董義軍

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

腎病綜合征是臨床上常見的一種腎臟疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、低蛋白血癥、水腫等[1]。糖皮質(zhì)激素類藥物是目前臨床上治療腎病綜合征的常用藥。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，用糖皮質(zhì)激素類藥物治療腎病綜合征的效果良好，能夠有效地降低患者毛細(xì)血管的通透性，緩解其蛋白尿、水腫等癥狀。但有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療腎病綜合征可導(dǎo)致患者形成藥物依賴，且容易導(dǎo)致其發(fā)生腎臟毒性反應(yīng)[2]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療腎病綜合征的效果較好。為了進(jìn)一步研究用潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療腎病綜合征的效果，筆者對(duì)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的128例腎病綜合征患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2016年2月至2018年1月期間收治的腎病綜合征患者中選取128例患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各64例患者。對(duì)照組患者中有男34例，女30例；其年齡為19～56歲，平均年齡為（32.1±4.8）歲。觀察組患者中有男37例，女27例；其年齡為20～58歲，平均年齡為（33.4±3.9）歲。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用潑尼松進(jìn)行治療。潑尼松（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H36020638，生產(chǎn)廠家：山東魯抗有限責(zé)任公司）的用法是：口服，初始劑量為0.5 mg/（kg·d）。之后根據(jù)患者病情的變化情況逐步將其用藥量調(diào)整為15 mg/d。連續(xù)用藥18個(gè)月。在應(yīng)用潑尼松的基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療。環(huán)磷酰胺（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084188，生產(chǎn)廠家：江蘇盛迪股份有限公司）的用法是：靜脈注射，每次0.6～0.8 g/m2，1次/月，連續(xù)治療6個(gè)月后，將用藥頻率改為1次/3個(gè)月。共治療18個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療的效果、24 h尿蛋白定量、血白蛋白的水平及不良反應(yīng)（包括血糖升高、呼吸道感染、胃腸道反應(yīng)等）的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1）顯效：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，經(jīng)尿液檢測(cè)其尿蛋白呈陰性，其24 h尿蛋白的定量＜20 mg。2）有效：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，經(jīng)尿液檢測(cè)其尿蛋白呈陰性，其24 h尿蛋白的定量有所降低。3）無(wú)效：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀未改善，經(jīng)尿液檢測(cè)其尿蛋白呈陽(yáng)性，其24 h尿蛋白的定量未降低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0處理本研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的24h尿蛋白定量、血白蛋白水平的對(duì)比

治療前，兩組患者的24 h尿蛋白定量、血白蛋白的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的24 h尿蛋白定量低于對(duì)照組患者，其血白蛋白的水平高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果的對(duì)比

觀察組患者治療的總有效率〔96.88%（62/64）〕高于對(duì)照組患者治療的總有效率〔81.25%（52/64）〕，P＜0.05。詳見表2。

表1 治療前后兩組患者的24 h尿蛋白定量、血白蛋白水平的對(duì)比（ ）

表1 治療前后兩組患者的24 h尿蛋白定量、血白蛋白水平的對(duì)比（ ）

組別 例數(shù) 24 h尿蛋白定量（g/24 h） 血白蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64 5.82±3.10 1.92±1.31 27.11±6.8 36.34±7.1對(duì)照組 64 5.81±3.07 3.47±2.52 26.77±6.7 31.03±6.1 t值 0.0133 3.1822 0.2076 3.3077 P值 0.989 0.002 0.836 0.001

表2 兩組患者治療效果的對(duì)比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

在用藥期間，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率〔6.25%（4/64）〕低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率〔20.31%（13/64）〕，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

腎病綜合征患者的主要臨床表現(xiàn)為低蛋白血癥、血脂異常、蛋白尿、水腫等。治療腎病綜合征應(yīng)從提高患者機(jī)體的免疫力、抑制其腎臟的炎癥反應(yīng)等方面著手[4]。目前臨床上治療腎病綜合征的常用藥主要包括免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類藥物、細(xì)胞毒性藥物等。其中糖皮質(zhì)激素類藥物最為常用。潑尼松是臨床上常用的糖皮質(zhì)激素類藥物。此藥具有降低纖維細(xì)胞活性、抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕等作用。環(huán)磷酰胺是一種細(xì)胞周期非特異性藥物。此藥具有抑制特異性炎癥反應(yīng)、機(jī)體免疫及細(xì)胞增殖的作用。韋東艷等[5]研究指出，用糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療腎病綜合征可有效地緩解患者的臨床癥狀，抑制其腎臟的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)其康復(fù)。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者。在用藥期間，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。治療后，觀察組患者的24 h尿蛋白定量低于對(duì)照組患者，其血白蛋白的水平高于對(duì)照組患者。

綜上所述，用潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療腎病綜合征的效果顯著，可有效地緩解患者的臨床癥狀。

[1] 郭紅霞,史均寶,陸敏,等. 環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療以腎病綜合征為臨床表現(xiàn)的特發(fā)性膜性腎病療效[J]. 臨床薈萃,2015,30(1):104-106.

[2] 李娟. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療特發(fā)性膜性腎病的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2015,7(7):96-98.

[3] 寧桂華. 環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(25):147-148.

[4] 韋錦順. 腎病綜合征治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺的優(yōu)勢(shì)分析與研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(21):147-148.

[5] 韋東艷,廖家賢. 環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(24):129-130.