廖宏偉

（四川省綿陽市人民醫(yī)院超聲科，四川 綿陽 621000）

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是臨床上常見的新生兒疾病。該病是指由多種原因?qū)е滦律鷥旱哪c黏膜發(fā)生損害，致使其腸黏膜缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致其小腸、結(jié)腸發(fā)生彌漫性壞死或局部壞死的一種疾病。該病患兒可出現(xiàn)腹瀉、腹脹、嘔吐及便血等癥狀。該病可嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全[1]。臨床研究表明，對(duì)該病患兒的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，對(duì)及時(shí)治療患兒的疾病、改善患兒的預(yù)后具有重要的意義。目前，臨床上主要采用彩色多普勒超聲檢查、X線檢查等影像學(xué)技術(shù)診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。為了比較用彩色多普勒超聲檢查與X線檢查診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的效果，筆者對(duì)近年來四川省綿陽市人民醫(yī)院收治的68例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年7至2017年7月期間四川省綿陽市人民醫(yī)院收治的68例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒。這些患兒的病情均經(jīng)病理檢查得到確診，均存在不同程度的腹瀉、腹脹、嘔吐及便血等癥狀，且其家長(zhǎng)均簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。在這68例患兒中，有男性患兒38例（占55.88%），女性患兒30例（占44.12%）；其日齡為23 h～4 d，平均日齡為（2.11±0.64）d；其中，有45例（占66.18%）患兒存在腸壁積氣的情況，有23例（占33.82%）患兒存在門靜脈積氣的情況。

1.2 方法

對(duì)這68例患兒均進(jìn)行X線檢查與彩色多普勒超聲檢查。對(duì)患兒進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的方法是：用GE 730彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)其進(jìn)行檢查。將探頭的頻率設(shè)為10～12 MHz。使患兒平躺在檢查床上，用沙袋對(duì)其上肢進(jìn)行固定。對(duì)患兒腹腔的縱切面和橫切面進(jìn)行掃查，觀察其腹腔的積液情況、腸管的形態(tài)、腸壁的增厚情況、腸腔的擴(kuò)張和積液情況及其腸壁和門靜脈是否存在積氣等。由2名影像學(xué)醫(yī)生對(duì)患兒的超聲圖像進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。對(duì)患兒進(jìn)行X線檢查的方法是：使患兒平躺在檢查床上，用沙袋對(duì)其上肢進(jìn)行固定，用X線機(jī)對(duì)其腹部進(jìn)行攝片。由2名影像學(xué)醫(yī)生對(duì)患兒的X線片進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較用X線檢查與彩色多普勒超聲檢查診斷這68例患兒病情的準(zhǔn)確率。觀察并比較用X線檢查與彩色多普勒超聲檢查診斷這68例患兒腸壁積氣及門靜脈積氣的準(zhǔn)確率。觀察并分析新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的X線圖像特征和超聲圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用X線檢查與彩色多普勒超聲檢查診斷這68例患兒病情的準(zhǔn)確率

對(duì)這68例患兒進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，有29例患兒患有新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，用X線檢查診斷其病情的準(zhǔn)確率為42.65%。對(duì)這68例患兒進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，有53例患兒患有新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，用彩色多普勒超聲檢查診斷其病情的準(zhǔn)確率為77.94%。用彩色多普勒超聲檢查診斷這68例患兒病情的準(zhǔn)確率高于用X線檢查診斷其病情的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 用X線檢查與彩色多普勒超聲檢查診斷這68例患兒病情的準(zhǔn)確率[%（n）]

