閆 飛

(重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院，重慶 408000)

急性闌尾炎是兒外科最常見(jiàn)的急腹癥。此病患兒的發(fā)病較急，且其病情較為嚴(yán)重。急性闌尾炎患兒主要有腹痛、腹瀉、腹脹、發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀。以往，臨床上主要通過(guò)常規(guī)的問(wèn)診、查體和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等方法對(duì)急性闌尾炎患兒的病情進(jìn)行診斷。但是，部分患兒無(wú)法準(zhǔn)確地表述自身的癥狀或患兒臨床特征不具有典型性，極易發(fā)生誤診，從而延誤對(duì)其進(jìn)行治療的最佳時(shí)機(jī)[1]。為了進(jìn)一步提高對(duì)急性闌尾炎患兒的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，筆者對(duì)重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院收治的44例急性闌尾炎患兒在進(jìn)行常規(guī)的問(wèn)診、查體和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的基礎(chǔ)上進(jìn)行腹部超聲檢查，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年10月至2017年10月期間重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院收治的88例急性闌尾炎患兒。將這88例患兒平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的44例患兒中，有男性20例，女性24例；其年齡在1～12歲之間，平均年齡為（6.98±1.84）歲。在觀察組的44例患兒中，有男性22例，女性22例；其年齡在1～11歲之間，平均年齡為（7.25±1.42）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)的問(wèn)診、查體和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。具體的方法是：1）對(duì)患兒進(jìn)行問(wèn)診的方法是：通過(guò)詢問(wèn)患兒或患兒家長(zhǎng)，確定患兒是否出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹、發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀。2）對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)查體的方法是：通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行觸診，確定其是否存在中上腹至右下腹轉(zhuǎn)移性腹痛、右下腹局限性壓痛、反跳痛及肌緊張、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛等體征。3）對(duì)患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的方法是：⑴對(duì)患兒進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，觀察其白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否升高。⑵對(duì)患兒進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)，觀察其尿中是否出現(xiàn)少量的紅細(xì)胞。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患兒進(jìn)行腹部超聲檢查。具體的方法是：1）使用飛利浦iu22型超聲診斷儀對(duì)患兒進(jìn)行腹部掃描。將超聲診斷儀探頭的頻率控制在4～12 MHz之間，在進(jìn)行檢查時(shí)聯(lián)用線陣式探頭與凸陣式探頭。2）由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患兒腹部超聲的圖像判斷其闌尾是否發(fā)生病變。小兒急性闌尾炎的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)是：患兒闌尾的最大直徑超過(guò)6 mm，其闌尾壁增厚的程度超過(guò)2 mm，其闌尾腔內(nèi)有明顯的積液或其闌尾被糞石狀的組織所包裹。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)診斷的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，比較對(duì)兩組患兒的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患兒的病情進(jìn)行手術(shù)診斷的結(jié)果為，這88例患者均患有急性闌尾炎。對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)檢查的結(jié)果為：在該組的44例患兒中，有38例患兒被診斷患有急性闌尾炎，診斷的準(zhǔn)確率為86.4%；有1例患兒被診斷患有急性腸炎，有1例患兒被診斷患有急性腸套疊，有1例患兒被診斷存在Meckel憩室，有3例患兒病情的診斷結(jié)果為未見(jiàn)異常，誤診率為13.6%。對(duì)觀察組患兒進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果為：在該組的44例患兒中，有43例患兒的病情被診斷為急性闌尾炎，診斷的準(zhǔn)確率為97.7%；有1例患兒被診斷患有急性腸炎，誤診率為2.3%。對(duì)觀察組患兒的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患兒的病情進(jìn)行診斷結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎是小兒腹部外科的常見(jiàn)病。導(dǎo)致小兒發(fā)生急性闌尾炎的主要原因是：1）小兒發(fā)生腹瀉或胃腸道功能紊亂，導(dǎo)致細(xì)菌侵入其闌尾腔內(nèi)而引起急性炎癥。2）小兒發(fā)生呼吸道感染或扁桃腺炎后使其闌尾壁增厚，使其闌尾處的血流受到阻礙而引起急性炎癥。3）患兒的闌尾腔內(nèi)有糞石或異物，其闌尾腔中的內(nèi)容物難以暢通引流，導(dǎo)致其闌尾腔內(nèi)的壓力增高，闌尾壁的血運(yùn)發(fā)生障礙，從而為細(xì)菌的繁殖提供條件致使細(xì)菌增生而引起急性炎癥[2]。急性闌尾炎患兒的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)急性闌尾炎患兒進(jìn)行早期診斷，對(duì)改善其預(yù)后具有重要意義。但是，由于急性闌尾炎患兒的年齡較小，其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育不完善，無(wú)法準(zhǔn)確地表達(dá)出其發(fā)生疼痛的具體部位及程度，不能準(zhǔn)確地為醫(yī)生提供有效信息，故易發(fā)生漏診、誤診。另外，由于小兒胃腸道的游離度較大，醫(yī)生在對(duì)其進(jìn)行查體時(shí)的難度較大，故易發(fā)生誤診。以往，醫(yī)生對(duì)無(wú)急性闌尾炎典型特征的急腹癥患兒，在無(wú)法排除其患有急性闌尾炎時(shí)，往往會(huì)對(duì)其進(jìn)行剖腹探查，以免延誤其病情，但這種檢查方式會(huì)對(duì)患兒造成較大的傷害。目前，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹部超聲檢查被廣泛地應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷中。用腹部超聲檢查診斷小兒急性闌尾炎的優(yōu)勢(shì)是：1）此檢查方法能夠清晰地觀察到患兒發(fā)生病變的闌尾與其周圍腸管影像的不同之處[3]。2）此檢查的操作簡(jiǎn)單、無(wú)輻射且費(fèi)用較低，易被患兒及其家長(zhǎng)接受。但是，用此檢查方法對(duì)闌尾的直徑?jīng)]有超過(guò)6 mm的患兒的病情進(jìn)行診斷時(shí)，易發(fā)生漏診[4]。本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)觀察組患兒的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率高于對(duì)照組患兒。此結(jié)果與李霞[5]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)急性闌尾炎患兒進(jìn)行腹部超聲檢查的效果顯著，可明顯提高對(duì)其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，可為對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療提供可靠的依據(jù)。

[1] 李延林.腹部超聲在小兒急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(13):433.

[2] 康武英.腹部超聲在小兒急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(7):123-124.

[3] 萬(wàn)云航.腹部超聲在小兒急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用研究[J].臨床研究,2017,25(2):55-56.

[4] 張興圓,楊勝,鄧穎，等.腹部超聲應(yīng)用于小兒急性闌尾炎診斷中的臨床價(jià)值探究[J].大家健康（上旬版）,2017,11(4):20.

[5] 李霞.腹部超聲在小兒急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].養(yǎng)生保健指南,2016,(48):111.