效者有2例（占2.00%），該組患兒治療的總有效率為98.00%。與參照組患兒相比，觀察組患兒治療的總有效率更高（χ2＝14.2222，P＝0.0001）。

3 討論

多數(shù)重癥肺炎患兒合并有呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，極大地威脅其生命安全。傳統(tǒng)的導(dǎo)管吸氧設(shè)備所釋放氧氣的氣壓較低且缺乏加溫、加濕功能。為重癥肺炎患兒使用這種氧氣設(shè)備進(jìn)行吸氧治療時(shí)，易對(duì)其聲帶、肺部造成一定的損傷[3]。NCPAP是一種輔助呼吸設(shè)備。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，用NCPAP治療小兒重癥肺炎，能夠激活患兒萎縮的肺泡，增加其肺泡擴(kuò)散的面積，為其提供充足的呼吸量，并可在一定程度上避免損傷其肺泡[4]。本次研究的結(jié)果顯示，在治療1 d后，與參照組患兒相比，觀察組患兒神志恢復(fù)清醒的比率、呼吸頻率恢復(fù)正常的比率、心率恢復(fù)正常的比率、肺部啰音消失的比率和血氧指標(biāo)恢復(fù)正常的比率均更高。經(jīng)過(guò)治療，與參照組患兒相比，觀察組患兒治療的總有效率更高。這說(shuō)明，用NCPAP療法治療小兒重癥肺炎的效果顯著，可顯著改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)其身體的恢復(fù)。

[1] 金國(guó)信,林宗澤,吳亮，等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(5):773-774.

[2] 孫靜.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(10):1073-1075.

[3] 劉菲.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)68例小兒重癥肺炎致呼吸衰竭的療效觀察[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇,2017,16(4):77-78.

[4] 陳強(qiáng),訾慧芬,趙海燕，等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎122例臨床分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(1):93-94.