譚選江

（重慶市第五人民醫(yī)院，重慶 400062）

肺結(jié)核是臨床上常見(jiàn)的慢性傳染性疾病。該病主要是由結(jié)核分枝桿菌感染所致。該病患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、乏力、消瘦、胸痛、胸悶等癥狀[1]。目前，西醫(yī)主要采用利福平、乙胺丁醇等藥物治療該病。中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)核屬于“癆病”的范疇，主要是由“肺蟲(chóng)”侵蝕肺部所致[2]。近年來(lái)，中醫(yī)在肺結(jié)核的治療方面取得了顯著的成效。在文本中，筆者主要研究用中醫(yī)辨證療法治療肺結(jié)核的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年6月至2016年3月期間重慶市第五人民醫(yī)院收治的80例肺結(jié)核患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在咳嗽、咳痰、咯血、乏力、消瘦、胸痛、胸悶等癥狀，且均自愿參與本研究。其中，排除對(duì)利福平、乙胺丁醇等本研究所用藥物過(guò)敏的患者，排除不能堅(jiān)持治療或中途退出本研究的患者。將這80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，女性患者和男性患者分別有19例和21例；其年齡為22～69歲，平均年齡為（37.40±2.05）歲；其病程為1～12個(gè)月，平均病程為（5.25±1.30）個(gè)月；其中，有氣陰耗傷型肺結(jié)核患者15例，有肺陰虧虛型肺結(jié)核患者12例，有陰虛火旺型肺結(jié)核患者13例。在觀察組患者中，女性患者和男性患者分別有17例和23例；其年齡為21～68歲，平均年齡為（37.25±2.15）歲；其病程為2～12個(gè)月，平均病程為（5.32±1.24）個(gè)月；其中，有氣陰耗傷型肺結(jié)核患者13例，有肺陰虧虛型肺結(jié)核患者15例，有陰虛火旺型肺結(jié)核患者12例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，用利福平和乙胺丁醇對(duì)其進(jìn)行治療。利福平膠囊（由山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn)）的用法是：口服，0.45～0.6 g/次，1次/d，連續(xù)用藥2個(gè)月。乙胺丁醇片（由沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司生產(chǎn)）的用法是：口服，15 mg·kg-1·d-1（或 25～ 30 mg·kg-1·d-1，每周服 3 次 ；50 mg·kg-1·d-1，每周服2次），連續(xù)用藥2個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)辨證療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)于陰虛火旺型肺結(jié)核患者，用肺泰膠囊（由蕪湖綠葉制藥有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。肺泰膠囊的用法是：口服，5粒/次，3次/d，連續(xù)用藥2個(gè)月。對(duì)于氣陰耗傷型肺結(jié)核患者，用參苓白術(shù)散（由山西華康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。參苓白術(shù)散的用法是：沖服，6～9 g/次，2～3次/d，連續(xù)用藥2個(gè)月。對(duì)于肺陰虧虛型肺結(jié)核患者，用百合固金湯進(jìn)行治療。百合固金湯的藥物組成及制用法是：麥冬10 g、生地10 g、赤芍10 g、浙貝母10 g、熟地10 g、當(dāng)歸10 g、甘草6 g、桔梗6 g、玄參10 g、百合10 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次溫服，連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

用顯效、有效和無(wú)效評(píng)價(jià)兩組患者的療效。顯效：經(jīng)治療，患者咳嗽、咳痰、咯血、乏力、消瘦、胸痛、胸悶等癥狀明顯減輕，進(jìn)行X線檢查顯示其肺部陰影基本消失。有效：經(jīng)治療，患者咳嗽、咳痰、咯血、乏力、消瘦、胸痛、胸悶等癥狀有所減輕，進(jìn)行X線檢查顯示其肺部陰影大部分被吸收。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的治療效果未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)。觀察并比較兩組患者在接受治療后其一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）、一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）的比值。觀察并比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)（如便秘、惡心嘔吐、食欲不振等）的情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比兩組患者在接受治療后其FEV1、PEF及FEV1/FVC的比值

接受治療后，觀察組患者的FEV1、PEF及FEV1/FVC的比值均大于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者在接受治療后其FEV1、PEF及FEV1/FVC的比值（ ）

表2 對(duì)比兩組患者在接受治療后其FEV1、PEF及FEV1/FVC的比值（ ）

組別 例數(shù) FEV1（L） PEF（L/s） FEV1/FVC的比值對(duì)照組 40 1.73±0.31 4.55±0.67 0.54±0.05觀察組 40 2.34±0.57 5.11±0.75 0.61±0.07 t值 3.47 3.82 10.27 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況

在用藥期間，對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為20%（其中，出現(xiàn)便秘、惡心嘔吐和食欲不振癥狀的患者分別有2例、3例和3例），觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為5%（其中，出現(xiàn)惡心嘔吐和食欲不振癥狀的患者各有1例），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺結(jié)核是臨床上常見(jiàn)的傳染病。目前，西醫(yī)主要采用利福平、乙胺丁醇等藥物治療該病。臨床研究表明，用西藥治療肺結(jié)核雖然能夠達(dá)到良好的治療效果，但患者在長(zhǎng)期用藥后其體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌會(huì)產(chǎn)生不同程度的耐藥性，從而易使其病情反復(fù)發(fā)作。另外，長(zhǎng)期服用西藥也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，可對(duì)其肝功能造成一定的損害[4]。中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)核屬于“癆病”的范疇，主要是由“肺蟲(chóng)”侵蝕肺部所致。中醫(yī)主張采用辯證論治的原則治療該病。本研究所用的參苓白術(shù)散，具有益肺氣、補(bǔ)脾胃之功效，適用于氣陰耗傷型肺結(jié)核患者。肺泰膠囊具有化痰清熱、殺蟲(chóng)潤(rùn)肺之功效，適用于陰虛火旺型肺結(jié)核患者。而百合固金湯具有的化痰止咳、滋養(yǎng)肺腎之功效，適用于肺陰虧虛型肺結(jié)核患者。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)辨證療法進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地改善其肺功能，提高其臨床療效，且能減少利福平、乙胺丁醇等藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高治療的安全性。

[1] 陳五海,巴清云.中醫(yī)辨證治療肺結(jié)核患者臨床療效及不良反應(yīng)觀察[J/OL].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017(20):125-126.

[2] 陳世俊,龍訓(xùn),陳美.肺結(jié)核患者中醫(yī)辨證治療的有效性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(18):4515-4517.

[3] 陳光武.中醫(yī)治療肺結(jié)核病臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(5):108-109.

[4] 壽惠菁,賀穎,劉磊.中醫(yī)辨證治療對(duì)肺結(jié)核患者胃腸道反應(yīng)率及肝功能改善作用[J].中國(guó)地方病防治雜志,2016,31(8):875,951.

[5] 杜艷梅.中醫(yī)治療肺結(jié)核病臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(4):95-96.