2.2 用X線檢查與彩色多普勒超聲檢查診斷這68例患兒腸壁積氣及門靜脈積氣的準(zhǔn)確率

對(duì)這68例患兒進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，有22例患兒存在腸壁積氣，有7例患兒存在門靜脈積氣。用X線檢查診斷其腸壁積氣的準(zhǔn)確率為48.89%，診斷其門靜脈積氣的準(zhǔn)確率為30.43%。對(duì)這68例患兒進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，有40例患兒存在腸壁積氣，有13例患兒存在門靜脈積氣。用彩色多普勒超聲檢查診斷其腸壁積氣的準(zhǔn)確率為88.89%，診斷其門靜脈積氣的準(zhǔn)確率為56.52%。用彩色多普勒超聲檢查診斷這68例患兒腸壁積氣及門靜脈積氣的準(zhǔn)確率均高于用X線檢查診斷其腸壁積氣及門靜脈積氣的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 用X線檢查與彩色多普勒超聲檢查診斷這68例患兒腸壁積氣及門靜脈積氣的準(zhǔn)確率[%（n）]

2.3 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的X線圖像特征

對(duì)這68患兒進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，有7例患兒存在門靜脈積氣，有22例患兒存在腸壁積氣。在7例存在門靜脈積氣患兒的X線圖像中，可見明亮、呈枯枝狀的陰影，陰影的位置在肛門與肝臟之間。在22例存在腸壁積氣患兒的X線圖像中，可見明亮、呈條狀或半環(huán)狀的陰影，陰影的位置在小腸與結(jié)腸的腸壁黏膜下。

2.4 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的超聲圖像特征

對(duì)這68患兒進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，有13例患兒存在門靜脈積氣，有40例患兒存在腸壁積氣。在13例存在門靜脈積氣患兒的超聲圖像中，可見肝實(shí)質(zhì)內(nèi)有光斑，且光斑呈高回聲。在40例存在腸壁積氣患兒的超聲圖像中，可見腸壁黏膜下存在線狀或短條狀的高回聲。

3 討論

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是新生兒科的常見病、多發(fā)病。該病具有病情進(jìn)展快、致死率高及預(yù)后差等特點(diǎn)。目前，臨床上關(guān)于該病的發(fā)病原因尚無統(tǒng)一的說法[2]。多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生主要與新生兒先天畸形、在出生后存在窒息的情況及患有先天性疾病等因素有關(guān)[3]。另外，還有學(xué)者指出，新生兒存在病菌感染（如被大腸桿菌、克雷伯菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、梭狀芽胞桿菌等細(xì)菌感染）及其體內(nèi)的紅細(xì)胞增多也會(huì)引發(fā)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎[4]。該病患兒可出現(xiàn)腹瀉、腹脹、嘔吐及便血等癥狀，部分患兒還可出現(xiàn)拒食、心律減慢、四肢冰涼及呼吸暫停等癥狀[5-6]。由于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的進(jìn)展較快，且致死率較高，因此，臨床上應(yīng)及早對(duì)該病患兒的病情進(jìn)行診斷，以便及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，改善其預(yù)后[7]。過去，臨床上主要采用X線檢查診斷該病。臨床研究表明，對(duì)該病患兒進(jìn)行X線檢查，能顯示其結(jié)腸中是否存在氣體和液體，且能明確其小腸和結(jié)腸是否存在僵直、狹窄等情況[8]。但由于該病患兒的X線圖像與腸梗阻患兒的X線圖像較為相近，因此用X線檢查診斷該病的特異性不高。近年來，隨著我國超聲技術(shù)的發(fā)展，臨床上用彩色多普勒超聲檢查診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，取得了良好的效果[9]。臨床研究表明，對(duì)該病患兒進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，能明確其腹腔內(nèi)是否存在積液、腸壁是否增厚、腸腔是否發(fā)生擴(kuò)張、腸腔內(nèi)是否存在積液及腸壁和門靜脈是否存在積氣等，從而可準(zhǔn)確地診斷其病情[10-12]。

本研究的結(jié)果顯示，用彩色多普勒超聲檢查診斷這68例患兒病情的準(zhǔn)確率高于用X線檢查診斷其病情的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用彩色多普勒超聲檢查診斷這68例患兒腸壁積氣及門靜脈積氣的準(zhǔn)確率均高于用X線檢查診斷其腸壁積氣及門靜脈積氣的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，與用X線檢查診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎相比，用彩色多普勒超聲檢查診斷該病的準(zhǔn)確率更高。

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