杜宗亮

（龍口市人民醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265700）

急性牙髓炎是一種由深齲感染引發(fā)的牙髓組織急性炎癥。急性牙髓炎患者的疼痛劇烈，若未能及時(shí)接受治療其病情可進(jìn)一步發(fā)展為牙髓壞疽[1-2]。臨床上治療牙髓炎的首選方法是進(jìn)行根管填充術(shù)。以往，臨床上對(duì)急性牙髓炎患者常用多次根管填充術(shù)進(jìn)行治療，但其術(shù)后的短期療效并不理想。為了進(jìn)一步探討治療急性牙髓炎的有效方法，筆者對(duì)龍口市人民醫(yī)院收治的80例急性牙髓炎患者分別進(jìn)行一次性根管填充術(shù)和多次根管填充術(shù)，其中接受一次性根管填充術(shù)的40例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年6月至2016年5月期間龍口市人民醫(yī)院收治的80例急性牙髓炎患者。將這80例患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組的40例患者共有52顆患牙，患者的平均年齡為（37.7±8.3）歲。觀察組的40例患者共50顆患牙；患者的平均年齡為（38.3±7.4）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行多次根管填充術(shù)。具體的方法是：1）對(duì)患者患牙的牙根部進(jìn)行局部麻醉。2）對(duì)患者的患牙進(jìn)行常規(guī)減壓、開(kāi)髓處理，清除其患牙中的病變組織，然后用OC棉球填充其患牙。3）根據(jù)患者患牙的具體情況，讓其在第一次治療后的1～2天進(jìn)行復(fù)查。4）對(duì)患者的患牙進(jìn)行局部麻醉后，清理其患牙的髓室，將其牙根髓拔出后進(jìn)行根管消毒。測(cè)量患者患牙根管的長(zhǎng)度后，將CP棉球置入其牙髓的內(nèi)部。5）在第二次治療的1周后，對(duì)患者的患牙進(jìn)行復(fù)查，若其髓腔無(wú)異樣，使用牙膠尖和根充糊劑填充其患牙。6）使用X線檢查患者患牙充填的情況。對(duì)觀察組患者進(jìn)行一次性根管填充術(shù)。具體的方法是：1）對(duì)患者的患牙進(jìn)行局部麻醉。2）對(duì)患者的患牙進(jìn)行開(kāi)髓和拔髓處理后，通過(guò)X線片確定其根管的長(zhǎng)度。3）使用生理鹽水和濃度為3%的雙氧水交替對(duì)患者患牙的根管反復(fù)進(jìn)行清洗。4）將患者患牙根管內(nèi)發(fā)生壞死、感染的牙髓和牙本質(zhì)碎屑清洗干凈后，對(duì)其根管進(jìn)行干燥，并用消毒紙吸去滲出液。5）使用牙膠尖和根充糊劑一次性填充患者的患牙。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）使用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）對(duì)患者疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估[3]。0分表示患者無(wú)痛感，10分表示患者有劇烈的疼痛感。2）將患者術(shù)后的短期療效分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。⑴顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者疼痛、腫脹等癥狀基本消失。⑵有效：經(jīng)過(guò)治療，患者疼痛、腫脹等臨床癥狀均顯著緩解或被控制。⑶無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者疼痛、腫脹等臨床癥狀均無(wú)明顯改善，甚至其癥狀在加重[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，按照隨訪的結(jié)果將其術(shù)后的長(zhǎng)期療效分為治療成功、顯效和治療失敗三個(gè)等級(jí)。⑴治療成功：進(jìn)行治療的12個(gè)月后，患者的患牙無(wú)自覺(jué)癥狀，進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示其根管填充的情況良好，根管周圍無(wú)病變組織。⑵顯效：進(jìn)行治療的12個(gè)月后，患者的患牙無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示其根管填充良好，根尖周圍組織有輕微的病變。⑶治療失敗：進(jìn)行治療的12個(gè)月后，患者的患牙仍有明顯的疼痛、腫脹、牙根吸收等癥狀，其根尖周組織病變無(wú)改善[5]?？傆行?（治療成功例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分的比較（分， ）

表1 兩組患者VAS評(píng)分的比較（分， ）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=40） 6.7±1.4 2.4±0.5 5.201 ＜0.05對(duì)照組（n=40） 6.6±1.2 4.0±0.8 4.711 ＜0.05 t值 0.692 4.745 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后短期療效的比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者術(shù)后短期的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后短期療效的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后長(zhǎng)期療效的比較

進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，在對(duì)照組患者的52顆患牙中，治療成功和顯效的患牙有48顆，治療的總有效率為92.3%；在觀察組患者的50顆患牙中，治療成功和顯效的患牙有47顆，治療的總有效率為94.0%。兩組患者術(shù)后長(zhǎng)期的總有效率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性牙髓炎是口腔科常見(jiàn)的感染性疾病。急性牙髓炎患者若未得到及時(shí)的治療，易引發(fā)根尖周病變，甚至導(dǎo)致其牙齒喪失。根管治療術(shù)主要是通過(guò)去除患者患牙根管內(nèi)的病變組織后填充特定的材料，恢復(fù)其患牙正常功能的一種治療方法。傳統(tǒng)的根管填充術(shù)需對(duì)患者的患牙多次進(jìn)行治療，約在3周左右才能完成全部治療，不僅會(huì)給其生活帶來(lái)不便，也增加了醫(yī)院的就診壓力。一次性根管填充術(shù)是將根管預(yù)備、消毒和填充三個(gè)步融合在一起，通過(guò)一次手術(shù)完成治療的方法。此療法不僅能夠盡快地緩解患者的臨床癥狀，還可縮短其治療的時(shí)間。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，其術(shù)后短期的總有效率高于對(duì)照組患者。兩組患者術(shù)后的長(zhǎng)期療效相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，與進(jìn)行傳統(tǒng)的多次根管填充術(shù)的效果相比，對(duì)急性牙髓炎患者進(jìn)行一次性根管填充術(shù)的效果更好，可明顯減輕其疼痛的程度，提高其短期療效。

[1] 齊乃申.一次性與多次根管填充術(shù)治療牙髓炎臨床對(duì)照研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(9):947-948.

[2] 葉偉彪,林寶寶,嚴(yán)研.一次性根管填充治療隱裂性牙髓炎的療效評(píng)價(jià)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(12):97-99.

[3] 鄧紀(jì)恩.一次性根管填充與傳統(tǒng)多次根管填充治療急性牙髓炎臨床比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017, 12(7):33-34.

[4] 劉立亞,李瀾江,許靜.恒牙外傷后的牙髓處理急性牙髓炎一次性根充治療的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2017, 23(10):75-77.

[5] 單紅平.一次性根管填充與傳統(tǒng)多次根管填充治療急性牙髓炎臨床比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017, 27(8).